陰 俊，張 錦

局麻藥切口局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用進(jìn)展

陰 俊，張 錦*

切口局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛是將局麻藥單次或者持續(xù)注入切口處，阻斷切口附近神經(jīng)末梢的疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。這種鎮(zhèn)痛方法已廣泛應(yīng)用于臨床各類手術(shù)，不僅可以提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛，而且能通過減少阿片類藥物的應(yīng)用從而降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。本文對(duì)局麻藥切口局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用進(jìn)行綜述。

切口局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛；術(shù)后鎮(zhèn)痛；局麻藥

0 引言

術(shù)后疼痛不僅是與現(xiàn)有或潛在的組織損傷相關(guān)的一種不愉快的軀體主觀感覺和情感體驗(yàn)，而且會(huì)產(chǎn)生影響呼吸功能、誘發(fā)心腦血管意外等后果。疼痛嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量，因此，術(shù)后鎮(zhèn)痛是患者術(shù)后住院治療的重要組成部分。傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛是通過多模式給予阿片類和NSAIDs類藥物[1-3]，兩者具有良好的鎮(zhèn)痛效果，但會(huì)產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，如阿片類藥物易產(chǎn)生困倦、眩暈、惡心、嘔吐、腹脹、呼吸抑制及便秘等不良反應(yīng)[4-7]，且需在ICU觀察較長(zhǎng)時(shí)間；NSAIDs類藥物由于其作用機(jī)制是通過阻斷COX-1和COX-2實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛，會(huì)引發(fā)腸激惹、出血、腎功能不全、貧血等不良反應(yīng)[5-9]。切口局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛不經(jīng)全身給藥，不僅能夠提供良好的鎮(zhèn)痛效果，也能夠減少全身用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)，減少兒茶酚胺類的釋放，從而為傷口愈合提供更好的血液灌注和氧供[10]。2016年2月，美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)最新發(fā)布的術(shù)后疼痛治療指南中也推薦了切口局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛方法，肯定了該方法的應(yīng)用前景[11]。

1 局麻藥物的選擇

目前，臨床常用的局麻藥為利多卡因、布比卡因和羅哌卡因。①利多卡因是一種短效的酰胺類局麻藥，是臨床最常用的局麻藥。臨床常用濃度為1%和2%。Yndgaard等[12]在進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)實(shí)驗(yàn)時(shí)證明，將1%的利多卡因注射筋膜下的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于注射于皮下。但由于其作用時(shí)間短，目前臨床上較少用于局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛。布比卡因是一種長(zhǎng)效的酰胺類局麻藥，麻醉時(shí)間是利多卡因的2～3倍。②布比卡因用于切口局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛的常用濃度為0.25%、0.5%，1986年，Levack等[13]首次使用0.5%布比卡因2次/d輸注，每次10 mL，未出現(xiàn)局麻藥中毒反應(yīng)。但布比卡因的心血管毒性較大，逾量的布比卡因進(jìn)入血管內(nèi)即可引起室性心律失?；蛑滤佬允翌?，而且布比卡因引起的心搏驟停較難復(fù)蘇。因此，就局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛而言，目前臨床應(yīng)用逐漸減少。③羅哌卡因是一種新型的長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，麻醉效果與布比卡因相似，但其心臟毒性和神經(jīng)毒性低于布比卡因，且半衰期長(zhǎng)，同時(shí)，低濃度的羅哌卡因?qū)Ω杏X和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯有較大的差異，為臨床鎮(zhèn)痛能減少對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯提供了方便，因此，已經(jīng)成為切口局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛最常用的局麻藥。羅哌卡因單次注射使用濃度為0.125%、0.25%、0.375%、0.5%、0.75%，Xin等[14]使用的起始劑量為0.5%的羅哌卡因10 mL，然后持續(xù)輸注0.3%的羅哌卡因2 mL/h，未出現(xiàn)毒性反應(yīng)。Fassoulaki等[15]使用的起始劑量為0.75%的羅哌卡因10 mL，然后持續(xù)輸注0.375%的羅哌卡因(2 mL/h)48 h，未出現(xiàn)毒性反應(yīng)。用于局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛的羅哌卡因的最佳有效劑量還需要進(jìn)一步證實(shí)。

2 單次切口局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛

單次切口局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛是指在術(shù)前或術(shù)后將局麻藥單次注射在切口某一結(jié)構(gòu)層次上，如皮下、筋膜下、腹膜。研究表明,不同的組織層次會(huì)產(chǎn)生不同的鎮(zhèn)痛效果，這可能與各層組織的神經(jīng)分布不同有關(guān)。如腹前外側(cè)壁的淺筋膜內(nèi)含有豐富的皮神經(jīng)；壁層腹膜主要由肋間神經(jīng)和腰神經(jīng)的分支支配，對(duì)各種刺激敏感，痛覺定位準(zhǔn)確。Tan等[16]研究表明，在子宮切除術(shù)后，有選擇性地給予布比卡因腹直肌注射比皮下注射鎮(zhèn)痛效果更好，有效降低了VAS評(píng)分，減少了嗎啡的用量。在術(shù)后早期的的疼痛中，腹直肌來源的疼痛占很大的部分。切口局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛不僅可以提供良好的鎮(zhèn)痛，也有利于術(shù)后肺功能的恢復(fù)。Ige等[17]用0.25%的布比卡因40 mL沿著切口注射于皮下和筋膜內(nèi)，對(duì)照組注射0.9%的生理鹽水40 mL，結(jié)果表明，盡管對(duì)照組的患者年齡明顯小于實(shí)驗(yàn)組，但實(shí)驗(yàn)組用力肺活量(FVC)、第1秒用力肺活量(FEV1)和最大呼氣峰流速(PEFR)明顯高于對(duì)照組。而且該研究表明，布比卡因注射于皮下和筋膜內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于只注射于筋膜內(nèi)。開腹的手術(shù)由于切開了肌纖維，且術(shù)后的疼痛導(dǎo)致肌肉不能更好地收縮，從而限制了腹壁肌肉的輔助呼吸功能，因此，局部傷口浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛能提高術(shù)后肺功能。對(duì)于單次注射局麻藥的鎮(zhèn)痛效果和對(duì)術(shù)后肺功能的影響尚無一致的結(jié)論，還需大樣本研究進(jìn)一步證實(shí)。

3 持續(xù)切口局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛

相對(duì)于單次注射局麻藥，持續(xù)切口局部鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果較好。其可以通過置入多孔導(dǎo)管，持續(xù)地將局麻藥注入切口處，從而達(dá)到延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間的效果。Xin等[14]將這種鎮(zhèn)痛方法用于肝切除術(shù)，將多孔導(dǎo)管分別置于腹膜上、深筋膜下和皮下，手術(shù)結(jié)束后，通過2根導(dǎo)管分別給予起始劑量10 mL 0.5%的羅哌卡因，然后持續(xù)輸注0.3%的羅哌卡因2 mL/h，結(jié)果表明，該方法取得了良好的鎮(zhèn)痛效果，無毒性反應(yīng)的發(fā)生。目前，臨床上較為常用的鎮(zhèn)痛方法是靜脈自控鎮(zhèn)痛，Liu等[18]比較了切口持續(xù)局部鎮(zhèn)痛與靜脈自控鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果。將導(dǎo)管置于皮下組織與筋膜之間，導(dǎo)管末端連接機(jī)械泵，持續(xù)泵注2 mL/h 0.5%羅哌卡因；對(duì)照組以2 mL/h的速度靜脈泵注舒芬太尼。結(jié)果表明，兩組在鎮(zhèn)痛效果上并沒有顯著差異，而切口持續(xù)鎮(zhèn)痛組可以縮短ICU的停留時(shí)間和住院時(shí)間，能有效減輕睡意和眩暈，鎮(zhèn)靜評(píng)分也明顯低于PCIA組，而且置管組沒有出現(xiàn)肺功能減弱的現(xiàn)象(PCIA組有肺功能減弱的發(fā)生)。硬膜外鎮(zhèn)痛是術(shù)后鎮(zhèn)痛的金標(biāo)準(zhǔn)，但該方法需要專業(yè)人員操作，而且會(huì)影響患者的活動(dòng)，特別是硬膜外穿刺的禁忌證及風(fēng)險(xiǎn)性限制了其應(yīng)用。而切口局部鎮(zhèn)痛操作簡(jiǎn)單，無需專業(yè)人員操作，且術(shù)后不影響患者的活動(dòng)。Fassoulaki等[15]比較了切口持續(xù)鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果，結(jié)果表明，持續(xù)切口局部鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果基本一致。

4 臨床應(yīng)用

切口局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛技術(shù)已經(jīng)成為多模式鎮(zhèn)痛中非常重要的一部分，而且被廣泛應(yīng)用于臨床各類手術(shù)，如：剖宮產(chǎn)手術(shù)、婦科手術(shù)、結(jié)直腸切除術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等。

4.1 切口局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛在傳統(tǒng)手術(shù)中的應(yīng)用

4.1.1 切口局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用 甲狀腺手術(shù)雖然切口較小，但其術(shù)后的鎮(zhèn)痛處理不容忽視，甲狀腺手術(shù)術(shù)后早期也會(huì)出現(xiàn)切口痛、吞咽痛。Karamanlioglu等[19]在甲狀腺手術(shù)皮膚縫合前使用濃度為0.75%的羅哌卡因局部浸潤(rùn)，獲得了良好的鎮(zhèn)痛效果，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥用量明顯減少，患者住院時(shí)間縮短。

4.1.2 切口局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛在開腹肝切除術(shù)中的應(yīng)用 開腹肝切除術(shù)是一個(gè)上腹部大切口手術(shù)，手術(shù)切口大、出血多，術(shù)后鎮(zhèn)痛及術(shù)后肝功能的恢復(fù)是手術(shù)醫(yī)生較為重視的內(nèi)容。Xin 等[14]將擇期行開腹肝切除術(shù)患者分為生理鹽水組和羅哌卡因組，對(duì)鎮(zhèn)痛評(píng)分和肝功能的影響進(jìn)行了比較，結(jié)果表明，羅哌卡因組具有良好的鎮(zhèn)痛效果且不影響術(shù)后肝功能的恢復(fù)，安全有效。

4.1.3 切口局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛在開腹胃腸手術(shù)中的應(yīng)用 開腹胃腸手術(shù)切口大，創(chuàng)傷嚴(yán)重，術(shù)后患者疼痛劇烈，且惡心嘔吐的發(fā)生率較高，多不能忍受，而臨床常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)影響較大，增加了患者的不適。切口局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛不僅能減少阿片類的應(yīng)用，更有利于胃腸道的恢復(fù)。Beaussier等[20]在開腹結(jié)直腸切除術(shù)后48 h持續(xù)輸注0.2%羅哌卡因，與0.9%生理鹽水對(duì)照比較，能夠明顯減少阿片類藥物的用量，縮短患者胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間和住院時(shí)間。但Jouve 等[21]比較了開腹結(jié)直腸術(shù)后切口局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果以及術(shù)后對(duì)胃腸功能恢復(fù)的影響，結(jié)果顯示，硬膜外鎮(zhèn)痛比局部切口鎮(zhèn)痛能提供更好的鎮(zhèn)痛效果，有利于胃腸功能的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。

4.1.4 切口局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛在胸外科手術(shù)中的應(yīng)用 開胸手術(shù)相對(duì)于胸腔鏡手術(shù)具有手術(shù)切口長(zhǎng)、手術(shù)創(chuàng)傷大的特點(diǎn)，更需要完美的鎮(zhèn)痛以減少并發(fā)癥的發(fā)生率。局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛也已廣泛應(yīng)用于開胸手術(shù)，Liu等[18]比較了該手術(shù)后持續(xù)切口浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛與靜脈自控鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況，結(jié)果表明，持續(xù)切口浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛不僅鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于傳統(tǒng)的靜脈自控鎮(zhèn)痛，還可以減少嗜睡、眩暈、呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生率，縮短ICU及住院時(shí)間。

4.1.5 切口局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛在脊柱外科手術(shù)中的應(yīng)用 對(duì)于脊柱椎體手術(shù)的患者，術(shù)后主要的疼痛來源是背部皮膚和深部軟組織的疼痛。而羅哌卡因局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛對(duì)于此類手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果顯著。韓振川等[22]在微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)(MI-TLIF)術(shù)后在切口周圍環(huán)形全層給予1%羅哌卡因100 mg注射(生理鹽水稀釋至20 mL)，比較了局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛與自控鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果，結(jié)果顯示，切口局部鎮(zhèn)痛比自控鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果更確切，提高了患者的滿意度。

4.1.6 切口局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療晚期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的主要方法，該疾病主要見于老年患者，而阿片類鎮(zhèn)痛藥對(duì)于老年患者來說更容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)更為安全。Tripuraneni等[23]發(fā)現(xiàn)，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，相比于股神經(jīng)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛，局部浸潤(rùn)麻醉鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果顯著，不僅降低了疼痛評(píng)分，而且明顯縮短了患者的住院時(shí)間。

4.1.7 切口局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛在開腹婦科手術(shù)中的應(yīng)用 開腹術(shù)式是婦科手術(shù)最傳統(tǒng)的術(shù)式，手術(shù)切口較大，術(shù)后患者疼痛劇烈，因此，良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛是提高患者滿意度的重要措施。切口局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛已廣泛應(yīng)用于開腹婦科手術(shù)，鎮(zhèn)痛效果確切。Fassoulaki等[15]在開腹手術(shù)中應(yīng)用持續(xù)切口局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛的方法，比較了切口局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)痛，取得了基本一致的鎮(zhèn)痛效果。

4.1.8 切口局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用 剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛最常用的方式是硬膜外鎮(zhèn)痛。硬膜外鎮(zhèn)痛是非常有效的鎮(zhèn)痛方式，特別是硬膜外麻醉術(shù)后。然而，硬膜外鎮(zhèn)痛的一些禁忌證以及術(shù)后的特殊看護(hù)一定程度上使部分患者不能使用這種鎮(zhèn)痛方式，這就促進(jìn)了切口局部鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用。Ranta等[24]比較了切口局部注射左旋布比卡因和硬膜外注射左旋布比卡因，結(jié)果表明，兩組的鎮(zhèn)痛效果一致。O′Neill等[25]將羅哌卡因持續(xù)切口局部浸潤(rùn)麻醉與硬膜外鎮(zhèn)痛進(jìn)行對(duì)比，得到了同樣的結(jié)論。但Reinikainen等[26]在剖宮產(chǎn)術(shù)后，將0.75%羅哌卡因10 mL作為負(fù)荷量注射于切口處，然后置入導(dǎo)管，以2 mL/h持續(xù)輸注48 h，與對(duì)照組比較，結(jié)果表明，切口浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛并沒有減少阿片類藥物的應(yīng)用，也沒有降低疼痛評(píng)分。

4.2 切口局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛在腔鏡微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用

4.2.1 切口局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛在腹腔鏡膽囊手術(shù)中的應(yīng)用 腹腔鏡膽囊切除術(shù)是肝膽外科較為常見的微創(chuàng)手術(shù)，由于腹膜牽拉、二氧化碳?xì)飧勾碳?、腹壁損傷以及腹腔內(nèi)膽汁滲漏等因素，可導(dǎo)致患者術(shù)后6 h內(nèi)出現(xiàn)手術(shù)切口疼痛和內(nèi)臟疼痛。目前，羅哌卡因局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛已廣泛應(yīng)用于該手術(shù)，王嵐等[27]將羅哌卡因局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛應(yīng)用于腹腔鏡膽囊手術(shù)，取得了良好的鎮(zhèn)痛效果，且安全可靠，但研究也表明，該方法并不能改善該術(shù)式術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率，也不能縮短患者術(shù)后的住院時(shí)間。

4.2.2 切口局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛在胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用 目前胸腔鏡已廣泛應(yīng)用于胸外科，相比開胸手術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的明顯優(yōu)勢(shì)。胸部手術(shù)后的疼痛程度是體表手術(shù)的4倍，且劇烈的術(shù)后疼痛可導(dǎo)致不敢用力咳嗽與呼吸，從而導(dǎo)致肺炎、肺不張、低氧血癥等一系列并發(fā)癥，所以胸腔鏡術(shù)后需要良好的鎮(zhèn)痛。局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛已應(yīng)用于胸腔鏡手術(shù)，且取得了良好的鎮(zhèn)痛效果[28]。

4.2.3 切口局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛在腹腔鏡婦科手術(shù)中的應(yīng)用 腹腔鏡術(shù)式相對(duì)于傳統(tǒng)的開腹術(shù)式而言，具有明顯的優(yōu)勢(shì)，最大的優(yōu)勢(shì)就是創(chuàng)傷小，已得到廣泛的應(yīng)用，而婦科腹腔鏡術(shù)后患者的早期疼痛可達(dá)到中度，甚至重度[29-30]。在腹腔鏡婦科手術(shù)切口處注射羅哌卡因，可有效緩解患者的術(shù)后疼痛，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥用量，提高患者的滿意度，安全可靠。張曉燕等[31]開皮前于臍上切口處給予0.75%羅哌卡因5 mL局部浸潤(rùn)，下腹兩側(cè)切口處各3 mL，取得了良好的鎮(zhèn)痛效果，且可降低術(shù)后阿片類藥物的用量。

4.3 切口局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛在嬰幼兒手術(shù)中的應(yīng)用

4.3.1 切口局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛在小兒扁桃體切除術(shù)后的應(yīng)用 阿片類藥物用于小兒容易發(fā)生呼吸抑制。廖燕凌等[32]比較了不同濃度羅哌卡因局部浸潤(rùn)對(duì)患兒扁桃體切除后的鎮(zhèn)痛效果，該研究將患者分為對(duì)照組、0.2%羅哌卡因組、0.5%羅哌卡因組，研究表明，羅哌卡因局部浸潤(rùn)用于患兒扁桃體切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的適宜濃度為0.5%。

4.3.2 切口局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛在嬰幼兒唇裂術(shù)后的應(yīng)用 嬰幼兒唇裂術(shù)后疼痛對(duì)唇裂術(shù)后康復(fù)影響較大。疼痛會(huì)引起嬰幼兒患者哭鬧躁動(dòng)，從而引起傷口裂開出血，愈合延遲，影響術(shù)后康復(fù)。而阿片類藥物用于小兒容易發(fā)生呼吸抑制，因此，楊義輝等[33]將0.3%羅哌卡因局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛應(yīng)用于嬰幼兒唇裂手術(shù)，結(jié)果羅哌卡因組患兒的躁動(dòng)例數(shù)明顯少于對(duì)照組，且拔管后惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生情況也明顯少于對(duì)照組。

5 缺點(diǎn)及并發(fā)癥

切口局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛操作簡(jiǎn)單，安全性高，并發(fā)癥少，極少發(fā)生感染、局麻藥中毒等不良反應(yīng)，但有臨床研究顯示，關(guān)節(jié)內(nèi)持續(xù)輸注高濃度布比卡因能夠?qū)е萝浌侨芙鈁11]，而低濃度的布比卡因單次注射相對(duì)安全[34]。

6 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，切口局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛簡(jiǎn)單有效，現(xiàn)已成為多模式鎮(zhèn)痛中的重要組成部分。局部切口浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛可以產(chǎn)生較好的鎮(zhèn)痛效果，減少阿片類藥物的應(yīng)用，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。而持續(xù)的切口局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛比單次注射鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)，單獨(dú)使用就可以滿足術(shù)后鎮(zhèn)痛的要求。

[1] Raveglia F,Rizzi A,Leporati A,et al.Analgesia in patients undergoing thoracotomy:epidural versus paravertebral technique.A randomized,double-blind,prospective study[J].J Thorac Cardiovasc Surg,2014,147(1):469-473.

[2] Schreiner W,Fuchs P,Autschbach R,et al.Modified technique for thoracomyoplasty after posterolateral thoracotomy[J].Thorac Cardiovasc Surg,2010,58(2):98-101.

[3] Argoff CE.Recent management advances in acute postoperative pain[J].Pain Pract,2014,14(5):477-487.

[4] Bottiger BA,Esper SA,Stafford-Smith M.Pain management strategies for thoracotomy and thoracic pain syndromes[J].Semin Cardiothorac Vasc Anesth,2014,18(1):45-56.

[5] Garcia RM,Cassinelli EH,Messerschmitt PJ,et al.A multimodal approach for postoperative pain management after lumbar decompression surgery:a prospective,randomized study[J].J Spinal Disord Tech,2013,26(6):291-297.

[6] Yue HJ,Guilleminault C.Opioid medication and sleep-disordered breathing[J].Med Clin North Am,2010,94(3):435-446.

[7] Parker AJ.The appropriate use of opiates in chronic pain[J].J Clin Psychiatry,2012,73(8):e26.

[8] Fine M.Quantifying the impact of NSAID-associated adverse events[J].Am J Manag Care,2013,19(14 Suppl):s267-s272.

[9] Park PW.Coxibs and traditional NSAIDs for pain relief[J].Lancet,2014,383(9912):121.

[10]Hopf HW,Hunt TK,West JM,et al.Wound tissue oxygen tension predicts the risk of wound infection in surgical patients[J].Arch Surg,1997,132(9):997-1004,discussion 1005.

[11]Chou R,Gordon DB,de Leon-Casasola OA,et al.Management of Postoperative Pain:A Clinical Practice Guideline From the American Pain Society,the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine,and the American Society of Anesthesiologists′ Committee on Regional Anesthesia,Executive Committee,and Administrative Council[J].J Pain,2016,17(2):131-157.

[12]Yndgaard S,Holst P,Bjerre-Jepsen K,et al.Subcutaneously versus subfascially administered lidocaine in pain treatment after inguinal herniotomy[J].Anesth Analg,1994,79(2):324-327.

[13]Levack ID,Holmes JD,Robertson GS.Abdominal wound perfusion for the relief of postoperative pain[J].Br J Anaesth,1986,58(6):615-619.

[14]Xin Y,Hong Y,Yong LZ.Efficacy of postoperative continuous wound infiltration with local anesthesia after open hepatectomy[J].Clin J Pain,2014,30(7):571-576.

[15]Fassoulaki A,Chassiakos D,Melemeni A.Intermittent epidural vs continuous wound infusion of ropivacaine for acute and chronic pain control after hysterectomy or myomectomy:a randomized controlled trial[J].Pain Med,2014,15(9):1603-1608.

[16]Tan CH,Kun KY,Onsiong MK,et al.Postincisional local anaesthetic infiltration of the rectus muscle decreases early pain and morphine consumption after abdominal hysterectomy[J].Acute Pain,2002,4(2):49-52.

[17]Ige OA,Bolaji BO,Kolawole IK.Effect of wound infiltration with bupivacaine on pulmonary function after elective lower abdominal operations[J].Afr Health Sci,2013,13(3):756-761.

[18]Liu FF,Liu XM,Liu XY,et al.Postoperative continuous wound infusion of ropivacaine has comparable analgesic effects and fewer complications as compared to traditional patient-controlled analgesia with sufentanil in patients undergoing non-cardiac thoracotomy[J].Int J Clin Exp Med,2015,8(4):5438-5445.

[19]Karamanlioglu B,Turan A,Memis D,et al.Infiltration with ropivacaine plus lornoxicam reduces postoperative pain and opioid consumption[J].Can J Anaesth,2005,52(10):1047-1053.

[20]Beaussier M,El′Ayoubi H,Schiffer E,et al.Continuous preperitoneal infusion of ropivacaine provides effective analgesia and accelerates recovery after colorectal surgery:a randomized,double-blind,placebo-controlled study[J].Anesthesiology,2007,107(3):461-468.

[21]Jouve P,Bazin JE,Petit A,et al.Epidural versus continuous preperitoneal analgesia during fast-track open colorectal surgery:a randomized controlled trial[J].Anesthesiology,2013,118(3):622-630.

[22]韓振川,毛克亞,王博,等.微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)后切口注射羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效果[J].脊柱外科雜志,2016,14(2):79-82.

[23]Tripuraneni KR,Woolson ST,Giori NJ.Local infiltration analgesia in TKA patients reduces length of stay and postoperative pain scores[J].Orthopedics,2011,34(3):173.

[24]Ranta PO,Ala-Kokko TI,Kukkonen JE,et al.Incisional and epidural analgesia after caesarean delivery:a prospective,placebo-controlled,randomised clinical study[J].Int J Obstet Anesth,2006,15(3):189-194.

[25]O′Neill P,Duarte F,Ribeiro I,et al.Ropivacaine continuous wound infusion versus epidural morphine for postoperative analgesia after cesarean delivery:a randomized controlled trial[J].Anesth Analg,2012,114(1):179-185.

[26]Reinikainen M,Syv?oja S,Hara K.Continuous wound infiltration with ropivacaine for analgesia after caesarean section:a randomised,placebo-controlled trial[J].Acta Anaesthesiol Scand,2014,58(8):973-979.

[27]王嵐,苗苗,劉俊,等.甲磺酸羅哌卡因局部浸潤(rùn)阻滯用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(7):12-13.

[28]陳曉輝,廖燕凌,陳彥青.羅哌卡因復(fù)合右美托咪定肋間神經(jīng)阻滯用于胸腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(11):1064-1066.

[29]Romanelli JR,Earle DB.Single-port laparoscopic surgery:an overview[J].Surg Endosc,2009,23(7):1419-1427.

[30]El HL,Acholonu UC,Nezhat FR.Postoperative pain and recovery after conventional laparoscopy compared with robotically assisted laparoscopy[J].Obstet Gynecol,2013,121(3):547-553.

[31]張曉燕,程鳳杰,劉欣.羅哌卡因切口局部麻醉對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,(2):116-118.

[32]廖燕凌,吳曉丹,陳彥青.不同濃度羅哌卡因局部浸潤(rùn)用于患兒扁桃體切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志,2013,33(10):1206-1208.

[33]楊義輝,皮勇,馬世穎.羅哌卡因局部麻醉用于嬰幼兒唇裂術(shù)后鎮(zhèn)痛[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2015(1):23-24.

[34]Webb ST,Ghosh S.Intra-articular bupivacaine:potentially chondrotoxic[J].Br J Anaesth,2009,102(4):439-441.

Progress on analgesic method of incision infiltration of local anesthesia

YIN Jun,ZHANG Jin*

(Deparment of Anesthesiology,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

In order to provide efficient analgesia,incision infiltration of local anesthesia is used by single or continuous injection of local anesthetic to block nerve conduction of pain stimulation around the incision.It has been widely used in various of surgeries,providing efficient postoperative analgesia and decreasing the risk of untoward effect of opioids.This paper reviews the progress on analgesic method of incision infiltration of local anesthesia.

Incision infiltration of local anesthesia;Postoperative analgesia;Local anesthetic

2016-09-02

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院麻醉科，沈陽(yáng) 110004

*通信作者

10.14053/j.cnki.ppcr.201706030