趙艷麗，董 慧

（山西省眼科醫(yī)院，山西 太原 030000）

飛秒激光輔助超聲乳化手術(shù)在白內(nèi)障治療圍術(shù)期的護(hù)理

趙艷麗，董 慧

（山西省眼科醫(yī)院，山西 太原 030000）

目的研究飛秒激光輔助超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障圍術(shù)期的護(hù)理方法，希望能夠提高護(hù)理水平，改善患者生活質(zhì)量。方法選取2015年1月～2016年1月在我院應(yīng)用飛秒激光輔助超聲乳化手術(shù)治療的白內(nèi)障患者129例作為研究對象，在手術(shù)實(shí)施前，做好相關(guān)器械準(zhǔn)備與心理護(hù)理，讓患者能夠以最佳的狀態(tài)接受治療；在手術(shù)期間密切關(guān)注患者生命體征，并根據(jù)手術(shù)要求與患者需求提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)；手術(shù)完成后，護(hù)理人員進(jìn)行完善的健康教育、用藥指導(dǎo)；預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，提升患者生活質(zhì)量。結(jié)果本組所選患者均順利的完成手術(shù)治療，且無一例患者出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)的眼部感染和并發(fā)癥，術(shù)后對患者進(jìn)行了為期6個(gè)月的術(shù)后隨訪，患者裸眼視力0.5～1.2。結(jié)論對飛秒激光輔助超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障的圍術(shù)期，在手術(shù)實(shí)施前、實(shí)施中與手術(shù)后對患者實(shí)施精細(xì)、完善的護(hù)理，能夠有效的降低手術(shù)感染與并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，有助于提升患者視力水平，提高患者的生活質(zhì)量。

白內(nèi)障；超聲乳化手術(shù)；飛秒激光；圍術(shù)期；護(hù)理

白內(nèi)障手術(shù)隨著醫(yī)療水平的不斷提升，手術(shù)方式越來越多，手術(shù)效果越來越好。傳統(tǒng)的超聲乳化手術(shù)具有手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，但是該手術(shù)對手術(shù)醫(yī)師具有較高的要求，角膜切口、劈核以及撕囊大小等技術(shù)難度較大，介質(zhì)手術(shù)醫(yī)師技術(shù)上存在一定的差別，因此患者手術(shù)后容易出現(xiàn)切口閉合性不穩(wěn)定、角膜水腫的情況，進(jìn)而引發(fā)囊袋破裂、散光等并發(fā)癥[1]。飛秒激光是以脈沖形式進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)的紅外線激光，其具有穿透性高、精密度高、安全性好以及瞬時(shí)功率大的特點(diǎn)，將飛秒激光用于白內(nèi)障手術(shù)中，能夠讓手術(shù)醫(yī)師在精確的條件下實(shí)施角膜切口。在撕囊口中邊緣更加整齊、居中性更強(qiáng)，散光減張切口、透明角膜切口穩(wěn)定性更佳[2]。此外還具有可重復(fù)性的特點(diǎn)，對于患者遠(yuǎn)期效果來說更加穩(wěn)定、安全。另外，飛秒激光的技術(shù)更加先進(jìn)，對于提升患者術(shù)后視覺質(zhì)量有重要作用。但是視力的好壞與患者眼底情況有緊密聯(lián)系，護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)實(shí)施前與患者、家屬進(jìn)行充分的溝通，讓患者能夠正確認(rèn)識手術(shù)方式與手術(shù)效果。飛秒激光輔助超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障，為了提高療效，降低并發(fā)癥，護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)更加完善、精細(xì)，不斷進(jìn)行新的護(hù)理理念探索，改進(jìn)護(hù)理方法，提升護(hù)理水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月期間在我院行飛秒激光輔助超聲乳化手術(shù)治療的白內(nèi)障患者129例作為研究對象，其中，女50例，男59例，年齡25～87歲。有合并糖尿病16例、合并高血壓36例，高度近視10例，單純的白內(nèi)障16例，其他為各種并發(fā)性白內(nèi)障。所有患者均存有不同程度的視覺模糊?；颊咴趯?shí)施手術(shù)之前，應(yīng)用Pentacam三維眼前節(jié)檢查，并將角膜地形圖的模擬角膜鏡度數(shù)Ks與Kf的差值作為散光度數(shù)。

1.2 手術(shù)儀器與手術(shù)方法

應(yīng)用美國愛爾康公司生產(chǎn)的飛秒激光機(jī)器與超乳儀，應(yīng)用LENSX進(jìn)行飛秒激光裝載，PI輔助設(shè)計(jì)環(huán)是親水性的阮鏡。將PI置于飛秒激光機(jī)與手術(shù)眼實(shí)施錨定。啟動(dòng)預(yù)設(shè)計(jì)好的計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)。應(yīng)用飛秒激光實(shí)施5.0 mm的撕囊，劈核在4塊～6塊。主切口為2.2 mm，側(cè)切口為1.2 mm。緊接著進(jìn)行分連切口，將中央前囊去除，進(jìn)行水分離。應(yīng)用超聲乳化儀將核塊吸除，并將皮質(zhì)植入到非球面或多焦人工晶體，將粘彈劑吸出，平衡液維持在前房，進(jìn)行水密封，在結(jié)膜囊涂抹上典必殊眼膏。最后進(jìn)行包扎，返回病房。

2 結(jié) 果

所有患者均順利完成手術(shù)，且無一例患者出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)的眼部感染和相關(guān)并發(fā)癥。手術(shù)后對患者進(jìn)行為期6個(gè)月的術(shù)后隨訪，眼視力＞1.0的58只；眼視力0.5～0.9的66只，眼視力＜0.5的5只。本組患者的平均超聲乳化時(shí)間為（9.3±4.1）s，手術(shù)后一周患者的中央角膜的厚度平均為（539±48）um，平均的角膜散光為（0.6±0.3）D。

3 討 論

3.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前檢查：患者入院后應(yīng)根據(jù)眼部情況對患者進(jìn)行術(shù)前眼科檢查，責(zé)任護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生一同對患者的既往史與現(xiàn)病史進(jìn)行查看，對存在心臟病、高血壓與糖尿病的患者進(jìn)行內(nèi)科檢查。為了確保手術(shù)能夠順利實(shí)施，入院后護(hù)士應(yīng)特別注重血糖、血壓的檢查。同時(shí)護(hù)士應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通，了解心理狀況，詳細(xì)向患者講解飛秒激光手術(shù)流程、目的；術(shù)中注意事項(xiàng)以及飛秒激光手術(shù)的優(yōu)越性。消除其恐懼、緊張情緒。同時(shí)教會患者心理自我調(diào)節(jié)的方法，能夠以最佳狀態(tài)接受手術(shù)治療。

術(shù)前及術(shù)中準(zhǔn)備：在手術(shù)實(shí)施前1天，護(hù)士在通知患者手術(shù)的同時(shí)，要求患者洗頭，清洗術(shù)眼周圍皮膚，女性患者應(yīng)將頭發(fā)扎在兩側(cè)，手術(shù)當(dāng)天不使用化妝品，確保有充足的睡眠。特別是糖尿病、心臟病、高血壓患者，在手術(shù)日應(yīng)正常服藥，確保血糖、血壓等各項(xiàng)指標(biāo)正常[3]手術(shù)當(dāng)日，護(hù)士在手術(shù)前應(yīng)用復(fù)方托吡卡胺眼藥水點(diǎn)術(shù)眼散瞳，0.9%氯化鈉注射液500 mL+慶大霉素注射液8萬U對結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，碘伏對睫毛根部及眼周圍皮膚進(jìn)行消毒。

3.2 術(shù)中護(hù)理

飛秒激光設(shè)備位于獨(dú)立的手術(shù)間，護(hù)士將患者接到手術(shù)室以后，應(yīng)對患者的臨床資料進(jìn)行認(rèn)真核對。在將飛秒激光負(fù)壓吸引口安裝完成以后，護(hù)士需要確保患者頭部穩(wěn)定，叮囑其注視手術(shù)激光光源，并協(xié)助進(jìn)行激光。在手術(shù)實(shí)施的過程中，護(hù)士需要確保管道通暢與設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常。飛秒激光手術(shù)結(jié)束以后，護(hù)士需對患者的瞳孔狀態(tài)進(jìn)行觀察，保持瞳孔散大。如果出現(xiàn)瞳孔縮小，應(yīng)及時(shí)點(diǎn)散瞳藥，才能確保后續(xù)手術(shù)的順利開展。安排患者進(jìn)入到超聲乳化手術(shù)間以后，第一步應(yīng)進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗，再次與患者核對晶狀體的價(jià)格。緊接著進(jìn)行常規(guī)消毒操作，將超聲乳化儀器參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。在手術(shù)過程中應(yīng)確保灌注液通暢。如果手術(shù)中出現(xiàn)任何異常，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并遵循醫(yī)囑采取措施。進(jìn)行人工晶體植入時(shí)，需再次對患者信息、晶狀體的型號與價(jià)格等進(jìn)行核對。手術(shù)完成以后，術(shù)眼無菌敷料包蓋，還需用塑料眼罩對術(shù)眼進(jìn)行保護(hù)。并協(xié)助患者返回病房。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 健康教育

患者應(yīng)特別注意眼部衛(wèi)生，手術(shù)完成后當(dāng)日，應(yīng)盡量閉眼休息。食用清淡易消化、高蛋白、高維生素的食物為主，禁止食用刺激性、辛辣的食物。術(shù)后保持大便通暢，避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。不要用力低頭、揉患眼，避免熬夜、碰傷。

3.3.2 用藥護(hù)理

術(shù)后第1天將術(shù)眼的敷料進(jìn)行拆除，按醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)眼。如果患者出現(xiàn)眼睛干澀，應(yīng)使用玻璃酸鈉眼藥水進(jìn)行緩解[3]護(hù)士應(yīng)教會患者正確進(jìn)行滴眼的方法，并告知滴眼的注意事項(xiàng)。叮囑患者遵循醫(yī)囑用藥，不能擅自更改藥物或停止用藥。

3.3.3 出院指導(dǎo)

叮囑患者定期復(fù)查，如果出現(xiàn)眼部不適，及時(shí)就診。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不能揉患眼，保持飲食清淡，不適宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，保持術(shù)眼衛(wèi)生。術(shù)后3個(gè)月避免進(jìn)行體力勞動(dòng)，防止發(fā)生晶體脫位。出院3個(gè)月后，視力相對較為穩(wěn)定，合理用眼，避免用眼過度。護(hù)士在患者出院時(shí)必須強(qiáng)調(diào)按時(shí)來院復(fù)查，并注意關(guān)注自身的視覺質(zhì)量。

綜上所述，在飛秒激光輔助超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障的圍術(shù)期，對患者手術(shù)前、中、后三個(gè)階段實(shí)施精細(xì)、完善的護(hù)理，能夠降低手術(shù)感染、并發(fā)癥發(fā)生率，有助于提升患者視力水平，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 胡勇花.青光眼術(shù)后行白內(nèi)障微切口超聲乳化吸出術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,(7):667-668.

[2] 荊美美,杜 沛.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)提高早期年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者遵醫(yī)行為的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(10):946-947.

[3] 陶鳳萍.高齡白內(nèi)障患者超聲乳化與人工晶體植入術(shù)后視力恢復(fù)情況分析及護(hù)理干預(yù)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(16):1943-1945.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.01.094.02