葉 婷，王躍升，龔 毅

（昆明市精神病院，云南 昆明 650000）

無(wú)抽搐電休克治療慢性精神分裂癥患者遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的護(hù)理

葉 婷，王躍升，龔 毅

（昆明市精神病院，云南 昆明 650000）

目的無(wú)抽搐電休克（MECT）治療慢性精神分裂癥患者（10年以上），服用抗精神病藥所致遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（TD）的治療效果及護(hù)理。方法對(duì)慢性精神分裂癥患者60例，服用抗精神病藥引起遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（TD）的患者，給予12次無(wú)抽搐電休克治療，用異常不自主運(yùn)動(dòng)量表（AIMS）評(píng)分評(píng)定遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙癥狀的變化，精神科護(hù)士用住院病人觀察量表（NOSIE）評(píng)定護(hù)理效果。結(jié)果經(jīng)過(guò)6周共12次治療，有痊愈10例，好轉(zhuǎn)44例，無(wú)效4例，脫落2例。58例遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙癥狀緩解的同時(shí)所有的抗精神病藥量減少。不良反應(yīng)，近記憶力損害6例，停止2周后恢復(fù)，出現(xiàn)短暫頭疼2例，未作特殊處理，NOSIE量表減分率高。結(jié)論無(wú)抽搐電休克治療能顯著減輕遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙不自主運(yùn)動(dòng)的癥狀，同時(shí)減少抗精神病藥物的用量，不良反應(yīng)小，護(hù)理觀察依從性好。

精神分裂癥；遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙；MECT治療；護(hù)理

遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（tardive dyskinesia，簡(jiǎn)稱TD）是精神分裂癥患者在長(zhǎng)期使用抗精神病藥物后，引起的不自主運(yùn)動(dòng)綜合征，TD發(fā)生的原因并不十分清楚，目前對(duì)TD的治療也沒(méi)有一致有效的辦法，且多預(yù)后不良，致殘率高。我們對(duì)精神分裂癥伴發(fā)TD患者60例進(jìn)行為期二個(gè)療程共12次的MECT治療，對(duì)其進(jìn)行特殊的護(hù)理，并對(duì)入組患者的精神癥狀和不自主運(yùn)動(dòng)癥狀，及護(hù)理（用NOSIE量表評(píng)分）進(jìn)行前后對(duì)照，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月在昆明市精神病院在院的住院時(shí)間＞10年的患者60例作為研究對(duì)象，其中有2例在治療過(guò)程中因家屬要求出院而脫漏，實(shí)際完成58例，其中男26例，女32例；年齡37～66歲，平均年齡（46.21±11.55）歲；病程10～24年，平均病程（13.24±6.53）年。

1.2 研究方法

嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)入組患者，對(duì)入組的患者制定為期6周共12次的MECT治療方案，在研究開(kāi)始前由兩名精神科主治醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行AIMS評(píng)分，以及二名主管護(hù)師對(duì)其進(jìn)行NOSIE的評(píng)分。

2 護(hù) 理

2.1 治療前護(hù)理

2.1.1 治療前心理護(hù)理

治療前應(yīng)向病人及家屬耐心解釋治療的原理，目的，效果、療效，注意做好治療過(guò)程的介紹，以及治療的安全性；治療前基礎(chǔ)護(hù)理6 h絕對(duì)禁食、4 h內(nèi)禁飲，檢測(cè)基礎(chǔ)體溫，血壓，心率，呼吸頻率，首次治療的患者要注意測(cè)體重，并將測(cè)量結(jié)果報(bào)告給經(jīng)治醫(yī)生另外重點(diǎn)觀察患者的認(rèn)知功能，以便治療后觀察比較。

2.1.2 治療前用物準(zhǔn)備

備好急救推車(chē)，推車(chē)內(nèi)配備急救藥品，如呼吸三聯(lián)針，升壓藥，過(guò)敏藥，鎮(zhèn)靜藥等及急救器械，檢查電休克治療儀運(yùn)行情況，電源、電路是否完好、可靠。

2.2 治療中護(hù)理

2.2.1 治療中心理護(hù)理

護(hù)士應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)，以緩解患者緊張情緒；建立有效可靠地靜脈通道，選擇綁血壓袖帶對(duì)側(cè)的手臂建立靜脈通道，經(jīng)常檢查有無(wú)液體外滲，發(fā)現(xiàn)時(shí)及時(shí)更換血管。

2.2.2 觀察病情變化

在推注丙泊酚時(shí)要嚴(yán)格掌控推注速度，一般10 mg/10 s，推注后及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，防止低血壓性休克的發(fā)生。

2.3 治療后護(hù)理

2.3.1 常規(guī)護(hù)理

治療結(jié)束自主呼吸及意識(shí)恢復(fù)后，將病人安置在醒復(fù)室內(nèi)，取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，注意觀察生命體征及呼吸道分泌物情況，治療后15 min，30 min，1 h，2 h監(jiān)測(cè)生命體征。

2.3.2 防墜床摔傷的意外發(fā)生的護(hù)理

治療后患者意識(shí)未完全清醒，時(shí)有煩躁，應(yīng)專人看護(hù)并給予保護(hù)，防止摔傷，直至患者完全清醒，定向力恢復(fù)，無(wú)需幫助可自行行走為止。

2.3.3 飲食護(hù)理

病人意識(shí)完全恢復(fù)后1.5～2 h方可進(jìn)食軟質(zhì)食物，不宜吃雞蛋、面包、饅頭類固體食物，進(jìn)食時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，囑咐病人進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，避免噎食。

3 結(jié) 果

3.1 總體療效

經(jīng)過(guò)6周共12次的治療，所有患者中痊愈10例占17.6%，有效44例占76.5%，無(wú)效4例，總有效率94.1%；AIMS量表評(píng)分變化：治療開(kāi)始前入組患者58例的AIMS量表評(píng)分最高分15分，最低分4分，平均分（8.94±2.65）分，治療后入組患者的最高分為11分，最低分0分，平均分（2.97±1.38）分，治療前后比較AIMS量表評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討 論

遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（Tardive dyskinesia，TD）是精神病患者長(zhǎng)期服用抗精神病藥物后出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙，主要表現(xiàn)為口面部、四肢、軀體部位的各種不自主運(yùn)動(dòng)或肌張力障礙。近來(lái)有研究表明，TD患者各頻段絕大部分位點(diǎn)上的腦電功率均低于正常對(duì)照，TD患者額葉（FP1，F(xiàn)3，F(xiàn)4位點(diǎn)）腦電功率降低，這一現(xiàn)象也與Panteli對(duì)TD損害部位的推測(cè)相符，由此提示：通過(guò)增加TD患者各頻段位點(diǎn)上的腦電功率應(yīng)該可以緩解TD患者的不自主運(yùn)動(dòng)癥狀，從而起到療效。MECT治療是用靜脈麻醉藥和肌松劑，使患者迅速入睡，全身肌肉放松，然后在大腦顳區(qū)通過(guò)電極片給大腦一個(gè)短時(shí)間限量電流的電刺激，誘發(fā)腦內(nèi)部分神經(jīng)核團(tuán)的放電，從而使神經(jīng)遞質(zhì)和負(fù)責(zé)傳遞信號(hào)的電子進(jìn)行重新排列，從而使精神癥狀減輕或消失。通過(guò)對(duì)TD的腦電生理深入進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，TD患者存在局部腦細(xì)胞損害，這一損害導(dǎo)致患者的腦電功率降低，α節(jié)律呈低電壓趨勢(shì)，而MECT治療讓一定電量的電流通過(guò)大腦，誘發(fā)腦神經(jīng)細(xì)胞的放電，在一定程度上扭轉(zhuǎn)了患者腦電節(jié)律的低電壓趨勢(shì)，從而使癥狀得到減輕。由于本研究樣本量較小，遠(yuǎn)期療效有待于進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，無(wú)抽搐電休克治療是一項(xiàng)安全有效、技術(shù)含量高的治療措施。充分的治療前準(zhǔn)備，完善的治療中、治療后護(hù)理是確保無(wú)抽搐電休克治療順利完成的必要條件。因此，要求參與實(shí)施治療的護(hù)理人員除了具備相對(duì)全面的護(hù)理知識(shí)和水平外，還要有強(qiáng)烈的責(zé)任心、良好的協(xié)作精神，同時(shí)，要熟悉無(wú)抽搐電休克治療的步驟，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作程序，密切觀察病情為醫(yī)療上提供協(xié)助，為患者提供優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理，確保治療的順利完成。

[1] 王繼軍,江開(kāi)達(dá),徐一峰.經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥的機(jī)制和臨床應(yīng)用現(xiàn)狀.上海精神醫(yī)學(xué),2008,20(1):49-52.

[2] 郭 昕,王躍升,龔 毅.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療MECT所致記憶障礙對(duì)照研究.臨床心身疾病雜志,2015,21(2):20-22.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.01.142.02