孫 婧 李 琳 華秀芝 康 娟 柳殿云

胸腔積液中超敏C反應(yīng)蛋白和降鈣素原檢測(cè)的臨床意義

孫 婧 李 琳 華秀芝 康 娟 柳殿云

目的探討hs-CRP 和PCT在癌性和結(jié)核性胸腔積液鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，為良惡性胸腔積液的鑒別提供更多的臨床檢測(cè)指標(biāo)。方法收集結(jié)核性胸腔積液患者36例和肺癌胸腔積液患者36例，另取由心衰引起的胸腔積液患者36例作為對(duì)照。hs-CRP應(yīng)用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)，PTC應(yīng)用ELISA法測(cè)定。結(jié)果對(duì)照組、結(jié)核組、肺癌組胸腔積液中hs-CRP表達(dá)水平分別為(2.68±0.43)、(9.84±1.62)和(3.49±0.64)μg/ml，血液中hs-CRP的表達(dá)水平分別為(2.95±0.47)、(10.66±1.75)和(4.24±0.72)μg/ml，各組之間具有顯著性差異(P<0.05)，其中結(jié)核組顯著高于肺癌組(P<0.01)，肺癌組又顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組、結(jié)核組、肺癌組胸水中PCT表達(dá)水平分別為(0.024±0.005)、(0.071±0.013)和(0.027±0.006)ng/ml，血液中PCT表達(dá)水平分別為(0.029±0.006)、(0.078±0.015)和(0.031±0.007)ng/ml，其中結(jié)核組顯著高于肺癌組和對(duì)照組(P<0.01)，肺癌組與對(duì)照組之間無(wú)顯著性差異(P>0.05)。相關(guān)性分析顯示胸腔積液中hs-CRP表達(dá)與血液中表達(dá)呈顯著正相關(guān)(γ=0.622，P<0.01)，胸腔積液中PCT表達(dá)與血液中表達(dá)也呈顯著正相關(guān)(γ=0.656，P<0.01)。結(jié)論hs-CRP 和PCT的聯(lián)合檢測(cè)有可能作為胸水良惡性鑒別的有效的分子標(biāo)記。

肺癌；肺結(jié)核；胸水；超敏C反應(yīng)蛋白；降鈣素原(PCT)

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1441～1443)

胸腔積液是臨床上的常見病，有多種病因，其中結(jié)核和腫瘤是產(chǎn)生胸腔積液的常見原因，兩者的早期鑒別診斷較為困難，給疾病的有效治療帶來障礙，所以臨床上尋找比較可靠、簡(jiǎn)單、快速的鑒別兩種疾病的方法是臨床工作者們一直努力研究的方向[1-2]。超敏C反應(yīng)蛋白(high sensitive c-reactive protein，hs-CRP)是人體急性時(shí)相反應(yīng)最主要、最敏感的炎癥指標(biāo)標(biāo)志物[3]，降鈣素原(procalcitonin，PCT)是降鈣素的前體物質(zhì)，作為1種新的細(xì)菌感染分子標(biāo)記近年來正逐漸應(yīng)用于臨床的診斷中[4]，因此本研究收集了我院2014年12月至2016年12月結(jié)核和肺癌患者的胸腔積液標(biāo)本，檢測(cè)了其中hs-CRP 和PCT表達(dá)的變化，借此探討hs-CRP 和PCT檢測(cè)在結(jié)核性和惡性胸腔積液鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 臨床病例資料

收集我院2014年12月至2016年12月收治的結(jié)核性胸腔積液患者36例和肺癌胸腔積液患者36例。結(jié)核患者中男性24例，女性12例，年齡27～71歲，平均(48.9±13.2)歲，所有結(jié)核患者均經(jīng)細(xì)菌學(xué)檢查確診，參照《結(jié)核病診斷細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)規(guī)程》。肺癌患者中男性24例，女性12例，年齡27～72歲，平均(49.1±13.6)歲，所有患者均經(jīng)病理證實(shí)為肺癌。另取我院由心衰引起的胸腔積液患者36例作為對(duì)照，其中男性24例，女性12例，年齡28～73歲，平均年齡(49.5±10.8)歲。3組患者在性別、年齡、體重等一般臨床資料上比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P>0.05)。本次研究符合我院倫理委員會(huì)的規(guī)定，所有患者均知曉本次實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書。

1.2 hs-CRP 和PCT表達(dá)的測(cè)定

采集患者胸腔積液，1500 g×15 min，取上清待測(cè)，另取患者外周靜脈血，1500 g×15 min，分離上清待測(cè)。hs-CRP使用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)，hs-CRP檢測(cè)試劑盒購(gòu)自北京康思潤(rùn)業(yè)生物技術(shù)有限公司，PTC使用ELISA法測(cè)定，PTC檢測(cè)試劑盒購(gòu)自北京利德曼生化公司，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作，嚴(yán)格按照說明書使用美國(guó)Beckman LX20 全自動(dòng)分析儀檢測(cè)吸光度(A值)的變化，再使用標(biāo)準(zhǔn)品繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線，并對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)曲線計(jì)算hs-CRP 和PCT的表達(dá)水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

研究實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；多組均數(shù)之間的比較使用方差分析，Pearson相關(guān)性分析分析各檢測(cè)指標(biāo)的相關(guān)關(guān)系，應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，以P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 癌性和結(jié)核性胸腔積液中hs-CRP 和PCT表達(dá)變化

對(duì)照組、結(jié)核組、肺癌組胸腔積液中hs-CRP表達(dá)水平分別為(2.68±0.43)、(9.84±1.62)和(3.49±0.64)μg/ml，各組之間具有顯著性差異(P<0.05)，其中結(jié)核組顯著高于肺癌組(P<0.01)，肺癌組又顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組、結(jié)核組、肺癌組胸腔積液中PCT表達(dá)水平分別為(0.024±0.005)、(0.071±0.013)和(0.027±0.006)ng/ml，其中結(jié)核組顯著高于肺癌組和對(duì)照組(P<0.01)，肺癌組與對(duì)照組之間無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

2.2 肺癌和肺結(jié)核患者血液中hs-CRP 和PCT表達(dá)的變化

對(duì)照組、結(jié)核組、肺癌組血液中hs-CRP的表達(dá)水平分別為(2.95±0.47)、(10.66±1.75)和(4.24±0.72)μg/ml，各組之間具有顯著性差異(P<0.05)，其中結(jié)核組顯著高于肺癌組(P<0.01)，肺癌組又顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組、結(jié)核組、肺癌組血液中PCT表達(dá)水平分別為(0.029±0.006)、(0.078±0.015)和(0.031±0.007)ng/ml，其中結(jié)核組顯著高于肺癌組和對(duì)照組(P<0.01)，肺癌組與對(duì)照組之間無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

2.3 胸腔積液中hs-CRP 和PCT表達(dá)與血液中其表達(dá)的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析顯示：胸腔積液中hs-CRP表達(dá)與血液中其表達(dá)呈顯著正相關(guān)(γ=0.622，P<0.01)，胸腔積液中PCT表達(dá)與血液中其表達(dá)也呈顯著正相關(guān)(γ=0.656，P<0.01)。

3 討論

結(jié)核與肺癌性胸膜炎是我國(guó)滲出性胸腔積液的最常見原因，胸腔穿刺抽取胸水進(jìn)行脫落細(xì)胞檢查雖然特異性高，但其陽(yáng)性率低，容易漏診，因此胸水中分子標(biāo)志物的檢測(cè)已成為臨床上常用的鑒別良性和惡性胸水的常用方法[5-6]。hs-CRP 是1種由炎癥因子刺激肝臟合成的急性期反應(yīng)蛋白，在感染性疾病中會(huì)顯著的升高[7-8]，本研究顯示結(jié)核性胸水中hs-CRP的表達(dá)就顯著高于對(duì)照的無(wú)菌性胸水，臨床顯示hs-CRP的敏感性雖然高但其特異性低，除了細(xì)菌感染外，一些免疫反應(yīng)也可引起hs-CRP的升高，本研究也顯示了惡性胸水中hs-CRP的表達(dá)也顯著高于對(duì)照的無(wú)菌性胸水。有研究顯示機(jī)體的炎癥程度越高，hs-CRP產(chǎn)生的量就越多[9-10]，因此本研究中結(jié)核性胸水中hs-CRP的表達(dá)顯著高于惡性胸水，主要因?yàn)閻盒孕厮皇蔷植康拇碳に鸬妮p度的炎癥反應(yīng)。

健康個(gè)體降鈣素原(PTC)僅選擇性的表達(dá)于甲狀腺和肺的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞上，在微生物感染時(shí)，機(jī)體所有組織和不同類型的細(xì)胞可以持續(xù)釋放PTC，其在體外穩(wěn)定性良好，血漿半衰期約為 25～30 h，臨床研究顯示PTC是1個(gè)高靈敏度、特異性的新炎癥監(jiān)控指標(biāo)[11-12]，本研究的檢測(cè)顯示結(jié)核性胸腔積液中PTC的表達(dá)顯著高于惡性胸腔積液和對(duì)照，而惡性和對(duì)照之間則無(wú)顯著性差異，主要是因?yàn)閻盒孕厍环e液中胸腔無(wú)感染，因此胸腔內(nèi) PCT 也不會(huì)升高，也說明了PTC是1個(gè)比hs-CRP更特異的區(qū)分良惡性胸腔積液的指標(biāo)[13-15]。

我們的相關(guān)性分析顯示胸腔積液中hs-CRP 和PCT的表達(dá)與血液中的表達(dá)呈顯著正相關(guān)，說明了胸腔積液中hs-CRP 和PCT可能來源于機(jī)體的炎癥反應(yīng)，從血液中滲入到胸腔積液中。

綜上所述，本研究顯示hs-CRP 和PCT的聯(lián)合檢測(cè)有可能作為胸水良惡性鑒別的有效的分子標(biāo)記，胸水中hs-CRP 和PCT的表達(dá)水平能否用于患者病情或預(yù)后的評(píng)估還有待進(jìn)一步的研究證實(shí)。

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(編輯：吳小紅)

ClinicalSignificanceofExpresssionofhs-CRPandPCTinPleuralEffusion

SUNJing,LILin,HUAXiuzhi,etal.

NanyangSecondPeople'sHospital,Nanyang,473000

ObjectiveTo investigate the expression and clinical significance of high sensitive c-reactive protein(hs-CRP) and procalcitonin(PCT) in pleural effusion of lung cancer and TB patients.Methods36 cases of lung cancer patients and 36 cases of TB patients with pleural effusion were enrolled in our study.Another 36 heart failure patients with pleural effusion were collected as the control group.The expression of hs-CRP were measured by Latex enhanced immunoturbidimetric analysis.The expression of PCT was detected by ELISA analysis.ResultsThe pleural effusion expression of hs-CRP in the cnotrol group,TB and lung cancer group was 2.68±0.43,9.84±1.62 and 3.49±0.64 μg/ml,and which was 2.95±0.47,10.66±1.75 and 4.24±0.72 μg/ml in serum.The expression of hs-CRP was higher in TB group than that in lung cancer group(P<0.01),and lung cancer group than that in the control group(P<0.05).The pleural effusion expression of PCT in the control group,TB and lung cancer group was 0.024±0.005,0.071±0.013,and 0.027±0.006 ng/ml,and which was 0.029±0.006,0.078±0.015,and 0.031±0.007 ng/ml in serum.The expression of PCT in TB group was higher that in the control group and lung cancer group(P<0.01).There was no significant difference of PCT between the control group and lung cancer group(P>0.05).The expression of hs-CRP in pleural effusion was positively related with that in serum(γ=0.622,P<0.01).The expression of PCT in pleural effusion was positively related with that in serum(γ=0.656,P<0.01).ConclusionThe detection of hs-CRP and PCT may be used as marks to diagnosis pleural effusion between lung cancer and TB.

Lung cancer;TB;Pleural effusion;High sensitive c-reactive protein(hs-CRP);Procalcitonin(PCT)

473000 河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.09.013

R734.2

A

1001-5930(2017)09-1441-03

2017-04-05

2017-05-15)