古麗加納提，徐新新，曹 靜*

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急救中心，新疆 烏魯木齊 830054）

JCI為標(biāo)準(zhǔn)的救護(hù)車消毒管理探討

古麗加納提，徐新新，曹 靜*

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急救中心，新疆 烏魯木齊 830054）

救護(hù)車是院前急救最為重要的交通工具，承擔(dān)著對(duì)危重癥患者的搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)及各類突發(fā)事件及災(zāi)難的應(yīng)急救援任務(wù)，我區(qū)人口眾多，危重癥患者也較多，院前急救病種繁雜，病情不明，致使救護(hù)車內(nèi)污染狀況比較嚴(yán)重，同時(shí)由我區(qū)內(nèi)從事院前急救的救護(hù)車較少，而急救轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)又比較多，沒時(shí)間對(duì)救護(hù)車進(jìn)行消毒處理，救護(hù)車頻繁使用增加了感染的機(jī)會(huì)，如果消毒管理工作不到位，易引起危重癥患者的交叉感染，成為醫(yī)院感染控制的盲區(qū)，JCI標(biāo)準(zhǔn)是用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證的國(guó)際醫(yī)療行業(yè)安全標(biāo)準(zhǔn)，專門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各種服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行認(rèn)證，我院于2014年順利通過(guò)JCI的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證，我院對(duì)救護(hù)車的消毒管理引入JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，首先建立完善的救護(hù)車感染管理制度，要求醫(yī)護(hù)人員在工作中嚴(yán)格按制度執(zhí)行，所有上崗醫(yī)護(hù)人員包括救護(hù)車駕駛員定期進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，必須拿到醫(yī)院感染培訓(xùn)合格證書方可上崗，在轉(zhuǎn)運(yùn)患者中按JCI核心標(biāo)準(zhǔn)要求執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好雙向保護(hù)。出車后及時(shí)對(duì)救護(hù)車進(jìn)行空氣、物品的消毒認(rèn)真填寫消毒登記本，完善救護(hù)車的三級(jí)管理體系，保證患者及醫(yī)護(hù)人員的安全，杜絕醫(yī)療安全隱患。防止院前急救工作中的各種醫(yī)療、醫(yī)患糾紛，減少投訴事件的發(fā)生，提高院前急救的綜合質(zhì)量和整體水平。

JCI；檢查；救護(hù)車；消毒；管理

救護(hù)車是院前急救最為重要的交通工具，承擔(dān)著對(duì)危重癥患者的搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)及各類突發(fā)事件及災(zāi)難的應(yīng)急救援任務(wù)，我區(qū)人口眾多，危重癥患者也較多，院前急救病種繁雜，病情不明，致使救護(hù)車內(nèi)污染狀況比較嚴(yán)重，同時(shí)由我區(qū)內(nèi)從事院前急救的救護(hù)車較少，而院前急救任務(wù)較多，沒時(shí)間對(duì)救護(hù)車進(jìn)行有效的消毒處理，救護(hù)車頻繁使用增加了感染的機(jī)會(huì)，如果消毒管理工作不到位，易引起危重癥患者的交叉感染，成為醫(yī)院感染控制的盲區(qū)，JCI標(biāo)準(zhǔn)是評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量與管理的國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)，引入JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化對(duì)救護(hù)車消毒管理，有效控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，保證患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員的安全，這樣才能確保救護(hù)車能為危重癥患者提供安全、有效高質(zhì)量的急救服務(wù)，為確保轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)院感染控制和患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全，提升服務(wù)品質(zhì)，我院以2014年通過(guò)JCI的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的要求，嚴(yán)格進(jìn)行救護(hù)車的感染消毒管理，現(xiàn)將我院對(duì)救護(hù)車的管理要求介紹如下。

1 以JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)建立救護(hù)車感染管理制度

JCI標(biāo)準(zhǔn)是用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證的國(guó)際化醫(yī)療行業(yè)安全標(biāo)準(zhǔn)，主要用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)各種服務(wù)項(xiàng)目的認(rèn)證，JCI強(qiáng)調(diào)感染制度必須包括患者、醫(yī)療、護(hù)理與員工健康兩部分，我院根據(jù)衛(wèi)生部的要求已制訂了相關(guān)的感染管理制度，根據(jù)醫(yī)院感染要求我科制訂了救護(hù)車的感染管理制度，包括感染性廢物及體液、血液的處置，一次性物品、銳器、注射器的處理，床單、被套及枕套的處理，無(wú)菌物品的消毒管理，傳染病的防護(hù)處理流程，救護(hù)車的消毒管理等制度，要求醫(yī)護(hù)人員在工作中嚴(yán)格按制度執(zhí)行。

2 加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)

強(qiáng)化感染知識(shí)培訓(xùn)，要求急救中心所有上崗醫(yī)護(hù)人員包括救護(hù)車駕駛員、搬運(yùn)工都要定期定時(shí)進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，使他們掌握感染消毒方法和自我保護(hù)措施，對(duì)新上崗人員做到先培訓(xùn)、后上崗，必須拿到醫(yī)院感染培訓(xùn)合格證書方可上崗，以加強(qiáng)醫(yī)院感染控制，提高整體醫(yī)療質(zhì)量。

3 按JCI要求執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

按JCI核心標(biāo)準(zhǔn)要求在救護(hù)車上配備手套、帽子、隔離衣、口罩、眼睛防護(hù)鏡、伽瑪衛(wèi)生消毒濕巾、快速手消毒液、紫外線消毒燈等并保證每個(gè)人都能正確使用，在轉(zhuǎn)送患者時(shí)醫(yī)護(hù)人員要帶口罩帽子，運(yùn)送特殊感染的患者要穿隔離衣。洗手是最簡(jiǎn)單有效的預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的方法、正確有效的洗手是保護(hù)患者，避免發(fā)生交叉感染的重要環(huán)節(jié)[1]，由于救護(hù)車上空間有限不能洗手，所以在接觸患者前后都要用手消毒液進(jìn)行快速手消毒，完成任務(wù)回到站內(nèi)再次用七步洗手法洗手。我國(guó)是乙肝感染大國(guó)，人群乙肝表面抗原攜帶率為8%～20%，艾滋病的感染人數(shù)已超過(guò)84萬(wàn)[2]，而院前急救以救命為主，不能及時(shí)識(shí)別這些患者，許多患者也不愿將患病信息告知醫(yī)護(hù)人員，所以加強(qiáng)預(yù)防很重要，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防能有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用于所有的患者家屬及醫(yī)護(hù)人員，是最好的雙向保護(hù)。

4 完善三級(jí)管理體系建立車輛、物品消毒登記制度

救護(hù)車每次使用后，都必須評(píng)估救護(hù)車的污染狀況，有針對(duì)性的對(duì)救護(hù)車進(jìn)行清潔消毒。建立完善的救護(hù)車消毒登記管理制度，定期檢查消毒執(zhí)行情況。急救護(hù)士每天檢查車輛、物品消毒情況，護(hù)士長(zhǎng)定期檢查將檢查結(jié)果及時(shí)反饋給當(dāng)班護(hù)士，指出不合格的地方及時(shí)改正，以達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的。醫(yī)院感染科要將救護(hù)車的安全消毒管理納入全院的感染控制范圍內(nèi)，定時(shí)檢查急救人員的手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，檢查消毒的措施是否得當(dāng)、消毒的效果是否符合要求是否有效，不定時(shí)抽查醫(yī)護(hù)及駕駛員手消毒情況及救護(hù)車空氣、物品消毒情況，實(shí)行三級(jí)管理體系保證患者及醫(yī)護(hù)人員的安全。

5 救護(hù)車內(nèi)空氣、物品的消毒措施

每次救護(hù)車出診完畢，都應(yīng)開窗通風(fēng)，轉(zhuǎn)運(yùn)乙肝、結(jié)核、艾滋病等特殊患者后先用含氯消毒液消毒救護(hù)車內(nèi)壁、坐椅、扶手、地面然后用紫外線照射消毒30 min，最后將門窗全部打開通風(fēng)10 min。救護(hù)車每日夜間常規(guī)紫外線消毒，消毒時(shí)將聽診器、手電筒、血壓計(jì)的袖帶打開，要將物品暴露在紫外線下消毒，每班早晨交班前用含氯消毒劑擦車，每周對(duì)救護(hù)車進(jìn)行一次徹底的清潔消毒。每月質(zhì)控時(shí)對(duì)救護(hù)車內(nèi)空氣質(zhì)量、常用急救儀器、座位等做細(xì)菌培養(yǎng)。搶救儀器如監(jiān)護(hù)儀、心電圖的連接線每次使用后用伽瑪衛(wèi)生濕巾擦拭消毒，救護(hù)車及物品實(shí)行規(guī)范化管理，每次消毒后要認(rèn)真填寫消毒登記，包括消毒時(shí)間、消毒方式等方便急救醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交接，確保救護(hù)車及物品隨時(shí)處于良好的備用狀態(tài)。

救護(hù)車的安全消毒管理，是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施，能從源頭上切斷傳染源。但是由于當(dāng)前許多醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染不重視，在院前急救時(shí)不能進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，加之救護(hù)車上洗手設(shè)施不完善，醫(yī)護(hù)洗手的依從性不高，不能正確使用防護(hù)用品，防護(hù)措施不能有效落實(shí)[3]，所以各級(jí)醫(yī)院應(yīng)以JCI檢查為標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化救護(hù)車的消毒管理，防止院前急救工作中的各種醫(yī)療、醫(yī)患糾紛，減少投訴事件的發(fā)生，提高院前急救的綜合質(zhì)量和整體水平。

[1] 牛桂林.臨床醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查.中國(guó)消毒學(xué)雜志,2008. 25(2)218-219.

[2] 殷大奎.認(rèn)清形勢(shì)加強(qiáng)預(yù)防控制艾滋病[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2001,1(1):35-38.

[3] 王淑祥,王海清,劉 平.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀及影響因素的探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(21),120-121.

本文編輯：李 豆

R472.1

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ISSN.2096-2479.2017.02.141.02

曹 靜，本科，副主任護(hù)師，研究方向：急救護(hù)理、管理