鐘業(yè)獻(xiàn)

（北流市人民醫(yī)院兒科二區(qū)，廣西 玉林 537400）

小兒靜脈留置針輸液常見問題原因及分析對(duì)策

鐘業(yè)獻(xiàn)

（北流市人民醫(yī)院兒科二區(qū)，廣西 玉林 537400）

目的 探析小兒靜脈留置針輸液的常見問題原因及解決對(duì)策。方法 回顧選取本院2016年5月～6月收治的302例靜脈留置針輸液患兒的資料，并對(duì)靜脈留置針輸液過(guò)程中常見的問題與解決對(duì)策進(jìn)行探討。結(jié)果 輸液期間常出現(xiàn)靜脈炎、腫脹及藥物外滲、留置針堵塞、留置針脫落、輸液敷貼致過(guò)敏問題，予以相應(yīng)地預(yù)防及解決措施后可得到較大改善。結(jié)論 輸液期間對(duì)靜脈炎、留置針堵塞等常見問題施行預(yù)防及解決措施，能提高輸液安全性，減少因反復(fù)穿刺而造成的痛苦。

常見問題；靜脈留置針；小兒

套管針即是靜脈留置針，具不易刺破血管、套管柔軟的優(yōu)點(diǎn)，能長(zhǎng)期留置在患兒血管內(nèi)，減少反復(fù)穿刺造成的痛苦，而且便于臨床及時(shí)用藥，其具有常規(guī)頭皮針無(wú)法代替的優(yōu)勢(shì)，繼而臨床運(yùn)用廣泛[1-2]。為此本院將收治的302例靜脈留置針輸液患兒作為研究對(duì)象，旨在研究靜脈留置針輸液過(guò)程中可能出現(xiàn)的問題與解決方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧選取本院2016年5月～6月收治的302例靜脈留置針輸液患兒的資料，年齡2個(gè)月～9歲，平均年齡（5.23±1.28）歲，女148例，男154例，一次性穿刺成功284例，穿刺2或3次18例，成功留置1日9例、2～4日197例、5～7日96例。

1.2 方法

302例患兒輸液均運(yùn)用（BD-Intima-LL）靜脈留置針，針管固定均運(yùn)用透明敷貼，輸液結(jié)束后運(yùn)用3～5 U/mL生理鹽水封管，每12 h封管1次，其中穿刺失敗、留置時(shí)間＞7天、留置過(guò)程中出現(xiàn)局部滲漏或套管針脫落時(shí)需重新選取血管輸液。

2 結(jié) 果

留置期間出現(xiàn)靜脈炎4例（1.32%）、腫脹及藥物外滲21例（6.95%）、留置針堵塞10例（3.31%）、留置針脫落24例（7.94%）、輸液敷貼致過(guò)敏6例（1.98%）。

2.1 靜脈炎

原因探析：（1）留置時(shí)間較長(zhǎng)，研究中4例靜脈炎患兒的留置時(shí)間約在6～7日，若留置針長(zhǎng)期地留置在患兒血管內(nèi)，可隨其身體活動(dòng)使留置針在血管內(nèi)發(fā)生移動(dòng)，機(jī)械性損傷患兒血管內(nèi)皮，而且因穿刺引起的血管壁性損傷，可使血小板大量堆積在穿刺處或壁管損傷處而形成血栓，并引發(fā)靜脈炎。（2）輸入過(guò)多的刺激性藥物后，患兒血管出現(xiàn)強(qiáng)烈性收縮，致使靜脈變硬逐漸形成靜脈炎。

2.2 腫脹及藥物外滲

原因探析：輸液時(shí)患兒常因不適或疼痛而哭鬧亂動(dòng)，致使輸液速度逐漸變緩，考慮到發(fā)生腫脹及藥物外滲的原因與特殊藥物、患兒血管壁彈性降低或脆性大而使血管壁的通透性顯著加大有關(guān)，而且若輸液量大、輸液速度較快可使患兒血液循環(huán)阻滯，繼而引起腫脹及藥物外滲。

2.3 留置針堵塞

原因探析：（1）凝血機(jī)制異常，若患兒血液長(zhǎng)時(shí)間處在高凝狀態(tài)時(shí)，血栓可堵塞在管腔，致使套管針發(fā)生堵塞。（2）導(dǎo)管沖洗不全，靜脈輸入適量脂肪乳時(shí)，其液體易粘附在患兒管腔內(nèi)壁，待輸液結(jié)束后未徹底沖洗導(dǎo)管時(shí)極易引發(fā)套管針堵塞。（3）封管不當(dāng)或不及時(shí)，致使其回血后逐漸形成血塊，在管腔內(nèi)壁發(fā)生堵塞后致使留置針堵塞。

2.4 留置針脫落

原因探析：（1）看護(hù)不當(dāng)，輸液時(shí)患兒親屬未時(shí)刻注意輸液情況，患兒活動(dòng)或哭鬧時(shí)自行將留置針抓出，或直接導(dǎo)致留置針脫落。（2）固定不牢，由于頭部穿刺位置備皮面積較小，若將敷貼固定在患兒頭發(fā)上，其頭部活動(dòng)時(shí)被褥與留置針進(jìn)行摩擦極易使留置針發(fā)生脫落；而且由于運(yùn)用退熱藥而大量出汗或是患兒哭鬧因素，導(dǎo)致敷貼喪失粘性而使留置針脫落。

2.5 輸液敷貼過(guò)敏

原因探析：6例輸液敷貼致過(guò)敏患兒中，4例為過(guò)敏性皮炎、2例為接觸性皮炎，患兒因皮膚嬌嫩，且屏障作用較弱，受到相關(guān)不良刺激后皮膚易遭致?lián)p傷，而且患兒皮膚內(nèi)的毛細(xì)血管較多，其皮脂腺分泌比較旺盛，運(yùn)用透明敷貼實(shí)施固定可對(duì)汗液蒸發(fā)產(chǎn)生影響；未定期對(duì)套管針穿刺位置進(jìn)行干燥及清潔護(hù)理。此外，責(zé)任護(hù)士定時(shí)巡視病房，患兒無(wú)皮膚過(guò)敏癥狀且手指活動(dòng)正常，可考慮為遲發(fā)性接觸性的過(guò)敏皮炎。

3 討 論

靜脈炎解決方案：運(yùn)用留置針前需對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，輸入藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑調(diào)整輸液速度與藥物濃度，予以穿刺位置保暖措施，確保穿刺處周邊皮膚干燥、清潔，選取適宜的穿刺位置，選擇彈性好且近端的血管，并避開靠近感染、韌帶及關(guān)節(jié)的位置，盡量降低機(jī)械性刺激[3]?？s短留置針的留置時(shí)間，留置時(shí)間把控在5日為宜，當(dāng)輸入濃度高且刺激性強(qiáng)的液體時(shí)，建議留置時(shí)間不可＞3日。護(hù)理巡視期間若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)靜脈炎傾向時(shí)，需立即將留置針拔除，另選輸液位置，并采取50%的硫酸鎂進(jìn)行濕敷。腫脹及藥物外滲，輸液時(shí)責(zé)任護(hù)士需按照藥物濃度與性質(zhì)調(diào)整輸液速度，并增加巡視次數(shù)，察看穿刺位置是否腫脹，若穿刺位置出現(xiàn)腫脹且較為疼痛時(shí)，應(yīng)立即將留置針拔除，抬高患兒患肢或頭部，若有必要可運(yùn)用50%的硫酸鎂進(jìn)行外敷，或是取薄土豆片在患兒紅腫位置進(jìn)行貼敷，以此加快滲液吸收。

留置針堵塞，事先需明確患兒的病情狀況，若患兒凝血機(jī)制出現(xiàn)異常時(shí)，其輸液位置應(yīng)選取直、粗的血管，防止血液黏稠度太高而引起血栓，導(dǎo)致血管堵塞。輸液結(jié)束后應(yīng)即刻用生理鹽水進(jìn)行封管，每12 h封管1次，注射封管液時(shí)需放緩速度，準(zhǔn)確封管，待導(dǎo)管腔充滿封管液后，可直接拔出針頭，在距離軟管尾部的1 cm位置采取止水夾夾緊，防止留置針堵塞。留置針脫落，穿刺成功后應(yīng)合理固定套管針，運(yùn)用敷貼將套管針粘貼在針柄的兩側(cè)，3日更換1次，更換時(shí)應(yīng)向近心端位置緩慢揭下敷貼，防止帶出軟管，對(duì)于好動(dòng)、易哭的患兒可事先提醒親屬加強(qiáng)看護(hù)，若有必要可輕微包裹住患兒的雙手，避免其哭鬧而掉落或扯下留置針[4]。頭部輸液時(shí)其備皮范圍需比敷貼面積大，便于后期固定，若出汗較多時(shí)可使用膠布繞著患兒頭部一周進(jìn)行固定，并防止朝針側(cè)睡覺。

輸液敷貼過(guò)敏，輸液期間責(zé)任護(hù)士應(yīng)增加巡視次數(shù)，詳細(xì)詢問親屬患兒有無(wú)皮膚過(guò)敏史，若有過(guò)敏史的患兒則禁用敷貼，當(dāng)患兒出現(xiàn)癢、痛及皮膚紅腫時(shí)需即刻匯報(bào)護(hù)理人員處理。責(zé)任護(hù)士應(yīng)強(qiáng)化無(wú)菌操作及責(zé)任心觀念，穿刺前清潔患兒局部皮膚，其消毒范圍約控制在8 cm左右，穿刺時(shí)爭(zhēng)取一次性成功，防止反復(fù)或過(guò)深穿刺，夏季時(shí)套管針留置時(shí)間酌情較其他季節(jié)時(shí)間短。對(duì)于有皮膚過(guò)敏體質(zhì)的患兒，應(yīng)事先告知主治醫(yī)師，按照醫(yī)囑適當(dāng)更改調(diào)液時(shí)間，不適用敷貼與留置針[5]。

綜上所述，輸液期間對(duì)靜脈炎、留置針堵塞等常見問題施行預(yù)防及解決措施，能提高輸液安全性，減少因反復(fù)穿刺而造成的痛苦。

[1] 張 英,謝功群,榮德明.探討患兒監(jiān)護(hù)人參與查對(duì)在兒科靜脈輸液中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2014,35(10):1375-1376.

[2] 陳武玉,張綠云,管玉梅.護(hù)理干預(yù)在依從性差門急診小兒輸液中的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(17):2428-2430.

[3] 付靈芝.小兒靜脈留置針輸液常見問題原因分析及對(duì)策[J].臨床急診雜志,2013,14(6):285-287.

[4] 劉 潔,李岡櫛.靜脈留置針輸液過(guò)程中的常見問題分析與護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(22):51-53.

[5] 王 敏.新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用問題分析與護(hù)理[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2014,6(3):264-266.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.16.146.02