周宇璇，夏五妹*

（江西省人民醫(yī)院心內(nèi)三科一區(qū)，江西 南昌 330006）

1例急性心梗合并腦梗并發(fā)室性電風(fēng)暴患者的護(hù)理

周宇璇，夏五妹*

（江西省人民醫(yī)院心內(nèi)三科一區(qū)，江西 南昌 330006）

本文探討1例急性心梗合并腦梗并發(fā)電風(fēng)暴患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，藉對其進(jìn)行Gordon十一項(xiàng)功能性健康型態(tài)評估，根據(jù)患者健康問題提供個別性護(hù)理措施，在住院期間對患者進(jìn)行全面的心理疏導(dǎo)，講解疾病相關(guān)知識，增加患者對疾病的了解認(rèn)識，消除患者的緊張焦慮情緒，患者發(fā)生電風(fēng)暴的搶救配合及病情觀察，IABP術(shù)后指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)肢體制動，期間嚴(yán)密觀察有無紅腫、滲出、傷口有無疼痛，皮膚變暗變紫情況，并密切觀察切口出血及感染情況，加強(qiáng)抗炎對癥治療，指導(dǎo)患者偏癱肢體活動，經(jīng)過2周的治療與護(hù)理后效果良好，患者順利康復(fù)出院。期望藉由此報告能提供臨床護(hù)理人員急性心梗合并腦梗并發(fā)電風(fēng)暴植入IABP后照護(hù)之參考。

急性心梗；腦梗；電風(fēng)暴；IABP植入術(shù)；護(hù)理

急性心肌梗死起病急，病情兇險，具有極高的發(fā)病率和死亡率。2006年《室性心律失常治療和心臟性猝死預(yù)防指南》中室速電風(fēng)暴是指24 h內(nèi)發(fā)生≥2次室性心動過速和（或）心室顫動，引起嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙而需要立即電復(fù)律或電除顫等治療的急性危重性癥候群[1]?！靶氖译婏L(fēng)暴”又稱室速風(fēng)暴、交感風(fēng)暴JL茶酚胺風(fēng)暴、埋藏式心臟除顫器（ICD）電風(fēng)暴?！半婏L(fēng)暴”是需要緊急處理的臨床綜合征，若觀察處理不及時，易引起猝死。心梗后易誘發(fā)心室顫動，急性心肌梗死后室顫發(fā)生率為4.2%，并發(fā)室顫的患者近期病死率遠(yuǎn)高于無室顫的患者（40.9% vs 2.5%）[2]。2017年02月我科收治了1例急性心梗合并腦梗并發(fā)室性電風(fēng)暴患者，因此類個案兇險程度高，且臨床少見，對其住院期間的病情觀察與并發(fā)癥處理缺乏照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將我院的治療與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報告如下，以期提供日后護(hù)理人員提供參考。

1 臨床資料

患者。女，70歲，于20天前出現(xiàn)胸悶，胸痛不適，呈悶脹痛，位于胸骨中下段，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射性，自行口服胃藥后不能緩解，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診所給予相關(guān)對癥治療后胸悶痛扔不得緩解。于第二日上午至當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院住院治療，查心電圖示急性前壁心梗，予抗血小板，調(diào)脂，降壓，擴(kuò)冠等治療，癥狀稍有緩解。于16天前出現(xiàn)一過性意識喪失，清醒后失語伴左側(cè)肢體活動障礙，查頭顱磁共振提示左側(cè)腦室體旁急性腦梗塞，為求進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)至我院。入院查體：體溫：36.3℃，脈搏89次/min，呼吸20次/min，血壓109/69 mmHg。面色蒼白，口唇略發(fā)紺，兩肺呼吸音清，心前區(qū)無異常隆起，心界左大，心尖搏動位于左側(cè)第6肋間鎖骨中線外。入院心電圖示：竇律。既往史及家族史：發(fā)現(xiàn)血壓升高10年，最高可達(dá)180/100 mmHg，平日服藥治療，血壓控制史不詳；4年前曾發(fā)急性腦梗塞，未規(guī)律服用藥物；既往膽囊炎病史多年；家族史：否認(rèn)家中遺傳病病史。

2 入院經(jīng)過及治療

患者主因“突發(fā)胸悶痛20天余，右側(cè)肢體活動障礙16天”于2017年2月13日13:25分入院。入院后完善輔助檢查，血常規(guī)（2017/2/13）：白細(xì)胞 4.3×109/L，血紅蛋白 108 g/L，血小板 231.00×109/L，中性粒細(xì)胞百分比52.00%；生化全項(xiàng)（2016/2/13）：葡萄糖 7.5 mmol/L，肌酸激酶 126 IU/L，肌酸激酶同工酶 93 IU/L，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶 1.0 U/L，肌鈣蛋白 10.2 ng/mg，CK-MB 2.5 ng/L，B型鈉尿肽前體 10178 pg/mL；凝血6項(xiàng)（2016/6/3 10:38）：D-二聚體 3.50 mg/L。床旁心臟B超：EF：35%，左房增大，左心功能減低，左室壁運(yùn)動幅度減低。入院診斷：急性心肌梗死，腦梗死?；颊呷朐汉蠼o予氯吡格雷，阿托伐他汀等單抗血小板凝聚及調(diào)脂藥物，營養(yǎng)心肌及腦神經(jīng)等對癥處理。于2017-02-15凌晨突發(fā)四肢抽搐，呼之不應(yīng)，心電監(jiān)護(hù)示室速，隨之轉(zhuǎn)為室顫，立即給予電除顫1次，心率轉(zhuǎn)為竇律約90次/min，患者意識轉(zhuǎn)清。隨后頻繁發(fā)作室顫，反復(fù)除顫10余次后轉(zhuǎn)為竇性心律，給予NS 250 mL+Mg 20 mL+Kcl 15mL，靜脈滴入及可達(dá)龍持續(xù)泵入，診斷為急性心梗合并腦梗，心室電風(fēng)暴，急性左心衰。急行主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）植入術(shù)，癥狀緩解后于2017-2-18拔除IABP并繼續(xù)給予對癥治療，于2017-2-24好轉(zhuǎn)出院。

3 護(hù)理評估

護(hù)理期間為2017年02月13日～02月24日，以觀察、溝通、病史詢問、身體評估方式，搜集個案生理及心理資料?；颊咭幌蚪】禒顩r一般，有高血壓病史，膽囊炎病史，無抽煙、喝酒的習(xí)慣。身高156 cm，體重56 kg，BMI為23.01 kg/ cm2。小便約為5～6次/d，無排尿困難情形。照護(hù)期間約解便1次/d。患者發(fā)病后左側(cè)肢體活動障礙，住院期間臥床休息為主?；颊吣軌蛞哉虻膽B(tài)度面對疾病，并積極配合治療，家屬對疾病及術(shù)后恢復(fù)存在顧慮，反復(fù)詢問手術(shù)相關(guān)問題，經(jīng)由此資料評估有緊張和焦慮的護(hù)理問題。

3.1 問題分析與確立

經(jīng)由文獻(xiàn)查證及個案臨床資料的收集確立護(hù)理問題為：緊張和焦慮：與缺乏疾病相關(guān)知識、病情反復(fù)發(fā)作有關(guān)；皮膚完整性受損：與右側(cè)肢體活動障礙及多次除顫有關(guān)；潛在并發(fā)癥：靜脈炎，夜間猝死，吸入性肺炎。

3.2 改善對策

3.2.1 緊張和焦慮

護(hù)理措施：突然面對病情變化，反復(fù)除顫會表現(xiàn)出恐懼、不安情緒，害怕再次發(fā)作，對此護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致地做好心理疏導(dǎo)，面帶微笑地主動接近患者，經(jīng)常與其談心，了解狀況，幫助其克服恐懼的心理。與家屬溝通，給予患者精神上的鼓勵、心理上的支持。

評價：患者能夠正確認(rèn)識疾病風(fēng)險，緊張與焦慮得到緩解，積極應(yīng)對手術(shù)及治療。

3.2.2 潛在并發(fā)癥：靜脈炎

護(hù)理措施：患者治療過程中，大劑量使用可達(dá)龍微量泵入時，應(yīng)選擇比較粗大的血管進(jìn)行穿刺。如若發(fā)生靜脈炎，可給予多磺酸黏多糖乳膏（喜遼妥）聯(lián)合土豆片外敷。擠出適量喜遼妥軟膏均勻涂在靜脈炎區(qū)域，超過病變范圍2 cm，以螺旋式手法輕輕按摩局部10～15 min使藥物充分吸收。將洗凈后的新鮮土豆切成2～3 mm厚的薄片敷于靜脈炎區(qū)域，使切片面緊貼皮膚，用保鮮膜包住固定，連續(xù)使用12 h，土豆片氧化或干燥后及時更換[3]。

評價：患者在使用可達(dá)龍藥物期間，未出現(xiàn)靜脈炎。

3.2.3 潛在并發(fā)癥：IABP導(dǎo)管脫落，傷口感染，術(shù)側(cè)肢體出現(xiàn)靜脈血栓等

護(hù)理措施：保證壓力換能器位置始終處于心臟水平密切觀察球囊反搏情況，避免穿刺側(cè)肢體彎曲，協(xié)助翻身時翻身幅度不宜過大，注意固定好導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位、打折、斷開。觀察股動脈穿刺處有無出血及血腫，觀察牙齦、痰液、消化道等出血情況。觀察下肢是否有感覺麻木、足背動脈搏動異常等情況，按摩術(shù)肢，教會患者做踝泵運(yùn)動，預(yù)防下肢血栓。

評價：患者情況好轉(zhuǎn)，配合醫(yī)生拔除IABP機(jī)，傷口未出現(xiàn)紅腫，感染等情況。

3.2.4 潛在并發(fā)癥：夜間猝死

觀察與護(hù)理措施：急性心肌梗死并發(fā)心室顫動或心動過速，盡快進(jìn)行電除顫和電復(fù)律是恢復(fù)血流動力學(xué)穩(wěn)定的首要措施，早期和反復(fù)電除顫是有效的治療手段，也為后續(xù)治療贏得寶貴時間。護(hù)士必須掌握電除顫的機(jī)制、意義和操作方法，一旦確定患者發(fā)生室顫，立即實(shí)施非同步直流電除顫。在轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律后必須進(jìn)行合理的心腦肺復(fù)蘇治療，以對重要臟器提供基礎(chǔ)血液供應(yīng)。

評價：患者住院期間病情平穩(wěn)，未發(fā)生猝死。

3.2.5 皮膚完整性受損

觀察與護(hù)理措施：（1）患者腦梗后出現(xiàn)左側(cè)肢體活動障礙，給予兩張波紋妝水墊，墊于骶尾部，骨突處等易受壓部位，水墊上平整鋪上大浴巾，及時更換，保持皮膚清潔干燥[4]。每4 h翻身拍背1次，避免拖，拉，推等動作。（2）指導(dǎo)家屬，對患者左側(cè)肢體做功能康復(fù)訓(xùn)練，每天按摩并活動各個關(guān)節(jié)，保持患者肢體于功能位。（3）IABP植入術(shù)后，患者右側(cè)下肢處于制動，指導(dǎo)家屬可平移，不可抬高或彎曲，適當(dāng)給予按摩。（4）該患者發(fā)生心室顫動時均選擇選擇200 J的能量實(shí)施非同步電復(fù)律，共計(jì)12次。雖在搶救過程中均使用導(dǎo)電糊涂抹均勻后除顫，但患者仍有輕度的皮膚灼傷，外用復(fù)方桐葉燒傷油，3天后結(jié)痂脫落。

評價：患者住院期間未出現(xiàn)壓瘡，灼傷處皮膚已結(jié)痂脫落。

4 結(jié)論與討論

通過此個案分析筆者認(rèn)為對急性心梗合并腦梗并發(fā)電風(fēng)暴患者的護(hù)理重點(diǎn)在于對患者病情的嚴(yán)密監(jiān)測，對各種搶救技能的熟練掌握，第一時間識別室顫的心電圖特征，掌握了解電風(fēng)暴的表現(xiàn)，配合醫(yī)生進(jìn)行電除顫及胸外按壓，及時正確的給藥并觀察用藥效果。護(hù)理過程中不僅要注重患者對疾病的認(rèn)識和心理感受，還要對患者可能的突發(fā)情況進(jìn)行預(yù)估，并做好相應(yīng)的預(yù)防措施，為患者提供整體性護(hù)理。本個案的照護(hù)難點(diǎn)在于病情觀察及生活護(hù)理，因患者疾病種類較多且疾病猝死風(fēng)險高，尤其是夜間時段，護(hù)理人員應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理，高度警惕，加強(qiáng)巡視，做好急救準(zhǔn)備。由于條件限制，筆者未能在患者出院后進(jìn)行延續(xù)性隨訪追蹤，這是本個案照護(hù)的不足之處，建議今后在此類個案照護(hù)中，增加延續(xù)性護(hù)理措施，以提高患者生活質(zhì)量，達(dá)到遠(yuǎn)期目標(biāo)。

[1] 劉繼紅,梁永才,何學(xué)志,等.室性心律失常電風(fēng)暴的診斷與治療[J].臨床心血管病雜志,2009,25(8):638-640.

[2] 郭繼鴻,胡大一.中國心律學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:5964.

[3] 張金花,董琴暉.多磺酸黏多糖乳膏聯(lián)合土豆片外敷治療胺碘酮所致靜脈炎15例[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,23(23):23.

[4] 徐華平,毛愛琴.水墊和浴巾在社區(qū)長期臥床患者預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用[B].醫(yī)藥前沿,2012,24:295.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.16.197.02

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