鄭麗娜

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

新形勢(shì)下老年護(hù)理臨終關(guān)懷教學(xué)改革探索

鄭麗娜

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

伴隨著社會(huì)老齡化問題越發(fā)嚴(yán)重，對(duì)于老年患者的護(hù)理服務(wù)顯得越發(fā)重要，老年臨終關(guān)懷護(hù)理問題逐漸成為社會(huì)焦點(diǎn)話題。借助臨終關(guān)懷，能夠有效的減輕患者的疼痛折磨，并且讓患者以安詳、舒適的環(huán)境當(dāng)中，以正確的心理態(tài)度面對(duì)人生終點(diǎn)。對(duì)此，伴隨著新形勢(shì)的快速發(fā)展，本文詳細(xì)分析新形勢(shì)下老年護(hù)理臨終關(guān)懷教學(xué)改革。

新形勢(shì)；老年患者；護(hù)理服務(wù)；臨終關(guān)懷；教學(xué)改革

伴隨著社會(huì)老齡化不斷家中，當(dāng)前我國(guó)社會(huì)老年患者的人數(shù)不斷增多，臨終關(guān)懷的問題關(guān)注程度不斷提高，臨終關(guān)懷逐漸成為臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中的一項(xiàng)重要護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。但是，我國(guó)并沒有針對(duì)臨終關(guān)懷的護(hù)理服務(wù)教育體系，所以在實(shí)際的教學(xué)過程中往往存在著許多的問題，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于臨終患者并沒有針對(duì)性的認(rèn)識(shí)和護(hù)理能力，導(dǎo)致當(dāng)前許多關(guān)于臨終關(guān)懷的護(hù)理服務(wù)教學(xué)質(zhì)量存在明顯的缺陷。對(duì)此，探討新形勢(shì)下老年護(hù)理臨終關(guān)懷教學(xué)改革具備顯著臨床醫(yī)學(xué)意義。

1 臨床關(guān)懷的簡(jiǎn)單概述

臨終關(guān)懷主要是針對(duì)患者在生命即將完結(jié)的時(shí)候，為患者及其家屬給予一種在心理、身理方面的護(hù)理服務(wù)[1]。簡(jiǎn)單而言，臨終關(guān)懷就是讓患者以更加舒服、舒適的離開人世，讓患者正確面對(duì)死亡。

臨終患者的心理特點(diǎn)以及對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求與一般患者之間存在著明顯的差異。相關(guān)研究顯示，對(duì)于臨終這一階段而言，大多數(shù)患者都有著較為特殊的心理，所以這些患者的心理特點(diǎn)有著明顯的特殊性，對(duì)于臨床護(hù)理的需求更加苛刻和針對(duì)，為臨終患者提供臨終關(guān)懷有著顯著的意義和作用[2]。臨終關(guān)懷患者的心理特點(diǎn)主要有：（1）否認(rèn)期。在患者了解到自己的病情后，往往會(huì)出現(xiàn)兩種心態(tài)，一種是非常悲觀的患者，患者認(rèn)為自己即將死亡而失去對(duì)任何事情的興趣[3]。第二種是否認(rèn)的心理，懷疑診斷是否存在問題；（2）憤怒期。在患者心理層面對(duì)臨終感受到異常之后，往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒；（3）抑郁期。患者長(zhǎng)時(shí)間的處于疼痛折磨當(dāng)中，往往會(huì)出現(xiàn)情緒悲觀、低落的情緒，時(shí)間長(zhǎng)久之后很容易出現(xiàn)抑郁的情緒；（4）接受期。患者在心理層面上已經(jīng)意識(shí)到死亡的必然性，已經(jīng)基本認(rèn)同了死亡這一現(xiàn)象，心理異常平靜，身體需要長(zhǎng)時(shí)間的休息。

臨終患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的需求也有一定的特殊性。對(duì)于臨終患者這一類心理護(hù)理需求較為特殊的需求，作為護(hù)理人員，應(yīng)當(dāng)盡可能根據(jù)患者的心理需求，挽救患者的生命，并延長(zhǎng)患者的生命，應(yīng)用先進(jìn)的治療方案以及護(hù)理流程為患者建立生命的希望，并盡可能減輕身體層面上的折磨[4]。但是，按照不同的患者需求需要針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，這也是目前臨終患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的基本需求[5]。例如，過度悲觀患者。對(duì)于過度悲觀的患者，應(yīng)當(dāng)從強(qiáng)化治療信心著手，為患者客觀的介紹近段時(shí)間國(guó)內(nèi)外針對(duì)臨終患者的有效護(hù)理方案，并結(jié)合患者的實(shí)際病情進(jìn)行分析，針對(duì)性改進(jìn)患者的治療方案，從而強(qiáng)化患者的治療信心；過度樂觀患者。對(duì)于過度的樂觀患者，主要是從調(diào)整自身定位著手。按照患者自身具體情況以及治療方案進(jìn)行探討，指出治療方案的缺陷和優(yōu)勢(shì)，并且委婉的提出行之有效的治療方案，讓患者逐漸接受醫(yī)生所提出的一件，促使患者認(rèn)識(shí)到藥物的治療作用，從而正確認(rèn)識(shí)臨終治療的必要性和有效性；沮喪患者。對(duì)于沮喪患者，主要是幫助其融入到社會(huì)群體當(dāng)中，提高和患者的交談?lì)l繁程度，并在必要的情況下獲得患者的家屬支持，讓家屬承擔(dān)與患者了解解悶的作用。除此之外，還可以組織病友進(jìn)行交流和溝通，讓患者在醫(yī)院當(dāng)中建立一個(gè)簡(jiǎn)單的社會(huì)圈子，實(shí)現(xiàn)相互性的心理護(hù)理。

2 新形勢(shì)下老年護(hù)理臨終關(guān)懷教學(xué)改革

2.1 激發(fā)學(xué)生思維

相關(guān)研究調(diào)查顯示，當(dāng)前我校有約90%的學(xué)生對(duì)于死亡有害怕或畏懼情緒，根本不愿意從事關(guān)于臨終患者的護(hù)理服務(wù)[6]。借助相應(yīng)的教學(xué)方式，針對(duì)性的激發(fā)學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)的興趣。

首先，設(shè)計(jì)一個(gè)有效的教學(xué)情境。良好的教學(xué)情境可以有效的吸引學(xué)生的注意力以及提高學(xué)習(xí)的積極性，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)思維，并豐富學(xué)生的內(nèi)心世界，同時(shí)還可以播放相應(yīng)的講解“死亡”的電影或真實(shí)案例進(jìn)行教學(xué)，并借助電影對(duì)死亡本身的優(yōu)化。例如，從《生命之門》的電視劇當(dāng)中，該電視劇當(dāng)中有四名女主角，他們都是身懷癌癥的患者，但是對(duì)于死亡卻是相當(dāng)從容，促使學(xué)生借助電視劇的描述，通過感人的畫面吸引學(xué)生的注意力，并激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性；其次，采用提問激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)思維。在課堂教育過程中，應(yīng)當(dāng)盡可能多的提出問題，并以此來實(shí)現(xiàn)拓展學(xué)生的思維，例如教師提問“同學(xué)們，對(duì)于自然死亡和突發(fā)性死亡有什么理解和看法”，促使每一位學(xué)生都能夠根據(jù)教師所提出的問題去思考人生，并逐漸從思考當(dāng)中體會(huì)和扮演患者、家屬以及護(hù)理人員的角色；最后，設(shè)計(jì)疑問。教師能夠在課堂當(dāng)中提出人們認(rèn)為正確的觀點(diǎn)，但是在實(shí)際上確實(shí)一些錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，可以讓學(xué)生對(duì)這些觀點(diǎn)進(jìn)行討論，并指出自己的想法和看法，從中獲取相應(yīng)的新知識(shí)。

2.2 巧妙應(yīng)用教學(xué)方式

新形勢(shì)下，老年護(hù)理臨終關(guān)懷的教學(xué)必然需要具備更加針對(duì)性和合理性的教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)方式。對(duì)此，下列指出幾項(xiàng)關(guān)于教學(xué)方法的改進(jìn)措施。

首先，需要改進(jìn)護(hù)理知識(shí)的講解量。針對(duì)一些相對(duì)較為重要的知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)難點(diǎn)問題，教師可以進(jìn)行詳細(xì)的講解。例如，臨終患者的心理護(hù)理是非常重要的環(huán)節(jié)，有一些護(hù)士認(rèn)為患者已經(jīng)處于臨終階段，所以會(huì)主觀的判斷自己應(yīng)當(dāng)將更多的護(hù)理時(shí)間和精力放在其他患者中，這一種觀點(diǎn)顯然存在問題。對(duì)此，就必須讓學(xué)生正確認(rèn)識(shí)臨終患者；其次，淺講和深講。在護(hù)理教學(xué)過程中，還需要遵循“對(duì)于深層次的問題進(jìn)行淺顯的講解，對(duì)于淺顯的問題進(jìn)行深入的解剖講解”的教學(xué)。一般而言，深層次的講解主要是對(duì)于一些表面上看起來簡(jiǎn)單，較為膚淺的問題，但是在實(shí)際護(hù)理服務(wù)中非常重要，需要每一位學(xué)生掌握的重點(diǎn)內(nèi)容，便可以深入、全面的解剖講解。例如，對(duì)于臨終患者的護(hù)理目標(biāo)、安樂死以及腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)等，教師必須進(jìn)行深層次的講解。另外，可以淺講的內(nèi)容主要是一些難以理解的理論性內(nèi)容，例如臨終患者的個(gè)人權(quán)利方面的內(nèi)容，可以通過列舉案例的方式進(jìn)行教學(xué)；最后，應(yīng)用立體型的教學(xué)方法。一般而言，所說的立體式教學(xué)方式，主要是指相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容必須圍繞著一個(gè)核心話題進(jìn)行講解，一般教師所提出的問題，需要讓學(xué)生按照問題進(jìn)行分析和討論，并進(jìn)行歸納和總結(jié)，從而回到主題當(dāng)中。促使每一位學(xué)生能夠更多、更全面的看待問題。例如，學(xué)生在護(hù)理臨終患者的過程中，不僅需要在機(jī)體上減緩患者的疼痛，還需要在心理層面、精神層面上為患者提供相應(yīng)的關(guān)懷，同時(shí)還需要感染患者的家屬，應(yīng)用關(guān)愛去對(duì)待患者。

3 總 結(jié)

臨終關(guān)懷的本質(zhì)是為患者減輕病痛、讓死者安詳離世、使生者不留遺憾，它是一個(gè)社會(huì)文明程度的重要表現(xiàn)，是新形勢(shì)下護(hù)理專業(yè)的發(fā)展方向，是護(hù)理人員必須掌握的課程。在素質(zhì)教育理念下，對(duì)護(hù)理專業(yè)臨終關(guān)懷課程進(jìn)行改革，讓學(xué)生更深入的了解“死亡”教育的哲理性、藝術(shù)性以及科學(xué)性，從而更好的適應(yīng)新形勢(shì)的要求，推動(dòng)臨終護(hù)理工作積極健康發(fā)展。

[1] 肖美蘭,王建明.以臨床護(hù)理崗位為導(dǎo)向的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)改革[J].廣東職業(yè)技術(shù)教育與研究,2017,23(1):137-139.

[2] 王麗萍.中文版佛羅梅爾特臨終關(guān)懷態(tài)度量表(FATCOD-B)的修訂及應(yīng)用研究[D].南方醫(yī)科大學(xué),2016.

[3] 高 婧,孫曉寧,陳佩儀,等.養(yǎng)老院懷舊互動(dòng)實(shí)踐教學(xué)模式在老年護(hù)理學(xué)本科教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究:下旬版,2017,31(3):673-677.

[4] 唐 詠.我國(guó)城市老年人臨終關(guān)懷服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2017,97(3):141-142.

[5] 王立新,姜麗杰,左憲宏.經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀與對(duì)策探索[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇,2017,16(4):201-202.

[6] 趙 偉,沈翠珍,姜延菊.高齡老年患者家屬對(duì)臨終關(guān)懷照護(hù)感受與需求的質(zhì)性研究[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2017,31(3):70-72.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.16.184.02