占 雯

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院骨科，湖北 武漢 430022）

舒適護理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛防治中的作用探討

占 雯

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院骨科，湖北 武漢 430022）

目的探討舒適護理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛防治中的作用。方法 選取2015年9月～2016年11月我院收治的行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者142例作為研究對象，將其隨機分為參照組和試驗組，各71例，參照組給予常規(guī)護理，試驗組給予舒適護理，觀察并比較兩組術(shù)后疼痛情況及膝關(guān)節(jié)功能改善效果。結(jié)果兩組術(shù)后1 h VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術(shù)后1天、3天VAS評分比較，試驗組低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；參照組與試驗組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率經(jīng)對比，試驗組高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后運用舒適護理可有效防止疼痛，提高膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床使用和積極推廣。

術(shù)后疼痛；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；舒適護理

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的常用關(guān)節(jié)功能重建術(shù)，其主要利用假體關(guān)節(jié)替代出現(xiàn)受損較嚴重的關(guān)節(jié)，以達到減輕膝關(guān)節(jié)疼痛、提高膝關(guān)節(jié)功能、改善生活質(zhì)量的目的。但術(shù)后疼痛會延長患者臥床時間，增加并發(fā)癥危險，影響機體康復效果[1]?；诖?，臨床護理人員需要高度重視膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛問題。舒適護理具有實用性、個性化等特點，其是一種“以人為本”的新型護理模式，實施舒適護理的根本目的是提高患者心理、生理以及靈魂、社會等方面的愉悅性或?qū)颊卟挥鋹偝潭冗M行降低[2]。本文選取我院收治的行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者142例予以分組研究，現(xiàn)對護理效果作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2016年11月我院收治的行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者142例作為研究對象，將其隨機分為參照組和試驗組，各71例。參照組男36例、女35例，年齡62～87歲，平均年齡（73.6±4.2）歲。其中右膝33例，左膝28例，雙膝10例。試驗組男39例、女32例，年齡63～88歲，平均年齡（74.1±4.1）歲。其中右膝38例，左膝24例，雙膝9例。將兩組患者的一般資料作對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)護理，主要包括病情觀察、并發(fā)癥預防等。試驗組給予舒適護理，包括如下內(nèi)容：（1）術(shù)前護理：明確患者出現(xiàn)不舒適感的具體原因，選擇針對性護理方法幫助其減輕精神壓力和不良心理，盡可能滿足其合理要求，使其保持最佳身心狀態(tài)。全面評估患者身心整體狀態(tài)，觀察患者有無不舒適感，做好預防措施，提升患者舒適感。因為客觀評估患者的不舒適感存在一定的難度，所以護理人員需要密切觀察患者的感受和體驗，運用體態(tài)手勢、面部表情、軀體活動等非語言行為對患者舒適程度進行預測，待確定誘發(fā)原因后使用恰當?shù)姆椒▽⑵湎?。?）術(shù)后護理：①心理干預：術(shù)后立刻告訴患者手術(shù)很順利，舒緩其緊張、擔憂的心理，對其呼吸、氣色等進行密切觀察，交待術(shù)后相關(guān)注意事項，給予患者心理指導，使其保持放松、平和心態(tài)，介紹本院治療效果良好的病例，使其樹立康復信心。給予患者充分的理解、關(guān)懷與尊重，維持醫(yī)患之間的友好關(guān)系，積極幫助患者解答相關(guān)疑問，使其感受到來自醫(yī)護人員的關(guān)心，提高其治療依從性。②飲食指導：囑患者保持健康合理的飲食方案，選擇脂肪、鹽分含量低的食物，禁食所有生冷或辛辣等刺激性飲食，補充營養(yǎng)物質(zhì)，堅持少食多餐的基本飲食原則。③疼痛護理：積極幫助患者提高對疼痛信念的認知，對其術(shù)后疼痛情況進行密切觀察，同時對傷口出血情況加強護理，若患者疼痛較嚴重，可遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥物；若疼痛較輕微，可通過讀書看報、聊天、播放輕音樂等轉(zhuǎn)移患者注意力；囑其合理選擇舒適體位，以便對手術(shù)傷口進行更好的保護。④出院指導：將復診時間告訴患者，囑其定期回到醫(yī)院檢查，以便對其預后情況充分了解，交待日常生活中的注意要點，防止出現(xiàn)其他意外情況。

1.3 觀察指標

①疼痛情況：應用VAS（視覺模糊評分）對患者疼痛程度進行評估，分值0～10分，分數(shù)越高表示疼痛越嚴重。②膝關(guān)節(jié)功能：依據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分對患者膝關(guān)節(jié)功能改善效果進行評定，其中評分95～100分，膝關(guān)節(jié)功能基本或完全恢復正常為優(yōu)；80～94分為良；60～79分為可；＜60分為差[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組不同時間的疼痛評分

試驗組術(shù)后1h VAS評分為（3.32±0.11）分，術(shù)后1天VAS評分為（2.83±0.36）分，術(shù)后3天VAS評分為（2.48±0.23）分，參照組分別為（3.28±0.24）分、（3.12±0.27）分、（2.73±0.58）分，組間比較，兩組術(shù)后1h VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），試驗組術(shù)后1天、3天的VAS評分顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組膝關(guān)節(jié)功能改善效果

試驗組優(yōu)、良、可差分別為38例、30例、3例、0例，優(yōu)良率為95.8%；參照組優(yōu)、良、可差分別為32例、26例、11例、2例，優(yōu)良率為81.7%，經(jīng)統(tǒng)計比較，參照組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率低于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已廣泛應用于臨床，其可幫助患者有效矯正關(guān)節(jié)畸形、緩解疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能。術(shù)后疼痛是該術(shù)式的常見現(xiàn)象，加強圍術(shù)期臨床護理，可顯著提高手術(shù)成功，縮短膝關(guān)節(jié)功能恢復時間[4-5]。

舒適護理將現(xiàn)代護理觀念作為指導思想，其基礎(chǔ)框架是護理程序，在臨床實踐中合理運用護理程序系統(tǒng)，有利于進一步提高護理效果。在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應用舒適護理，可提高患者手術(shù)過程中的舒適感，滿足其心理方面對安全感的需求，為患者早日康復奠定堅實的基礎(chǔ)[6-7]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后1 h VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但試驗組術(shù)后1天、3天VAS評分低于參照組，其膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢娤リP(guān)節(jié)置換術(shù)后運用舒適護理可有效防止疼痛，提高膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床使用和積極推廣。

[1] 宋 雯,余華晨.術(shù)中舒適護理對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛

及膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(26):151-153,156.

[2] 李春榮.舒適護理在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后不良反應預防中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,45(16):22-23.

[3] 張月華,鄒延新.舒適護理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛防治中的效果研究[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2014,12(16):59-60.

[4] 賀 靜,魏 威.護理干預對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛及滿意度的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(18):206-207.

[5] 鄭美瑜,陳培英.舒適護理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉的應用研究[J].中外醫(yī)療,2014,12(26):165-167.

[6] 王彥英,楊苗苗.40例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后舒適護理的應用體會[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(26):270-271.

[7] 李至紅.舒適護理對膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后康復鍛煉依從性的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2013,34(23):3564-3565.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.02.66.02