趙 莉，崔鳳仙*

（云南省第一人民醫(yī)院胸外科，云南 昆明 650032）

胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌術(shù)后患者的快速康復(fù)護(hù)理

趙 莉，崔鳳仙*

（云南省第一人民醫(yī)院胸外科，云南 昆明 650032）

胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)；食管癌手術(shù)；快速康復(fù)護(hù)理

隨著現(xiàn)代微創(chuàng)外科的迅速發(fā)展，食管癌治療也進(jìn)入微創(chuàng)治療時(shí)代。傳統(tǒng)食道癌根治術(shù)是針對(duì)食道惡性腫瘤治療的最有效的手段，是對(duì)食道癌進(jìn)行手術(shù)切除的全稱，包括腫瘤切除、腫瘤上下端足夠長(zhǎng)度的食道、受累組織器官的切除、胃的游離和消化道重建等。一般需要作頸胸腹三個(gè)切口，手術(shù)創(chuàng)傷非常大。術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥多。2003年Luke-tich等[1]首次報(bào)道了222例胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療食管癌，其后的研究及meta分析認(rèn)為聯(lián)合采用胸腹腔鏡手術(shù)，能保持患者胸廓及腹部的完整性，具有創(chuàng)傷小、對(duì)呼吸功能影響小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。選取在我院進(jìn)行全胸腹腔鏡聯(lián)合下完成食管癌根治術(shù)的患者68例作為研究對(duì)象，術(shù)后應(yīng)用快速康復(fù)外科理念護(hù)理患者，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2014年1月～2015年12月在我院進(jìn)行全胸腹腔鏡聯(lián)合下完成食管癌根治術(shù)的患者68例作為研究對(duì)象，其中，男59例，女9例；年齡55～81歲，平均年齡68歲。食管中段癌46例，食管下段癌13例，食管黏膜不典型增生6例，食管中段級(jí)別上皮內(nèi)瘤變3例。23例不吸煙，31例吸煙10支/d，8例吸煙20支/d，6例吸煙40支/d。62例行頸部吻合，6例行弓上吻合。

2 結(jié) 果

66例手術(shù)在胸腹腔鏡聯(lián)合下順利完成，術(shù)中無中轉(zhuǎn)開胸或開腹。2例手術(shù)中轉(zhuǎn)開胸，手術(shù)平均用時(shí)290 min，術(shù)中平均出血量210 mL，術(shù)后引流量均少于常規(guī)開胸手術(shù)，術(shù)后5～10天拔除胸腔閉式引流管或縱膈引流管。拔管前即行床上活動(dòng)，自行變換體位，協(xié)助下床活動(dòng)。本組患者2例發(fā)生并發(fā)癥，其他66例均未發(fā)生乳糜胸、肺部感染、吻合口瘺、吻合口狹窄及進(jìn)食反流。術(shù)后住院12～l5天，隨訪6個(gè)月至2年，患者全部生存并恢復(fù)良好。

3 術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理

2.1 呼吸道管理

術(shù)后患者麻醉清醒后盡早停呼吸機(jī)，拔出氣管插管，鼓勵(lì)患者自主深呼吸，輕輕咳嗽。術(shù)后第1天協(xié)助患者取坐位，給予叩背、排痰，囑患者多咳嗽，讓患者本人咳嗽時(shí)緊壓頸部傷口，以免吻合口因咳嗽時(shí)受到?jīng)_擊而撕裂，促進(jìn)積液、積氣盡早排出，以利肺指導(dǎo)擴(kuò)張。護(hù)士詳細(xì)記錄患者的尿量及引流量，了解患者聲音有無嘶啞，患者行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌手術(shù)，無肋骨離斷、肌肉切開，因而手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕。故護(hù)士需要多鼓勵(lì)、協(xié)助患者咳嗽排痰，利于胸水的引流，減少肺不及胸腔積液發(fā)生，促進(jìn)肺膨脹，有助于改善肺功能。

2.2 術(shù)后早期活動(dòng)

術(shù)后第1天，全身換藥，上午拔除胸管（胸引＜300 mL，色清亮，聽診呼吸音清，咳嗽時(shí)胸瓶中無氣體溢出）、拔除尿管，生命體征平穩(wěn)，協(xié)助患者取半臥位，矚患者進(jìn)行握拳、翹足、屈伸手臂和腿關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，如無不適，可翻身側(cè)臥、平臥交替。術(shù)后第1天晨起，患者取端坐位自行刷牙、洗臉，護(hù)士從旁協(xié)助。24～48 h協(xié)助其進(jìn)行床邊活動(dòng)，開始時(shí)2～3 min/次，1～27欠/天，往后逐漸增加每次活動(dòng)的時(shí)間及每天活動(dòng)的次數(shù)。術(shù)后患者常規(guī)留置胸腔閉式引流管、縱膈引流管、留置尿管等，每次床邊活動(dòng)前護(hù)士均應(yīng)妥善安置各種管道，使患者活動(dòng)方便、舒適，降低患者活動(dòng)的心理障礙。長(zhǎng)期臥床不僅增加胰島素抵抗及肌肉蛋白中氮的丟失，而且損害肺功能及組織氧合，也增加了靜脈血栓發(fā)生的危險(xiǎn)[2]。每天皮下注射低分子肝素抗凝，雙下肢氣壓治療。

2.3 心理護(hù)理

心理護(hù)理是快速康復(fù)外科理念中一個(gè)重要組成部分，針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)，根據(jù)患者不同的心理需求，通過細(xì)致的心理護(hù)理，達(dá)到緩解患者的恐懼、焦慮情緒，增強(qiáng)其信心與自我控制感的目的，從而減輕患者術(shù)后應(yīng)激的程度，平穩(wěn)度過術(shù)后恢復(fù)期，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛輕，術(shù)中術(shù)后出血少，與患者認(rèn)為的手術(shù)創(chuàng)傷大，早期活動(dòng)會(huì)引起切口出血，甚至裂開，需臥床休息才有利于恢復(fù)有很大的不同，因而一些處理措施可能與傳統(tǒng)方法不同。護(hù)士應(yīng)根據(jù)治療方案有效地實(shí)施快速康復(fù)計(jì)劃，耐心解答患者及家屬的疑問，指導(dǎo)患者在各個(gè)階段認(rèn)真配合執(zhí)行?？焖倏祻?fù)計(jì)劃的一個(gè)重要結(jié)果是縮短住院時(shí)間，因此出院計(jì)劃及標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)及時(shí)告知患者。仔細(xì)與詳細(xì)地制訂出院計(jì)劃是減少再住院率，增加患者安全感及滿意度的一個(gè)重要措施。由于患者出院后仍有不同程度的不適，因而定期的隨訪是必要的，應(yīng)對(duì)患者出院后的康復(fù)治療提供指導(dǎo)及幫助。

2.4 術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持

術(shù)后第一天，指導(dǎo)患者開始進(jìn)流食6～8次，同時(shí)囑患者服用四磨湯及嗎丁啉口服液，觀察有無嗆咳，指導(dǎo)病人正確進(jìn)食方式，指導(dǎo)家屬認(rèn)真填寫病人術(shù)后康復(fù)信息記錄表。謹(jǐn)防患者誤吸，指導(dǎo)患者睡前不要進(jìn)食，進(jìn)食后多下床活動(dòng)，1 h內(nèi)不要平臥，術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者進(jìn)食6～8次，50次咀嚼法，根據(jù)患者前一天進(jìn)食量適當(dāng)停止靜脈輸液量。早期進(jìn)食可促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，加速機(jī)體免疫功能的改善，有利于降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。若進(jìn)食后無不適則持續(xù)進(jìn)行，同時(shí)觀察患者的進(jìn)食反流及肛門排氣排便情況，及時(shí)知曉消化功能的恢復(fù)。

3 小 結(jié)

胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)中術(shù)后出血少、恢復(fù)快、美觀有點(diǎn)，尤其是心肺功能影響小，為老年人及心肺功能不好病人提供手術(shù)機(jī)會(huì)。應(yīng)用快速康復(fù)外科理念護(hù)理胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌術(shù)后患者，將心理護(hù)理貫穿于術(shù)

[1] Luketich JD,Alvelo-Rivera M,Buenaventura PO,et a1.Minimallyinvasive esophagectomy:outcomes in 222 patients[J]. Ann Surg,2003,238(4):486494.

[2] Moro ET.Prevention of pulmonary gastric contents aspiration[J].Rev Bras Anestesiol,2004,54(2):261-275.

[3] 秦永躍,丁旭青,劉國(guó)正,等.食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)腫瘤外科雜志,2009,1(5):305-306,309

本文編輯：劉欣悅

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.02.75.02

云南省教育廳科學(xué)研究基金項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：2016ZDX03

崔鳳仙后護(hù)理的全過程，可減輕患者焦慮及降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。鼓勵(lì)患者術(shù)后主動(dòng)咳嗽咳痰，可有效預(yù)防肺不張、肺部感染。術(shù)后早期活動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，能促進(jìn)患者快速康復(fù)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使醫(yī)療資源獲得充分的使用。