殷軍芳

（平羅縣婦幼保健所，寧夏 石嘴山 753400）

剖宮產(chǎn)子宮切口晚期大出血的搶救與護(hù)理

殷軍芳

（平羅縣婦幼保健所，寧夏 石嘴山 753400）

目的探討剖宮產(chǎn)子宮切口晚期出血的搶救與護(hù)理對(duì)策。方法對(duì)7例剖宮產(chǎn)子宮切口晚期大出血的搶救病例進(jìn)行回顧性分析，提出了相應(yīng)的搶救護(hù)理對(duì)策：護(hù)士要正確評(píng)估出血量，敏銳觀察病人的外觀，預(yù)測(cè)、識(shí)別病情的動(dòng)態(tài)發(fā)展；迅速建立靜脈通道，完善術(shù)前準(zhǔn)備，盡早止血、手術(shù)，正確應(yīng)用抗生素。護(hù)理要體現(xiàn)以病人為中心，解決需求為中心，找出首要的護(hù)理問題，解決心理問題，關(guān)心嬰兒的喂養(yǎng)方式；進(jìn)行健康教育，做好產(chǎn)后出院指導(dǎo)，利用家庭訪視解決繼續(xù)母乳喂養(yǎng)等護(hù)理問題。結(jié)果7例病人搶救成功率為100%，順利渡過了圍手術(shù)期，無任何并發(fā)癥。結(jié)論護(hù)理與搶救的及時(shí)正確，對(duì)糾正休克、挽救病人生命及提高病人預(yù)后的生活質(zhì)量有決定性作用。

剖宮產(chǎn)；晚期出血；搶救；護(hù)理

剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種處理難產(chǎn)的重要手術(shù)，但是由于醫(yī)院對(duì)手術(shù)指征的掌握存在一定的缺陷，實(shí)行手術(shù)的概率逐漸增加，特別是剖宮產(chǎn)手術(shù)后患者子宮切口晚期出現(xiàn)大出血的概率成上升趨勢(shì)，究其患者大出血的原因是因感染而導(dǎo)致的[1]。近年來，我院收治了7例患者同屬于子宮原切口出現(xiàn)感染而裂開，患者切口緣炎性組織出現(xiàn)壞死且伴有膿液、鮮血溢出的現(xiàn)象，子宮體及雙側(cè)附件呈蒼白色。7例患者均都進(jìn)行過子宮切除手術(shù)，經(jīng)病理檢驗(yàn)報(bào)告顯示為子宮肌層炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。患者出現(xiàn)子宮切口感染致晚期大出血的情況一般是患者在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后3～5周內(nèi)，病情危及、出血量多，在發(fā)病幾分鐘內(nèi)就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的休克，對(duì)此需要醫(yī)護(hù)人員具有較高的專業(yè)知識(shí)水平以及敏捷的思維能力來辨別患者的休克程度，對(duì)患者出血量予以正確評(píng)估，從而給予患者及時(shí)的搶救與護(hù)理。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本文7例剖宮產(chǎn)子宮切口感染導(dǎo)致晚期大出血患者為我院2009～2013年收治的，其中有1例患者是在本院進(jìn)行的剖宮產(chǎn)手術(shù)。7例患者均采用子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)。年齡在23～29歲初產(chǎn)婦。孕周37～41周，其中4例為胎膜早破患者，2例為巨大兒相對(duì)頭盆不對(duì)稱患者，1例為妊娠高血壓綜合征患者。

1.2 出血時(shí)間

患者術(shù)后14～37天，有2例患者1次出血量≥1000 mL，有3例患者2次出血量≥700 mL，有2例患者3次出血≥500 mL。

1.3 搶救

1.3.1 患者搶救的成功與否與護(hù)理的質(zhì)量密不可分，患者均在產(chǎn)褥期范圍內(nèi)突發(fā)陰道出血，在短時(shí)間內(nèi)丟失了大量血容量而造成了患者休克，面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)弱。護(hù)理人員就患者的休克指征進(jìn)行正確診斷，其中包括了出血量的正確評(píng)估以及休克程度的正確診斷，正確診斷患者休克的程度，為醫(yī)生診斷患者提供準(zhǔn)確的依據(jù)，這對(duì)搶救患者生命有著極為重要的意義。

1.3.2 子宮切口感染致晚期大出血患者的病情發(fā)展十分快，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具有較高的病情識(shí)別發(fā)展能力，以對(duì)患者的外觀變化予以敏銳的觀察。7例患者在住院前均有不同程度的出血，要準(zhǔn)確評(píng)估患者的出血量存在一定的難度，因此護(hù)理人員要密切觀測(cè)患者的體征變化、癥狀來預(yù)測(cè)患者的病情發(fā)展[1]，同時(shí)做好詳細(xì)的記錄。

1.3.3 抓緊時(shí)間配合醫(yī)生進(jìn)行搶救工作，去枕維持患者處于平臥狀態(tài)，輸氧、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑并加快輸液、輸血的速度，確保用藥的準(zhǔn)確性。盡力在最短的時(shí)間內(nèi)改善患者的微循環(huán)，做好手術(shù)前的準(zhǔn)備。此外，還應(yīng)做好患者的保暖。

1.4 結(jié)果

有2例患者在入院時(shí)應(yīng)出血過多而陷入重度休克之中，在糾正患者休克值周在進(jìn)行剖腹探查；有5例患者在經(jīng)過抗炎、止血治療之后進(jìn)行剖腹探查，顯示7例患者全部都屬于子宮原切口感染開裂并伴有膿液、鮮血溢出的現(xiàn)象，局部周圍呈紫色且壞死，周圍組織出現(xiàn)粘連現(xiàn)象。經(jīng)病理檢驗(yàn)報(bào)告顯示為子宮肌層炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

2 護(hù) 理

以患者為中心為其提供各種護(hù)理以幫助患者解決問題，首先找出患者的心理問題并分析解決：一是患者擔(dān)心因?yàn)槭中g(shù)失敗而對(duì)生命造成威脅；二是擔(dān)心會(huì)因?yàn)槭中g(shù)切除子宮后會(huì)失去女性應(yīng)有的特征，會(huì)影響夫妻生活的質(zhì)量，導(dǎo)致夫妻關(guān)系不和諧；三是擔(dān)心因?yàn)槭中g(shù)而終斷分泌乳汁而不能夠用母乳喂養(yǎng)嬰兒，從而對(duì)嬰兒的健康成長(zhǎng)造成影響。

患者手術(shù)后得知為搶救生命而切除了子宮，而表現(xiàn)出痛苦、焦慮、敏感等等現(xiàn)狀，護(hù)理人員應(yīng)多與其就存在的問題與需求進(jìn)行交流溝通，并根據(jù)其的文化程度并進(jìn)行情感的交流為其講解子宮的生理功能與病理變化之后的治療原則。切除子宮后，卵巢仍然能夠正常分泌女性激素，并不會(huì)對(duì)女性特征以及夫妻生活造成影響

在為患者提供觀察護(hù)理、交流時(shí)應(yīng)向患者就本院的治療水平、醫(yī)生技術(shù)進(jìn)行宣傳介紹，以取得患者治療護(hù)理的信任，消除其怕因?yàn)樵俅问中g(shù)失敗的負(fù)擔(dān)。同時(shí)做好患者丈夫的宣教與指導(dǎo)工作，消除其對(duì)手術(shù)的顧慮。

7例患者全部都是初產(chǎn)婦且都還在哺乳期之內(nèi)，大出血、手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致分泌的乳汁變少。等到患者的身體漸漸康復(fù)之后仍然還會(huì)有不等量的乳汁分泌出來，患者可以繼續(xù)哺乳。在人工喂養(yǎng)嬰兒的時(shí)候，應(yīng)按照嬰兒所處各階段的發(fā)育情況來合理調(diào)配營(yíng)養(yǎng)成飛，與此同時(shí)還要就指導(dǎo)患者進(jìn)行乳房按摩，幫助患者將乳汁完全排出去以保持乳腺保持通常，預(yù)防患者出現(xiàn)乳腺并發(fā)癥，指導(dǎo)患者病情穩(wěn)定時(shí)在指導(dǎo)患者哺乳。

在患者出院之前，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者以及家屬如何預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)方面的知識(shí)就寫宣教，同時(shí)加大他們對(duì)病理變化過程的了解，以消除患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)囑咐患者應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，并保持外部清潔，預(yù)防出現(xiàn)感染的情況。此外囑咐患者要定期到醫(yī)院做健康檢查。

[1] 趙文靜,張亞卓,單 麗,等.中重度創(chuàng)傷病人外觀預(yù)測(cè)與休克的相關(guān)性分析.中華護(hù)理雜志,2009,34(6):339.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.03.110.02