任曉紅，趙 穎

（西安電力中心醫(yī)院，陜西 西安 710032）

1例急性腦梗死患者靜脈溶栓后并發(fā)牙齦出血的護(hù)理

任曉紅，趙 穎

（西安電力中心醫(yī)院，陜西 西安 710032）

腦梗死；靜脈溶栓；牙齦出血；護(hù)理

腦梗死主要是指患者腦補(bǔ)血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙、缺血及缺氧情況，繼而發(fā)生局限性腦組織缺血性壞死，具有較高的發(fā)生率。腦梗死有成為缺血性腦卒中，占據(jù)全部腦卒中疾病的80%左右。目前對(duì)腦梗死患者主要采用靜脈溶栓治療，尤其是早期對(duì)患者靜脈溶栓治療效果更加顯著，有效促使閉塞血管再通，繼而導(dǎo)致腦組織在壞死前能夠獲得供血，促使患者腦功能恢復(fù)。雖然溶栓治療效果顯著，但其可能引發(fā)出血、腦組織再關(guān)注損傷等并發(fā)癥，對(duì)患者生活造成一定的影響。為此，本次對(duì)我科室成功搶救的1例急性腦梗死靜脈溶栓后并發(fā)牙齦出血患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男，63歲，近20天來(lái)無(wú)誘因心悸癥狀反復(fù)發(fā)作，伴全身乏力，于2017年1月4日以“間斷心悸40余年加重4月”之主訴入住我院心內(nèi)科，入院診斷為“心率失常，心臟永久起搏器植入術(shù)后，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，高血壓病2級(jí)極高危組”，血壓波動(dòng)在140～160/90～100 mmHg，口服培朵普利降壓治療。患者于2017年1月8日15:00小便時(shí)突然出現(xiàn)頭暈，摔倒在地，言語(yǔ)不清，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，血壓達(dá)到160～106 mmHg，神志清楚，左側(cè)口角歪斜，瞳孔等大等圓，左側(cè)上下肢肌力為0，頭顱CT排除出血，詢問(wèn)病史無(wú)明顯禁忌癥，簽署知情同意書后給予溶栓治療，尿激酶100 WU靜脈溶栓，丁苯酞清除自由基等對(duì)癥治療，轉(zhuǎn)入腦病科繼續(xù)治療，1 h后復(fù)查CT為急性腦梗死，17:00言語(yǔ)較前清晰，18:00言語(yǔ)可完成對(duì)話，回答切題，左側(cè)上下肢肌力3級(jí)。

2 護(hù) 理

2.1 溶栓前護(hù)理

詳細(xì)向患者及家屬進(jìn)行健康教育，做好靜脈溶栓治療作用及可能出現(xiàn)不良反應(yīng)的介紹，減輕患者內(nèi)心的焦慮感，促使患者及家屬主動(dòng)配合治療。且需要警告患者保證情緒穩(wěn)定，避免造成血壓波動(dòng)，若血壓超過(guò)180/120 mmHg則可能出現(xiàn)腦出血，收縮壓過(guò)低，在90 mmHg以下則屬于溶栓禁忌，應(yīng)當(dāng)穩(wěn)定在130～160/70～90 mmHg，保證患者的安全[1]。

2.2 溶栓中護(hù)理

若患者伴有高血壓疾病，需要囑托患者嚴(yán)格醫(yī)囑進(jìn)行降壓用藥，合理用藥是保證療效的必要措施?；颊咭?yàn)榧膊?huì)導(dǎo)致血管機(jī)能明顯降低，且其自我調(diào)節(jié)功能還會(huì)處于失代償狀態(tài)，若不合理用藥，私自濫用降壓藥進(jìn)行降壓，則可能會(huì)對(duì)腦組織造成損害。而若不使用降壓藥，患者又可能因?yàn)檠獕荷甙l(fā)生腦出血，因此必須嚴(yán)格控制患者的用藥，確保處于合理范圍里，并加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)則必須停止用藥。溶栓藥物應(yīng)當(dāng)控制在1 h內(nèi)，并密切關(guān)注患者的生命體征，注意患者皮下、口鼻是否發(fā)生出血情況，若患者出現(xiàn)不良情緒，應(yīng)當(dāng)聯(lián)合家長(zhǎng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，確?；颊呒皶r(shí)保持良好的情緒狀態(tài)配合治療[2-3]。本次研究患者溶栓后出現(xiàn)牙齦出血給予及時(shí)處理，預(yù)后良好。

2.3 溶栓后護(hù)理

2.3.1 肢體功能鍛煉的護(hù)理。在溶栓治療后，需要依據(jù)患者恢復(fù)情況對(duì)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，做好肢體功能鍛煉，促使患者能夠恢復(fù)正常行走能力和基本生活自理能力。此外積極指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉還利于降低致殘率，促使患者癱瘓肢體恢復(fù)正常活動(dòng)。若患者肢體殘疾，則需要加強(qiáng)對(duì)其生活適應(yīng)能力的護(hù)理，確?；颊咴谥委熀笠廊痪邆浠镜纳钪卫砟芰?。為了促使治療后患者能夠獲得良好的護(hù)理，應(yīng)當(dāng)注重對(duì)患者家屬的教育，讓家屬了解到術(shù)后護(hù)理患者的方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，做好健康教育。在恢復(fù)期間，對(duì)患者肢體功能鍛煉需要遵循循序漸進(jìn)，對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，可以知道患者進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)，并控制患者的肢體功能位，避免出現(xiàn)屈曲、足下垂等情況，患者逐漸恢復(fù)后，則需要增加患者進(jìn)行坐、立、行走等聯(lián)系，保證步態(tài)規(guī)范，但在此期間需要注意保護(hù)患者，避免患者行走不穩(wěn)出現(xiàn)跌倒和摔傷情況，當(dāng)患者上肢功能逐漸恢復(fù)后，可以協(xié)助患者加強(qiáng)上肢運(yùn)動(dòng)，如抓放物品、盤核桃等，尤其是注重對(duì)患者日常生活自理能力的練習(xí)，確?；颊吣軌蜃灾鬟M(jìn)行飲食，梳洗、打字等基本活動(dòng)。

3 討 論

對(duì)腦梗死患者采用靜脈溶栓治療具有明顯的療效，主要起到促使閉塞血管再通和恢復(fù)血流的功效，能夠促使瀕死神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，利于保證患者生命。但需要注意把握合適的溶栓時(shí)間是治療關(guān)鍵，一般在發(fā)病6 h內(nèi)靜脈溶栓效果最好，但需要注意溶栓治療后可能發(fā)生出血、再灌注性腦損傷、溶栓后再閉塞等情況，因此溶栓后必須密切觀察患者生命體征及不良反應(yīng)，做好早期護(hù)理干預(yù)。患者很容易在治療前進(jìn)出現(xiàn)情緒激動(dòng)，焦躁不安等情況，行為不受控制后，若發(fā)生碰撞則可能導(dǎo)致肢體骨折內(nèi)出血情況，因此保修對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)做好患者口腔、牙齦等位置出血的觀察。需要注意，若患者診斷有早期腦梗死征象的或早期病灶過(guò)大的患者應(yīng)慎用溶栓治療。

本次研究患者在溶栓后發(fā)生牙齦出血癥狀，認(rèn)為是患者缺血在灌注呆滯細(xì)胞通透性改變，繼而引發(fā)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)改變。在對(duì)患者治療期間，必須密切觀察牙齦出血凝血情況，并查看患者是否發(fā)生其他并發(fā)癥。在護(hù)理過(guò)程中，患者并未出現(xiàn)二次損傷并發(fā)癥，并具有較好的護(hù)理配合度，嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)生囑托配合治療，恢復(fù)效果較高。此外本次研究患者積極配合功能鍛煉，生命體征平穩(wěn)，神志清楚，即本例患者溶栓后經(jīng)早期康復(fù)訓(xùn)練肢體肌力恢復(fù)良好。

綜上所述，在溶栓治療期間密切觀察患者生命體征及不良反應(yīng)，并積極對(duì)患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)能夠進(jìn)一步保證患者的安全，降低不良反應(yīng)發(fā)生，通過(guò)對(duì)患者合理藥物指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)患者的病情觀察，利于患者癥狀的改善。

[1] 沈傳業(yè),陶如華,劉玉清.急性腦梗死超早期靜脈溶栓治療的臨床護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué),2009,7(7):781-782.

[2]任 萍,張振美,侯亞麗.人文關(guān)懷在出血性腦梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(13):1241-1242.

[3] 王曉琦.1例急性腦梗死患者靜脈溶栓后并發(fā)精神異常的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(10):157-158.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.16.193.02