河南省沈丘縣人民醫(yī)院（466300）李玉錄 張洺

隨著工業(yè)生產(chǎn)及交通的迅速發(fā)展，外傷的發(fā)生在逐年增加，其中閉合性腹部外傷是外傷中最常見的損傷，其傷情復(fù)雜隱蔽且腹部器官較多，同時可能有危及生命的合并傷，因此，早期診斷并能及時治療尤為重要?，F(xiàn)就我院收治的閉合性腹部外傷82例展開分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者82例，其中男49例，女33例，年齡范圍10～68歲。入院時間：傷后1h內(nèi)就診12例，1～4h內(nèi)38例，4h～12h內(nèi)32例。致傷原因：交通傷58例，高空墜落傷14例，斗毆傷6例，其他原因4例。所有患者均行腹部B超、腹部穿刺及腹部CT檢查。

1.2 治療方法 手術(shù)82例，急診手術(shù)72例，入院6小時后手術(shù)7例，入院12小時后手術(shù)3例。其中脾切除33例，脾修補術(shù)8例，肝修補術(shù)8例，肝部分切除1例，小腸修補術(shù)14例，小腸切除3例，脾切除、小腸修補4例，脾切除、小腸部分切除1例，肝修補術(shù)、空腸修補1例，肝修補術(shù)、回腸部分切除1例，左腎切除、降結(jié)腸修補、橫結(jié)腸造瘺1例，脾切除、胃修補、橫結(jié)腸造瘺1例，胰體尾切除、胃修補、橫結(jié)腸造瘺1例。

2 結(jié)果

治愈79例，死亡3例；1例脾破裂合并胃、橫結(jié)腸破裂及嚴(yán)重腦挫傷，術(shù)后5小時死于失血性休克，1例肝破裂合并小腸破裂及右肋骨多發(fā)骨折，術(shù)后2天死于呼吸衰竭，最后1例胰腺斷裂合并胃破裂、橫結(jié)腸破裂，術(shù)后15小時死于多器官衰竭。

3 討論

3.1 診斷 腹部閉合性損傷是普外科最常見的急癥之一，準(zhǔn)確地判斷有無腹腔內(nèi)臟損傷及損傷程度，及時采取積極有效的救治措施是提高臨床救治成功率的關(guān)鍵[1]。腹部閉合性損傷首先要判定有無臟器損傷，其次是為何種臟器損傷。根據(jù)患者致傷原因、受傷部位、患者精神、神志、表情、腹部體征及腹腔穿刺、腹部B超、CT等判斷患者的傷情，有無腹腔臟器損傷及其嚴(yán)重程度。通常有腹膜刺激征不伴有貧血者，先考慮空腔性器官破裂；具有休克應(yīng)先考慮實質(zhì)性器官損傷及大血管損傷。

3.2 必要的輔助診斷檢查 如B超、CT檢查、腹腔穿刺術(shù)。X線檢查發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體是消化道穿孔的有力證據(jù)，但因其陽性率低，假陰性較多。診斷性腹穿結(jié)合B超檢查是提高閉合性腹部損傷早期診斷的主要手段，診斷性腹腔穿刺是診斷腹部閉合性損傷的首選方法和手段，其特點是方便、快捷、行之有效。如果腹穿是陰性，仍疑有腹部臟器的損傷，則可考慮多次穿刺，不同時間、不同部位進(jìn)行穿刺，增加成功率。本組診斷性腹腔穿刺，陽性率為95%，臨床上輔助檢查必須結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，才能有效提高診斷符合率；動態(tài)觀察病情，才能有效降低誤診、漏診和誤治。

3.3 治療 腹部閉合性損傷中脾臟損傷最多見，本組82例占56.1%。脾破裂常因出血量大、出血兇猛，病情危重、搶救成敗的關(guān)鍵在于醫(yī)生爭分奪秒的抗休克及手術(shù)治療，以往認(rèn)為“搶救第一、保脾第二”。脾破裂術(shù)后仍應(yīng)抗休克治療，注意肝腎功能情況，本組一例患者死于術(shù)后腎功能衰竭。肝破裂縫合時忌遺留死腔。嚴(yán)重?fù)p傷可根據(jù)情況作不規(guī)則肝切除，大出血時注意有無門靜脈，肝靜脈及下腔靜脈損傷，本組一例患者開腹后見下腔靜脈及肝靜脈損傷，未及施行手術(shù)已休克死亡，針對此種情況，休克嚴(yán)重或技術(shù)條件受限時可先填明膠海綿或大網(wǎng)膜后用紗布填塞仍為可行方法。但合并重要血管損傷仍是死亡較高的外科難題。診斷性腹腔灌洗、B超，CT等是非常有價值的診斷方法。

3.4 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及術(shù)后圍術(shù)期處理 切口感染：切口感染是腹部閉合性損傷探查術(shù)后最常見并發(fā)癥，本組患者5例出現(xiàn)術(shù)后切口感染，其中2例合并腸管破裂，3例為開放性腹部損傷，手術(shù)切口污染嚴(yán)重。腹壁切口裂開。一是切口愈合不佳；二是腹內(nèi)壓增高。本組有1例術(shù)后切口裂開，為長期吸煙引起術(shù)后咳嗽。本組3例發(fā)生粘連性腸梗阻，術(shù)中注意動作輕柔，術(shù)后早期活動是預(yù)防術(shù)后粘連性腸梗阻的關(guān)鍵，重癥患者應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測和糾正血流動力學(xué)狀況。同時注意因大量輸血誘發(fā)的凝血病、ARDS及嚴(yán)重感染并發(fā)癥的防治。注意引流管的通暢、加強營養(yǎng)，促進(jìn)機體康復(fù)。