賀利影，吳學(xué)勇，吳 偉

安徽省皖北煤電集團總醫(yī)院消化內(nèi)科(宿州234000)

電子腸鏡下高頻電凝電切圈套治療大腸息肉的效果分析

賀利影，吳學(xué)勇，吳 偉

安徽省皖北煤電集團總醫(yī)院消化內(nèi)科(宿州234000)

目的：探討電子腸鏡下高頻電凝電切圈套治療大腸息肉的效果。方法：選擇腸鏡下治療的154例大腸息肉患者，采取電子腸鏡下高頻電凝電切圈套的方式進行治療；觀察患者的息肉分布、病理分型及并發(fā)癥情況。結(jié)果：154例患者共發(fā)現(xiàn)208枚大腸息肉，全部切除成功。大腸息肉多發(fā)生于乙狀結(jié)腸，患者存在多部位大腸息肉；腺瘤性息肉占多數(shù)，腺瘤性息肉中管狀腺瘤占多數(shù)；術(shù)中出血8例，出血發(fā)生率5.19%。結(jié)論：電子腸鏡下高頻電凝電切圈套治療大腸息肉的效果顯著，安全高效，并發(fā)癥較少。

大腸息肉是指所有向腸腔突出的贅生物的總稱，主要包括腫瘤性贅生物和非腫瘤性贅生物兩種，病因可能與家族性、遺傳性、炎性增生性、其他環(huán)境及飲食等因素相關(guān)[1]。研究表明，根據(jù)發(fā)現(xiàn)息肉即行腸鏡下治療摘除大腸息肉的處理原則，內(nèi)鏡下行各種摘除法對治療大腸息肉的效果較為顯著[2]?，F(xiàn)將我院收治的154例大腸息肉患者作為研究對象，探討電子腸鏡下高頻電凝電切圈套治療大腸息肉的效果，旨在為臨床治療大腸息肉提供經(jīng)驗和依據(jù)。

資料與方法

1 一般資料 選擇2015年1月至2016年6月我院進行腸鏡下治療的154例大腸息肉患者，其中包括116例男性患者，38例女性患者；患者的年齡分布22～84歲，平均年齡為(50.37±5.06)歲；納入標準：①患者自愿參加本次調(diào)查研究，并簽署同意書；②經(jīng)我院批準進行。排除標準：①患者在交流、溝通方面有明顯的障礙。

2 方 法

2.1 腸鏡下治療設(shè)備及藥物：電子結(jié)腸鏡(奧林巴斯：CF-TYPE-H260AI)，高頻電治療儀(德國愛博：ERBE VIO200S+APC2)、圈套器、黏膜注射針、金屬夾及金屬夾釋放器、熱活鉗、去甲腎上腺素及腎上腺素。

2.2 麻醉方式：腸鏡診治過程中一般采用舒芬太尼0.1 μg/kg、咪唑安定0.02 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg；麻醉過程中根據(jù)患者的體質(zhì)量及病情適當(dāng)調(diào)節(jié)各種藥物的劑量。同時予以面罩吸氧，心電監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度等。

2.3 操作過程：術(shù)前4～6 h，用300 ml溫水將50 mg的硫酸鎂稀釋沖服，然后繼續(xù)飲水2000 ml左右，直至排除大便為清樣為止，在口服二甲硅油散2瓶，用溫水沖服，以去除腸道泡沫，便于治療的順利進行。操作過程由我院經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡醫(yī)生及護士完成。腸鏡診治過程中，發(fā)現(xiàn)息肉后，調(diào)整內(nèi)鏡使息肉處于腸腔內(nèi)易于操作的腸鏡下治療位置，充分暴露息肉后，圈套器伸出內(nèi)鏡前端約2～3 cm，將圈套器準確套于息肉根部稍上方，收緊鋼絲，拉提懸空，使息肉基底部呈天幕狀，先電凝后切，再凝再切，反復(fù)交替間斷進行直至切下息肉，電凝、電切功率選擇15～35 W，或用混合電流(25 W)，每次工作時間2～3 S。對于<0.5 cm小息肉熱活檢鉗燒除，>0.5 cm無蒂或部分亞蒂息肉熱活檢鉗摘除，后高頻電凝灼除，>0.5 cm部分亞蒂或長蒂息肉直接行高頻電切除，切下組織送病理檢查。當(dāng)術(shù)后創(chuàng)面滲血時，注重觀察切面的概況，如術(shù)中出現(xiàn)息肉組織殘留較多(即冷圈套器無法完整切除病變時)或者滲血較多的情況，應(yīng)追加高頻電切除息肉或?qū)?chuàng)面進行止血處理。根據(jù)山田分類方法對息肉進行形態(tài)學(xué)分類[3]。評估息肉大小并送病理檢查。

2.4 術(shù)后處理：患者在術(shù)后12 h后應(yīng)給予其軟食供應(yīng)，抑酸，護士注意觀察患者的臨床表現(xiàn)，如及時觀察患者是否出現(xiàn)腹痛，便血等情況，必要時止血，及時通報醫(yī)師。對于出現(xiàn)患者體內(nèi)疑似息肉組織殘留的情況，護士應(yīng)積極督促患者在術(shù)后的第5天、30天進行一次復(fù)查，內(nèi)容主要是腸鏡檢查，分別以普通光及0.4%的靛胭脂試劑染色后，醫(yī)師應(yīng)采用放大腸鏡認真觀察患者的創(chuàng)面情況，做出及時決策，確認存在殘留及時的進行追加切除治療。對于腺瘤性息肉患者進行隨訪，方式為電話隨訪，時間為2周一次，患者腺瘤性息肉患者每4周進行一次復(fù)查。

3 觀察指標 觀察患者的息肉分布、病理分型及并發(fā)癥情況。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)方法，計數(shù)資料采用率(%)表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 患者的息肉分布數(shù)量及部位分析 154例患者中發(fā)現(xiàn)208枚息肉，全部切除成功，其中單發(fā)性息肉86例(86枚)，多發(fā)性息肉68例(122枚)。息肉分布：乙狀結(jié)腸76枚(36.54%)，橫結(jié)腸20枚(9.62%)，降結(jié)腸9枚(4.32%)，直腸73枚(35.10%),盲腸13枚(6.25%)，升結(jié)腸17枚(8.17%)。

發(fā)病部位分布：154例患者中，降結(jié)腸部位的有1例，乙狀結(jié)腸部位的有37例，橫結(jié)腸部位的有13例，發(fā)生于直腸部位的有18例，升結(jié)腸部位的有10例，盲腸部位的有7例，多部位的有68例。

2 患者的病理類型 病理檢查結(jié)果顯示，共送檢息肉151枚，病理檢查結(jié)果分別為：炎癥性息肉28枚(18.54%)；增生性息肉1枚(0.67%)；腺瘤性息肉122枚(80.79%)，包括：管狀腺瘤108枚(71.52%)，鋸齒狀腺瘤1枚(0.67%)，高級別上皮內(nèi)瘤變1枚(0.67%)，低、中級別上皮內(nèi)瘤變12枚(7.95%)。

3 并發(fā)癥 出血是患者在進行腸鏡下治療的主要并發(fā)癥，在本次研究中共有8例患者發(fā)生了不同程度的出血的臨床并發(fā)癥，其中包括4例即時性出血、3例早發(fā)性出血和1例遲發(fā)性出血；所有患者均未發(fā)生穿孔現(xiàn)象。主要的止血方式有通過金屬夾及黏膜下注射腎上腺素液止血和對患者患處進行局部噴灑去甲腎上腺素液，此外還有電凝止血及靜脈應(yīng)用止血藥物進行止血；2例患者通過采用金屬夾及黏膜下注射腎上腺素液止血，所有患者未進行外科腸鏡下止血治療，患者的出血發(fā)生率為5.19%。

討 論

大腸息肉是消化道常見疾病，系大腸黏膜表面的隆起性病變。息肉包括增生性、炎癥性、錯構(gòu)瘤、腺瘤及其他腫瘤等，大部分息肉不會出現(xiàn)增大以及發(fā)展成為結(jié)腸癌，但是結(jié)直腸息肉，尤其是腺瘤性息肉，隨著息肉長大其惡變的潛能也增大[4-5]。據(jù)統(tǒng)計，大腸癌5年生存率≤40%，而大腸息肉直徑≥2 cm是公認的大腸癌重要的癌前病變，因此針對大腸息肉早期進行干預(yù)及治療，對降低大腸癌發(fā)病率及改善預(yù)后意義重大。有研究表明，對大腸息肉行內(nèi)鏡下切除，可使大腸癌發(fā)病率下降80%，患者病死率下降70%[6-7]。因此本次實驗研究電子腸鏡下高頻電凝電切圈套治療大腸息肉的效果，旨在為臨床治療大腸息肉提供經(jīng)驗和依據(jù)。

在本次實驗中，所有患者共208枚息肉，全部切除成功，患者的大腸息肉主要分布于直腸、乙狀結(jié)腸中，且多數(shù)患者多部位均有大腸息肉全部患者均一次性成功切除，且無術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生。表明電子腸鏡下高頻電凝電切圈套治療大腸息肉的效果較為明顯。原因可能是電子結(jié)腸鏡下高頻電切術(shù)利用電熱效應(yīng)，產(chǎn)生局部高熱，導(dǎo)致組織細胞水分汽化、蛋白凝固，從而成功切除，進一步提示電子結(jié)腸鏡下高頻電切術(shù)具有安全、高效、并發(fā)癥率低等優(yōu)勢。

直腸息肉往往因臨床監(jiān)測力度不夠，因此很難早期發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致大部分患者進展成癌變，失去最佳的治療時間[8]。電子結(jié)腸鏡技術(shù)的逐漸發(fā)展，為臨床診斷、治療直腸息肉開辟了新的途徑，以利于臨床獲得更高的效果。在本次實驗中，患者的腺瘤性息肉居多。研究表明，腫瘤性息肉(如腺瘤性息肉)與癌發(fā)生關(guān)系較為密切，屬癌前病變，因此在臨床中應(yīng)積極治療，按時復(fù)查，以防癌變。在本次實驗中，患者術(shù)中的出血發(fā)生率僅為5.19%，表明電子腸鏡下高頻電凝電切圈套治療大腸息肉的效果顯著，并發(fā)癥較少。原因可能是電凝可減少出血，特別對蒂柄較粗息肉，中心往往有較大滋養(yǎng)動脈，電凝可使滋養(yǎng)動脈血液凝固，血流中斷，但長時間多次電凝會使腔壁灼傷過深引起穿孔，但電凝不夠、電切過快會引起出血，因此在臨床治療中醫(yī)師的水平和經(jīng)驗尤為重要。

綜上所述，電子腸鏡下高頻電凝電切圈套治療大腸息肉的效果顯著，安全高效，并發(fā)癥較少。

[1] 劉 楊.大腸息肉病因的研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(9):1607-1610.

[2] 羅慶鋒,石 蕾,唐永蓮,等.老年大腸息肉患者臨床特點、內(nèi)鏡下處理及安全性分析[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(11):2232-2234.

[3] 奚肇宏,夏軍權(quán),魏蘭福,等.乙狀結(jié)腸、直腸絲狀息肉并回盲部腺瘤性息肉一例及文獻綜述[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(7):842-843.

[4] 王 韜,張姝翌,李國遜,等.MNP-RT-PCR技術(shù)在大腸癌和腺瘤性息肉篩查和鑒別中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2014,54(13):55-57.

[5] 丁 召,吳云華,秦前波,等.回腸D型儲袋在潰瘍性結(jié)腸炎和家族性腺瘤性息肉病手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志,2015,18(12):1231-1234.

[6] 毛姬濃.內(nèi)鏡下大腸息肉摘除術(shù)患者的護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(29):19-20.

[7] 唐保東,陳志娜,孫玉立,等.大腸息肉824例發(fā)病情況及內(nèi)鏡特點分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(4):569-571.

[8] 于曉娜,邵順子,沈才飛,等.大腸息肉癌變相關(guān)危險因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(29):3866-3869.

腸息肉/治療 @電子腸鏡 @高頻電凝電切圈套

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.018

(收稿：2017-07-20)