張芳芳

（甘肅省漳縣人民醫(yī)院內二科，甘肅 定西 748300）

·護理教育·

留置針靜脈炎原因分析及護理體會

張芳芳

（甘肅省漳縣人民醫(yī)院內二科，甘肅 定西 748300）

目的改進護理質量，預防留置針靜脈炎的發(fā)生。方法選取2015年10月～2016年10月在我院內二科住院時使用留置針患者中發(fā)生留置針靜脈炎患者32例作為研究對象，通過觀察和分析患者留置針靜脈炎的原因并進行臨床護理干預。結果留置針靜脈炎的原因與護理質量、藥物、患者自身原因等因素有關。結論完善的護理措施和正確的健康教育是降低留置針靜脈炎的安全保障。

留置針；靜脈炎；原因分析；護理體會

隨著科學的日益發(fā)展，靜脈留置針逐漸代替了傳統(tǒng)的每日靜脈穿刺輸液。留置針因具有減少血管穿刺的次數(shù)，套管柔軟，患者痛苦小，操作簡便易于固定，同時具有輸入多種液體，速度快，方便給藥，能有效滿足輸液、輸血等搶救需要的特點。并能減輕護士的工作量而目前已被臨床廣泛使用，但由于各種因素，在使用過程中部分患者發(fā)生靜脈炎的幾率大增[1]。留置針靜脈炎的發(fā)生不僅增加了患者的痛苦及經濟負擔，同時也嚴重影響了原發(fā)疾病的治療。因此，預防留置針靜脈炎的發(fā)生尤為重要。本觀察組對我科留置針靜脈炎患者32例進行了原因分析，并提出了護理干預措施，以便更好的指導臨床護理工作，提高臨床護理質量?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年10月在我院內二科住院時使用留置針患者中發(fā)生留置針靜脈炎患者32例作為研究對象。其中，男20例，女12例，年齡45～86歲，平均年齡65.5歲。發(fā)生靜脈炎時間2～11天，大多是長期輸液的中老年患者，發(fā)生于使用留置針5～7天左右。

1.2 方法

根據(jù)國際靜脈組織（INS分級）標準進行篩選。0級：沒有癥狀；1級：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛；2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或紅腫；3級：包括2級伴條索狀物形成，可能摸到條索狀靜脈；4級：包括3級，可觸及條索狀靜脈長度大于1英寸或有膿液流出[2]。篩選出發(fā)生留置針靜脈炎的患者納入觀察，進行原因分析并提出護理干預措施。

2 結 果

經INS分級標準篩選出2015年10月～2016年10月在我院內二科住院并使用留置針患者中發(fā)生留置針靜脈炎患者32例。本組32例留置針靜脈炎患者中，根據(jù)INS分級標準：1級8例；2級10例；3級12例；4級2例。

3 原因分析

通過對本組32例留置針靜脈炎發(fā)生的原因進行分析，歸納起來有三個方面的因素。（1）護理質量因素，無菌操作不嚴格引發(fā)2例，選擇穿刺部位不當5例，一次穿刺不成功后多次穿刺引發(fā)3例，固定不牢固2例，封管不正確或選用封管液不恰當5例，巡回病房不及時，工作疏忽1例，用一部位留置針時間過長3例，均＞7天，共21例，占65.6%。（2）藥物因素：因長期大量輸注化療、刺激性藥物引發(fā)靜脈炎5例，占15.6%。（3）患者因素：因老年患者血管硬化，血管壁脆，血流速度慢等特點易發(fā)生靜脈炎，發(fā)生3例；因患者不配合自行調整滴速等因素引發(fā)靜脈炎3例，共6例，占18.7%。通過上述原因分析，因護理質量引發(fā)靜脈炎高達65.6%，因此避免留置針靜脈炎發(fā)生的主要措施是提高護理質量。

4 護理體會

留置針又稱套管針，以其操作簡單，血管內保存時間長，避免反復穿刺，臨床給藥方便，減輕護士工作量等特點而廣泛應用于臨床。但用留置針做為血管異物與血管外界相通，長期保留可致局部靜脈發(fā)生化學反應而引起靜脈炎。輕度造成患者局部靜脈血管的損傷，重者可發(fā)展為深靜脈炎，會引起皮膚潰爛、肌肉萎縮甚至壞死，并發(fā)血栓著可引起肺栓塞而危及患者的生命。據(jù)調查顯示：靜脈注射患者近10%，發(fā)生不同程度的靜脈炎，而靜脈留置針發(fā)生靜脈炎的機率高達60%以上[3]。因此預防留置針靜脈炎發(fā)生十分重要。通過對本組留置針靜脈炎患者32例發(fā)生的原因分析，總結歸納如下護理體會有助于提高護理質量，降低留置針靜脈炎的發(fā)生。

4.1 提高護理質量

（1）選擇合適的穿刺部位及血管，一般選用血流速度快，走向直且粗大，遠離關節(jié)部位，避免下肢靜脈穿刺。（2）嚴格無菌操作，避免局部消毒不嚴或針頭被污染。（3）提高穿刺技術，提高一次穿刺的成功率，減少皮下探測血管的次數(shù)。（4）穿刺成功后針頭固定要牢固，以防針頭擺動，損傷血管內壁。（5）經常更換穿刺部位，一般為5天為宜。（6）采用正確的封管方式，根據(jù)病情選擇適宜的封管液。

4.2 強化藥理知識

針對長期輸液、輸注高滲或刺激性較強的藥物時，應根據(jù)藥物的滲透壓及濃度調節(jié)用藥順序，先輸注等滲或刺激性小的藥物，適量減慢靜脈滴注速度，應用生理鹽水沖管，穿刺部位以上進行熱敷或者按摩[4]。

4.3 重視健康教育

針對患者對留置針使用注意事項不重視，活動隨意，自行調整滴速等因素。應加強留置針使用患者的健康教育力度，告知患者使用留置針的目的、意義和留置針期間的注意事項。并告知患者家屬固定滴速的重要性及自行調節(jié)滴速的不良后果，加強藥物相關知識的講解，力爭患者及家屬的配合。

4.4 加強輸液中的巡回

針對輸液反應認識不清，輸液速度過快，滲漏，固定松動等因素，至少30 min巡視1次，發(fā)現(xiàn)問題及時干預。

在臨床護理工作中，靜脈留置針如果按照無菌操作程序嚴格執(zhí)行，熟練掌握其操作技能并且做好穿刺術后護理工作，靜脈炎的發(fā)生就會減少，也減輕了患者的痛苦，節(jié)省開支減少靜脈穿刺次數(shù)，減少護理人員的工作壓力。

通過對本組留置針靜脈炎患者32例原因分析及護理體會，合理選擇穿刺部位及靜脈，正確輸入藥液，選擇恰當?shù)姆夤芊绞郊胺夤芤篬5]。提高護士操做技術水平，加強巡視病房并對患者及家屬進行有效的健康教育[6-7]?？梢越档土糁冕橃o脈炎的發(fā)生，保證靜脈留置針的安全使用。

[1] 計惠民.靜脈留置針的臨床應用及護理[J]實用護理雜志.2003.19(11):75.

[2] 武海珍.鄧桂珍.靜脈留置針靜脈炎相關因素分析[J]現(xiàn)代臨床護理.2008.7(1)37.

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[4] 尚拾玉.紫草油紗布外敷治療靜脈留置針所致靜脈炎50例護理體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2015,13(03):123-124.

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.01.164.02