馮彩芬，李 潔

（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院重癥醫(yī)學科，廣西 南寧 530003）

誤服保泰松急性中毒1例救治報道

馮彩芬，李 潔

（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院重癥醫(yī)學科，廣西 南寧 530003）

目的 探討誤服保泰松急性中毒的救治方法。方法 回顧性分析1例誤服保泰松急性中毒患者的急救治療方法與過程。結果 該患者經過一系列搶救與治療措施搶救成功，并逐步好轉。結論 搶救成功關鍵是盡早發(fā)現及對癥治療，并應用血漿置換使毒物迅速排除，阻斷了毒物對臟器的損傷。目前臨床上沒有治療保泰松中毒的特效藥，應盡早發(fā)現及時對癥治療是搶救急性保泰松中毒的關鍵。

保泰松；急救；急性中毒

1 病例資料

患兒女，3歲1個月。2016年09月12日16時。誤服保泰松半瓶（約50粒）約18:30出現昏迷，呼之不應，全身軟癱，急抱起時，伴嘔吐粉紅色粘液2次量少即送當地醫(yī)院就治。于2016年09月13日02時25分急診氣管插管呼吸機輔助通氣下接入院。

2 入院診斷

1.保泰松中毒；2.呼吸衰竭；3.驚厥持續(xù)狀態(tài)；4.支氣管肺炎；5.電解質紊亂鉀2.6 mmol/L鈣0.92 mmol/L。入院查體：體溫37.8℃，脈搏156次/min，呼吸27次/min，血壓81/44 mmHg，體重13 kg,頭圍48 cm，胸圍50 cm，CRT3S，Sp02100%。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好。神志淺昏迷，改良Glasgow昏迷評分6分（睜眼1分，運動反應 4分，語言反應1分）瞳孔等大等圓左2 mm，右2 mm，對光反射靈敏，雙肺呼吸音粗，聞及少許痰鳴音，心前區(qū)無隆起，心間搏動正常，心率156次/min，律齊，心音有力，未間及病理性雜音，腹軟，無壓痛無振水音，無腹部脹塊無肌緊張，實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞12.7＊109/L↑，血小板316＊109/L↑,淋巴細胞百分率8.7%↓,中性粒細胞百分率89.6%↑，ABO血型O型，RH血型陽性*P，超敏C-反應蛋白0.89 mg/L,C-反應蛋白小于5.0 mg/L。凝血檢查報告:凝血酶原時間13.6 s↑，PT國際標準化比值1.30↑.降鈣素原2.92 ng/mL↑。生化檢查報告：鉀2.9 mmol/L↓,丙氨酸氨基轉移酶24 U/L,天門冬氨酸氨基轉移酶60 U/L↑，尿素6.51 mmol/L,肌酸酶同工酶34 U/L↑,尿常規(guī)檢查報告：酮體+-mmol/lP,維生素C3+mmol/lP。大便檢查報告：潛血試驗(膠體金法)弱陽性(+)P,鏡檢白細胞+-P。腦脊液生化檢驗報告：氯119.0 mmol/L↓，葡萄糖3.95 mmol/L，腦脊液蛋白0.15 g/L↓，顏色無色，透明度清，有核細胞數6.00個/mm3。胸片未見明顯異常。血氣分析（呼吸機輔助通氣下）：pH7.42，PCO2 35.2 mmHg，PO2 143 mmHg，ABE-0.9 mmol/L，HCO3-22.9 mmol/L，Na+ 136 mmol/L，K+3.2 mmol/L，Ca2+ 0.87 mmol/L，Lac2.6 mmol/L，gLU6.4 mmol/L。呼吸功能監(jiān)測：PO2（a）/FO2(1)c410 mmoHg。

3 治療方法

入院后予繼續(xù)呼吸機輔助呼吸，壓力控制模式，參數:PEEP4 cmH2o，Fio2 40%,RR30次/min，Ti0.67 s，下病危通知，心電指脈氧監(jiān)測，適當予咪達唑鎮(zhèn)靜，鹽水洗胃、活性炭吸附、開塞露灌腸、甘露醇鼻飼導瀉，血壓（81/44 mmHg）偏低，予多巴胺改善循環(huán)治療及補鉀、補鈣、補液，呋塞米利尿，奧美拉唑抑酸：甘露醇降顱壓，單唾液四已糖神經節(jié)苷脂鈉營養(yǎng)腦細胞等對癥處理。2016年09月13日05:00患兒出現昏迷，頻繁抽搐，病情加重。為清除致病血漿，征家長同意并簽字后，行血漿置換治療，術前于異丙嗪肌注及琥珀酸氫化可的松靜滴，開始時間2016年09月13日12時30分，血泵流速40 ml/min，肝素速度3 ml/h,于2016年09月13讓15時00分順利結束血漿置換治療。共置換血漿550 mL,血漿置換治療過程中無血液凈化不良反應出現，結束后測中心靜脈壓：8 cmH2o,T36.8℃,P160次/min，R25次/min，CRT4s,經治療后患兒病情好轉、穩(wěn)定，予2016年09月22日轉廣西婦產醫(yī)院重癥醫(yī)學科陪護病房繼續(xù)治療。

4 討 論

保泰松片為吡唑酮類非甾體類抗炎藥，口服吸收完全代謝速度緩慢，t1/2平均70 h肝內代謝，代謝產物（羥基保泰松）仍有活性，不良反應發(fā)生率10%～20%，對胃腸刺激性較大，可出現惡心、嘔吐、腹痛、便秘等。如用時過長，劑量過大可致消化性潰瘍， 可抑制骨髓功能引起粒細胞減少，甚至，再生障礙性貧血，能使鈉氯離子在體內潴留而引起水腫，可引起黃疸及肝炎。本例患者為兒童，患者出現昏迷，頻繁抽搐，嘔吐，呼吸促，病情加重，入院后在藥物積極治療的基礎上進行了4次血漿置換，效果顯著。該患者搶救成功關鍵是盡早發(fā)現及對癥治療，并應用血漿置換使毒物迅速排除，阻斷了毒物對臟器的損傷。目前臨床上沒有治療保泰松中毒的特效藥，應盡早發(fā)現及時對癥治療是搶救急性保泰松中毒的關鍵。

[1] 陳新謙,金有豫,湯 光. 新編藥物學[M].第17版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2011.

[2] 吳麗梅. 改良急救護理措施在食物中毒急救中的效果分析[J]. 中國醫(yī)藥指南,2015,(22):240-241.

[3] 雷 培,楊 哲,楊茂椿.常用西藥聯用產生配伍禁忌的重要規(guī)則——常見中西藥物聯用的配伍禁忌規(guī)則(2)[J].臨床合理用藥雜志,2014,(35):192-194.

[4] 馬 勇,崔 涵. 急性保泰松中毒1例[J]. 西北國防醫(yī)學雜志,2013,(05):417.

[5] 但蓓蓓. 保泰松急性中毒患兒1例救治報道[J]. 兒科藥學雜志,2012,(03):65.

[6] 酈玲娣.加強院前急救管理 提高急救反應能力[J]. 中國初級衛(wèi)生保健,2012,(12):17-18.

[7] 李樹平,黃淵旭,楊 勇,等. 12744例院前急救患者流行病學特點分析[J].中華衛(wèi)生應急電子雜志,2016,(05):289-296.

本文編輯：蘇日力嘎

R725.9

B

ISSN.2096-2479.2017.16.196.01