陳玉琴

（昆山市第二人民醫(yī)院甲乳外科，江蘇 蘇州 215300）

植入式靜脈輸液港的使用維護與護理對策

陳玉琴

（昆山市第二人民醫(yī)院甲乳外科，江蘇 蘇州 215300）

目的探討植入式靜脈輸液港的使用維護與護理對策。方法 選取2014年10月～2015年12月我院接受植入式靜脈輸液港護理的20例乳腺癌患者作為研究對象，對臨床使用、護理方法進行分析總結(jié)。結(jié)果20例患者建立植入式靜脈輸液港過程中出現(xiàn)導(dǎo)管不完全性堵塞1例，出現(xiàn)局部感染2例，出現(xiàn)藥液外滲1例，出現(xiàn)導(dǎo)管破裂1例。結(jié)論植入式靜脈輸液港使用過程中常會出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、局部感染、藥液外滲、導(dǎo)管破裂等問題，通過分析原因采取對應(yīng)措施，均可以解決以上問題。

植入式靜脈輸液港、使用維護；護理；解決對策

乳腺癌指的是發(fā)生在乳腺組織上的惡性腫瘤，當(dāng)前治療乳腺癌的主要方法為手術(shù)治療和化療，但乳腺癌患者接受手術(shù)治療后往往會發(fā)生靜脈回流受阻導(dǎo)致上肢水腫。而在過去的乳腺癌化療中，為了避免患者發(fā)生上肢水腫，往往采取前臂PICC置管的方法，但該方法給患者帶來諸多不便，且容易影響治療效果[1]。隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，當(dāng)前主要采用植入式靜脈輸液港進行處理，該方法是一種皮下靜脈輸液裝置，通過和乳腺癌患者連接皮下中心靜脈，使導(dǎo)管內(nèi)藥物能迅速被中心靜脈稀釋和吸收，以達到減少靜脈炎和防止血栓形成的效果[2]。本次研究主要探討植入式靜脈輸液港的使用維護與護理對策?，F(xiàn)將研究過程整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2015年12月我院接受植入式靜脈輸液港護理的20例乳腺癌患者作為研究對象，20例患者全部為女性，已婚，年齡40～54歲，平均（45±1.2）歲。本次研究已獲20例患者知情并簽署同意書，符合研究標(biāo)準。

1.2 護理方法

1.2.1 植入式靜脈輸液港植入方法：患者20例入院后接受我院血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能等檢驗，患者手術(shù)前我院醫(yī)生向患者及其家屬詳細介紹植入式靜脈輸液港治療方法及作用，獲取患者及其家屬配合。本次研究所用植入式靜脈輸液港為美國巴德公司生產(chǎn)三瓣模式靜脈輸液港，患者接受植入式靜脈輸液港在手術(shù)室彩超引導(dǎo)下完成。醫(yī)生取患者頸內(nèi)靜脈為穿刺點，在導(dǎo)絲的輔助下將導(dǎo)管置入，導(dǎo)管末端要處于患者上腔靜脈和右心房交界處，導(dǎo)管放置完成，醫(yī)生于患者鎖骨下窩2 cm處建立皮袋固定注射座和皮下隧道[3]。手術(shù)后通過胸部X線再次確定置入患者上腔靜脈和右心房交界處的導(dǎo)管。

1.2.2 無損傷穿刺針穿刺過程護理：植入式靜脈輸液港植入后需每個月進行一次肝素生理鹽水沖洗靜脈輸液港，為了避免感染發(fā)炎，無損傷穿刺針更換1次/7d，穿刺前需要護理人員洗手消毒，并佩戴手套完成，刺入過程嚴格按照規(guī)范步驟。針對穿刺過程中出現(xiàn)的疼痛狀況，穿刺前我院護士詳細向患者說明，穿刺中安撫患者心理情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者使用植入式靜脈輸液港過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥為觀察指標(biāo)，統(tǒng)計出現(xiàn)各種并發(fā)癥的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在本次研究中，在我院接受植入式靜脈輸液港護理的乳腺癌患者20例有出現(xiàn)導(dǎo)管不完全性堵塞1例，出現(xiàn)局部感染2例，出現(xiàn)藥液外滲1例，出現(xiàn)導(dǎo)管破裂1例。這5例患者經(jīng)過我院護理人員分析原因和處理，均得到解決。

3 討 論

植入式靜脈輸液港是隨著科學(xué)的發(fā)展而產(chǎn)生的，它是一種新型的皮下靜脈輸液裝置，通過和皮下靜脈建立連接，輸入的藥物不僅能快速的擴散到患者靜脈血液中，更能減少各種并發(fā)癥的產(chǎn)生。植入式靜脈輸液港雖然有諸多優(yōu)點，若護理人員處理不當(dāng)或患者使用不當(dāng)，也會導(dǎo)致各種并發(fā)癥產(chǎn)生，如在本次研究中，就有患者出現(xiàn)導(dǎo)管不完全性堵塞1例，出現(xiàn)局部感染2例，出現(xiàn)藥液外滲1例，出現(xiàn)導(dǎo)管破裂1例。結(jié)合本次研究，主要總結(jié)出以下幾點。

（1）導(dǎo)管堵塞：導(dǎo)管堵塞是植入式靜脈輸液港使用過程中的常見問題，引起導(dǎo)管堵塞的原因有多種，如導(dǎo)管本身質(zhì)量，長期使用藥物沉淀，未按標(biāo)準沖洗、穿刺位置錯誤等原因均可能引起導(dǎo)管堵塞，而在本次研究中，引起導(dǎo)管堵塞的主要原因在于護理人員未按標(biāo)準操作，沒有定期沖洗導(dǎo)管，導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)藥物沉淀，引起堵塞。針對此，護理人員采用生理鹽水進行脈沖式?jīng)_關(guān)，以清洗導(dǎo)管內(nèi)沉淀藥物。通過這樣的處理措施，可恢復(fù)患者導(dǎo)管正常輸液。

（2）局部感染：局部感染也是乳腺癌患者在使用植入式靜脈輸液港過程中經(jīng)常出現(xiàn)的問題，護理人員在穿刺過程中沒有按規(guī)范對患者皮膚消毒、護理人員沒有佩戴手套、患者在使用植入式靜脈輸液港過程中經(jīng)常揉搓穿刺處等均可能引起局部感染，在本次研究中有患者出現(xiàn)局部感染2例，1例原因在于患者更換第二次無損傷穿刺針時護理人員沒有按規(guī)范消毒患者穿刺處皮膚，另1例是因為患者揉搓穿刺處導(dǎo)致感染，針對此，護理人員可以給予患者涂抹莫匹羅星軟膏，若無效，再上報醫(yī)生給予對應(yīng)藥物治療。

（3）藥液外滲：引起藥液外滲的原因有多種，如患者體型過胖，皮下脂肪過厚導(dǎo)致無損傷穿刺針穿刺深度不夠，或?qū)Ч鼙旧碣|(zhì)量問題等都可能引起藥液外滲。若是患者皮下脂肪過厚原因，可更換適合患者的穿刺針型號，在刺入過程中，選擇兩指定位法，以食指和中指將注射座中心向下垂直固定，無損傷穿刺針從兩指間垂直進針；若是導(dǎo)管質(zhì)量問題，則需要護理人員更換導(dǎo)管。為了預(yù)防藥液外滲問題發(fā)生，護理人員在給患者穿刺前，應(yīng)當(dāng)檢查穿刺針質(zhì)量，導(dǎo)管質(zhì)量，以及患者本身皮下脂肪厚度。

（4）導(dǎo)管破裂：導(dǎo)管破裂是患者接受植入式靜脈輸液港過程中最少發(fā)現(xiàn)的問題，患者導(dǎo)管破裂后開始癥狀為穿刺處疼痛，藥液外滲等，引起導(dǎo)管破裂的大多數(shù)原因為導(dǎo)管質(zhì)量問題，或患者劇烈運動導(dǎo)致。當(dāng)問題產(chǎn)生，因?qū)Ч芪挥谄は?，肉眼難以看到，護理人員應(yīng)先按藥液外滲的方式解決，若無效，則要上報醫(yī)生，采取胸片檢驗，確認為導(dǎo)管破裂后即刻手術(shù)取出導(dǎo)管，避免產(chǎn)生更嚴重的發(fā)炎感染問題。

除了以上，當(dāng)患者發(fā)生以上這四個問題時，護理人員要從旁進行心理安慰和語言溝通，緩解患者恐慌、害怕心理。此外，護理人員應(yīng)對患者科普植入式靜脈輸液港的護理方法及可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，加強患者警惕性，只有這樣，才能預(yù)防各種并發(fā)癥的產(chǎn)生。

[1] 張 穎,劉志丹,宋宣慧,等.乳腺癌患者應(yīng)用植入式中心靜脈輸液港的問題分析[J].當(dāng)代忽視,2016,4(3):62-63.

[2] 李選治,趙巧珍.植入式靜脈港在103例乳腺癌患者中的應(yīng)用與護理[J].當(dāng)代護士,2016,3(2):79-81.

[3] 沈月紅,徐建鳴,張新萍,等.完全植入式靜脈輸液港維護循證護理標(biāo)準在外科病房的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2016,01(06):95-97.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.02.83.02