樊 華，覃泰杰，葉林松，瞿申紅

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，南寧 530001；2.廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，南寧 530021)

扁桃體惡性淋巴瘤誤診1例

樊 華1，覃泰杰1，葉林松2，瞿申紅2

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，南寧 530001；2.廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，南寧 530021)

扁桃體惡性淋巴瘤； 誤診； 鑒別診斷

扁桃體惡性淋巴瘤是扁桃體常見的惡性腫瘤，臨床癥狀可表現(xiàn)為扁桃體肥大、咽部異物感、咽痛及頸部淋巴結(jié)腫大，慢性扁桃體炎的臨床癥狀與其類似，尤其當(dāng)患者查體無頸部淋巴結(jié)腫大時(shí)，易造成誤診。廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科收治1例扁桃體惡性淋巴瘤患者，初步誤診為慢性扁桃體炎，現(xiàn)將診治結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男，25歲，以“咽部疼痛20 d，加重2 d”于2016年4月27日入院?；颊呷朐呵?0 d在無明顯誘因下出現(xiàn)咽部疼痛，但尚可忍受。入院前2 d疼痛加劇，影響睡眠。無言語含糊，無吞咽困難，無發(fā)熱，無體質(zhì)量減輕，否認(rèn)家族癌、瘤遺傳病史。查體：左側(cè)扁桃體Ⅲ度腫大，表面粗糙、充血、質(zhì)硬，見白色黏稠分泌物，右側(cè)扁桃體Ⅰ度大，表面粗糙，無膿點(diǎn)。頸部觸診未觸及淋巴結(jié)腫大，氣管居中。心電圖、胸部X線片及血尿常規(guī)大致正常。按慢性扁桃體炎傳統(tǒng)術(shù)式在全身麻醉下行左側(cè)扁桃體切除術(shù)，術(shù)后病理診斷示：彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤(生發(fā)中心B細(xì)胞起源)(封三圖1)。免疫組織化學(xué)：腫瘤細(xì)胞CD20(+)，CD10(+)，MUM-1(+)，Bcl-6(-)，CD3(-)，CK(-)，CD30(-)，EMA(-)。原位雜交EBER(-)。術(shù)后第6天予RCHOP方案化療1個(gè)周期,并輔以止吐、護(hù)肝、護(hù)胃、堿化尿液治療。術(shù)后3個(gè)月回院復(fù)查，行骨髓穿刺示：造血成份占20%～30%，各系比例基本正常，未見淋巴瘤累及依據(jù)，提示無復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(封三圖2)。目前仍在繼續(xù)隨訪中。

2 討論

2.1誤診原因分析

1)扁桃體惡性淋巴瘤臨床表現(xiàn)為扁桃體肥大、咽異物感、咽痛，與慢性扁桃體炎的臨床癥狀相似，缺乏特異性[1]，臨床上慢性扁桃體炎比扁桃體腫瘤更多見。2)扁桃體惡性淋巴瘤好發(fā)于男性，但年齡主要集中在50歲左右[2]。3)頸部淋巴結(jié)腫大是扁桃體惡性淋巴瘤的早期表現(xiàn)，晚期可表現(xiàn)為全身多處淋巴結(jié)腫大，查體易被發(fā)覺[3]，本病例查體卻無一處淋巴結(jié)腫大。另還有因?yàn)楣P者作為低年資醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)不足所致。以上原因綜合導(dǎo)致本病例初步診斷錯(cuò)誤。

2.2減少誤診的方法

1)扁桃體惡性淋巴瘤好發(fā)于老年人，但隨著環(huán)境污染、食品安全問題的日益增多，近年來惡性腫瘤的發(fā)生逐步年輕化，臨床醫(yī)生應(yīng)該開拓思維，遇到類似癥狀不能只考慮慢性扁桃體炎和老年人。若臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)缺乏不夠警覺，易誤診為慢性扁桃體炎。2)伴有淋巴結(jié)腫大的患者，應(yīng)盡早行細(xì)胞學(xué)檢查或者活體組織檢查，這對(duì)初步診斷的正確與否起著重大作用。3)如高度懷疑扁桃體惡性淋巴瘤的病例，在影像學(xué)方面應(yīng)行CT檢查，查看是否累及周圍組織器官，有無侵犯到重要神經(jīng)與血管[4]。必要時(shí)需行正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯像(PET)，可判斷腫瘤有無轉(zhuǎn)移及惡性程度。4)在臨床上慢性扁桃體炎患者入出院周轉(zhuǎn)率快，一般患者入院后4～5 d即可出院，有時(shí)由于標(biāo)本采集欠佳、病理形態(tài)多樣導(dǎo)致病理回報(bào)慢，而患者不加以重視要求出院時(shí)，臨床醫(yī)生盡可能做好解釋工作，等病理回報(bào)后再作決策，謹(jǐn)記病理診斷是唯一的金標(biāo)準(zhǔn)。如果病理為惡性質(zhì)，應(yīng)修正診斷以避免漏診、誤診，并及時(shí)進(jìn)行手術(shù)后的放化療治療，有助于提高患者生存率。

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(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

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瞿申紅，主任醫(yī)師，E-mail:qshdoctor@163.com。

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.08.030