杜 琳，楊木香，曹 琳，陳吉輝

? 皮膚病護(hù)理 ?

重組人表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合納米銀敷料在一例先天性營(yíng)養(yǎng)不良型大皰表皮松解癥伴感染患者護(hù)理中的應(yīng)用

Application of recombinant human epidermal growth factor and nanometer silver dressing on one congenital bullous epidermal dystrophy type patient combined with infection

杜 琳，楊木香，曹 琳，陳吉輝

表皮松解，大皰性，營(yíng)養(yǎng)不良型；感染；護(hù)理

大皰性表皮松解癥（epidermolysis bullosa，EB）是指皮膚或黏膜受到輕微外傷即可引起水皰的一組異質(zhì)或多相的遺傳性皮膚病，有時(shí)也稱(chēng)為“機(jī)械性大皰性皮膚病”[1]。該病是一種非常少見(jiàn)的遺傳病，發(fā)生率1/5萬(wàn)活產(chǎn)兒。皮膚損傷處易出現(xiàn)松弛性大皰或大片表皮松解，稍摩擦即剝脫，糜爛面大量滲液，易繼發(fā)感染，常因并發(fā)敗血癥而死亡。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防感染是減少死亡的關(guān)鍵，然而如果患者已經(jīng)感染，則更增加治療與護(hù)理難度。我科于2014 年4月10日收治1例先天性營(yíng)養(yǎng)不良型大皰表皮松解癥伴感染患者，通過(guò)采用重組人表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合納米銀敷料治療創(chuàng)面并經(jīng)過(guò)精心治療、護(hù)理，第32天患者康復(fù)出院，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，男，23歲。因全身反復(fù)泛發(fā)散在紅斑、水皰伴糜爛22年余，診斷為先天性營(yíng)養(yǎng)不良型大皰表皮松解癥伴感染入院。入院時(shí)精神、飲食、睡眠差，皮損組織病理示：表皮下大皰，內(nèi)含漿液及淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞，真皮血管周?chē)馨图?xì)胞、組織細(xì)胞及少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：白蛋白29.5 g/L（正常值40.0～ 55.0 g/L），白細(xì)胞計(jì)數(shù) 11.79×109/ L[（3.5～ 9.5）×109/L]，血紅蛋白105 g/L（115～150 g/L）。皮損分泌物培養(yǎng)：可見(jiàn)少量金黃色葡萄球菌。治療上遵醫(yī)囑先后予苯唑西林鈉2 000 mg 12小時(shí) 1次、克林霉素磷酸酯600 mg 12 小時(shí) 1次、頭孢呋辛1 g 8小時(shí) 1次抗感染治療，鹽酸米諾環(huán)素膠囊50 mg每日2次口服；入院后第21天給予甲基潑尼松龍40 mg每日1次靜脈滴注，第24天調(diào)整為潑尼松10 mg口服，第28天改為復(fù)方倍他米松注射液（得寶松）1 μg肌內(nèi)注射； 口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素（安素）及靜脈補(bǔ)液支持治療；口服氟雷他定、富馬酸酮替芬，靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣抗過(guò)敏治療；每日給予1:9聚維酮碘（艾力克）浸浴，半導(dǎo)體激光照射糜爛面，并使用重組人表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合納米銀敷料對(duì)皮損進(jìn)行換藥治療。

2 護(hù)理

2.1 皮損護(hù)理

2.1.1 水皰處理 充盈水皰需用1:9聚維酮碘消毒表面，無(wú)菌針筒外抽皰液后再消毒1次，盡量保留皰壁，保護(hù)創(chuàng)面。

2.1.2 清創(chuàng)處理 每天用1:9聚維酮碘泡浴20 min，消毒、除臭及暴露皮損，泡浴時(shí)用聚維酮碘釋液輕輕沖洗創(chuàng)面，使敷料輕輕剝離，換藥時(shí)避免用力撕扯；局部換藥時(shí)，可用無(wú)菌針筒旋轉(zhuǎn)沖洗需換藥處，輕取下敷料，并消毒創(chuàng)面。創(chuàng)面消毒后用半導(dǎo)體激光照射，改善皮膚營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)血管再生和上皮細(xì)胞增長(zhǎng)[2]，半導(dǎo)體激光具有鎮(zhèn)痛效果，利于炎性滲出物的吸收和水皰、血皰的干涸結(jié)痂[3]。

2.1.3 創(chuàng)面護(hù)理 患者糜爛面大且分泌物多，換藥時(shí)使用重組人表皮生長(zhǎng)因子加納米銀敷料治療，先用1:9聚維酮碘溶液消毒皮損，然后用生理鹽水清洗，并把納米銀敷料剪至郵票大小敷于皮損處，從而殺菌、修復(fù)組織并促進(jìn)表皮愈合[4]，根據(jù)患者皮損分泌物情況決定換藥次數(shù)，待分泌物減少肉芽生長(zhǎng)良好時(shí)，停用納米銀敷料，用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠（易孚）外涂于皮損處，并將無(wú)菌敷料剪至郵票大小浸泡于生理鹽水中外敷皮損，以加速創(chuàng)面肉芽組織的生成和上皮細(xì)胞的增生[5]。用倍他米松尿素霜外擦紅斑處，紫草油外擦結(jié)痂較多處皮損。

2.2 全身護(hù)理

2.2.1 高熱護(hù)理 患者入院后體溫在39.3℃～36.3℃，遵醫(yī)囑抽取血培養(yǎng)，冰袋物理降溫，口服降溫藥物，靜脈補(bǔ)液等對(duì)癥治療，合理使用抗生素抗感染治療，并關(guān)注血液培養(yǎng)和血常規(guī)的結(jié)果，觀(guān)察患者生命體征、意識(shí)、伴隨癥狀的變化。注意口腔護(hù)理，飯前飯后均用1:9聚維酮碘溶液漱口。

2.2.2 消毒隔離 每天用含有效氯500～1 000 mg/L消毒液消毒床單位，并用臭氧消毒機(jī)消毒房間及所有用物。每天更換床單位，保持床鋪清潔平整。嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，接觸患者床單位或者患者前后均用3M免洗手消毒液消毒雙手并戴無(wú)菌手套，專(zhuān)人護(hù)理，定時(shí)探視，減少感染因素，切斷感染途徑。

2.3 皮膚護(hù)理

指導(dǎo)患者各項(xiàng)動(dòng)作要輕，用棉質(zhì)紗布保護(hù)易摩擦部位的皮膚。向患者與家屬宣傳預(yù)防感染的重要性，指導(dǎo)其皮膚護(hù)理的方法，包括發(fā)現(xiàn)新發(fā)皮損，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，不能用手搔抓皮膚；穿細(xì)致、柔軟衣物，如絲質(zhì)衣物等，不能自行使用止痛止癢藥物；消毒隔離常識(shí)。

2.4 飲食護(hù)理

患者糜爛面暴露，丟失大量蛋白質(zhì)、電解質(zhì)和體液，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分非常重要。包括提供高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如瘦肉、雞蛋、牛奶等，提供新鮮的水果，少食多餐。攝入不足時(shí)增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

2.5 心理護(hù)理

患者年少發(fā)病，多次住院，皮損反復(fù)，病程長(zhǎng)，預(yù)后差，患者及家人對(duì)治療失去信心甚至產(chǎn)生絕望的心理，不配合治療。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，真誠(chéng)的與其交流，不斷關(guān)心、體貼患者，解除思想顧慮，鼓勵(lì)患者及家屬樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

3 討論

先天性營(yíng)養(yǎng)不良型大皰表皮松解癥患者自出生時(shí)即可發(fā)現(xiàn)全身皮膚及黏膜病損[6]。納米銀是以納米技術(shù)為基礎(chǔ)研制的新型抗菌產(chǎn)品，比Ag+具有更穩(wěn)定的物理化學(xué)特性，由于量子效應(yīng)、小尺寸效應(yīng)和具有極大的比表面積，因而具有傳統(tǒng)無(wú)菌抗菌劑無(wú)法比擬的抗菌效果，使銀所具有的強(qiáng)效消毒、殺菌效果有了質(zhì)的飛躍、且安全性高、效力持久，是一種具有長(zhǎng)效性和耐候性的抗菌劑[7]。重組人表皮生長(zhǎng)因子（recombinant human epidermal growth factor，rhEGF）是利用基因重組技術(shù)人工合成的促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)的生長(zhǎng)因子。臨床應(yīng)用證實(shí)， rhEGF 能有效促進(jìn)壓瘡、放療損傷等潰瘍創(chuàng)面的愈合[8,9]?；颊咂p糜爛面大，感染嚴(yán)重，通過(guò)對(duì)本例患者的護(hù)理，筆者得出針對(duì)此類(lèi)疾病的體會(huì)：預(yù)防感染；嚴(yán)格消毒隔離、一旦感染應(yīng)積極控制感染；加強(qiáng)支持治療；內(nèi)用藥物、清創(chuàng)濕敷、專(zhuān)業(yè)的皮損護(hù)理及細(xì)心的心理護(hù)理很重要，且在護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)使用rhEGF聯(lián)合納米銀敷料對(duì)先天性營(yíng)養(yǎng)不良型大皰表皮松解癥伴感染患者的皮損糜爛面進(jìn)行換藥，能很好地控制感染、皮損愈合快、換藥次數(shù)少，患者痛苦減少。

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R758.59；R473.75

B

1674-1293(2017)01-0051-02

2015-07-01

2015-08-26）

（本文編輯 敖俊紅）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20170115

610041 成都，四川大學(xué)華西醫(yī)院皮膚性病科（杜琳，楊木香，曹琳，陳吉輝）

杜琳，女，本科，護(hù)師，研究方向：皮膚病護(hù)理，

E-mail: 522019368@qq.com