毛常亮，王莒生， 楊蓉婭

王莒生教授是全國第四批名老中醫(yī)繼承人、指導(dǎo)老師、博士研究生導(dǎo)師、享受國務(wù)院政府特殊津貼。曾師從我國著名中醫(yī)內(nèi)科大家關(guān)幼波教授、王永炎院士、著名皮膚科專家張志禮教授、陳美教授學(xué)習(xí)，對(duì)多種疑難皮膚病和內(nèi)科雜病的診治潛心研究，經(jīng)驗(yàn)豐富。她將皮膚科名老中醫(yī)常用的氣血辨證和中醫(yī)內(nèi)科常用的臟腑辨證相結(jié)合，形成了自己獨(dú)特的行之有效的治療皮膚病的辨證方法。

1 王莒生教授治療白癜風(fēng)的特色

1.1 重視從肝論治白癜風(fēng)

王老師可能受肝病大師關(guān)幼波老中醫(yī)的影響，在治療皮膚病的同時(shí)非常重視肝氣的調(diào)達(dá)與否。她常說肝藏血，喜調(diào)達(dá)，如果肝郁氣滯將導(dǎo)致氣血失和、肌膚失養(yǎng)。而目前許多皮膚病的基本病因病機(jī)就是氣血失和。

1.2 善用大方重劑治療白癜風(fēng)

王老師在繼承前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，又發(fā)揮創(chuàng)新，形成了自身的經(jīng)驗(yàn)特色。先輩趙炳南大夫臨床用藥膽大心細(xì)，經(jīng)常使用大劑量藥物，王老師傳承了這一經(jīng)驗(yàn)。她認(rèn)為皮膚病多為難治性疾病，病因病機(jī)較為復(fù)雜，需要眾多藥物，各個(gè)擊破，況且現(xiàn)今藥物多為種植藥物，有效成份較古代天然藥物相距甚遠(yuǎn)，而皮膚病多為痼疾，故非重劑不能撼動(dòng)。

2 白癜風(fēng)的治療經(jīng)驗(yàn)

2.1 對(duì)白癜風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

王莒生老師認(rèn)為白癜風(fēng)與肝的關(guān)系最為密切。白癜風(fēng)的病因病機(jī)是氣血失和、氣滯血瘀。氣血失和、氣滯血瘀主要與肝相關(guān)。這是由肝主藏血、主疏泄的生理功能決定的。血是人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，生于脾、疏泄于肝、藏于肝，由心肺為之主宰，流沛全身，充養(yǎng)形體，滋潤臟腑。故此肝血不足，是皮膚白斑發(fā)生的基礎(chǔ)。肝腎之陰相通，稱為“精血同源”。總之，王老師認(rèn)為本病的病因病機(jī)是由于各種原因所致肝腎不足，氣血虧耗，生風(fēng)生燥；加之情志不暢，肝氣郁滯，導(dǎo)致氣血不行，肌膚失養(yǎng)，而出現(xiàn)皮膚白斑。肝腎不足是疾病的根本，肝氣郁滯、肝火旺盛、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝陽上亢是疾病的不同時(shí)期、不同個(gè)體的病機(jī)。故滋補(bǔ)肝腎方法是治療白癜風(fēng)的根本方法。

2.2 對(duì)白癜風(fēng)辨證論治的認(rèn)識(shí)

2.2.1 倡導(dǎo)辨證論治，隨癥加減 因?yàn)橥趵蠋熣J(rèn)為白癜風(fēng)的主要病因病機(jī)是肝腎不足、脾胃虛弱、氣血失和。外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食失調(diào)等是其發(fā)病的誘因。故臨床治療原則以滋補(bǔ)肝腎、調(diào)和氣血、祛風(fēng)通絡(luò)為法。自擬經(jīng)驗(yàn)基本方——滋補(bǔ)肝腎方：生黃芪、女貞子、雞血藤、白蒺藜、補(bǔ)骨脂、黑芝麻、何首烏、熟地、生地、茯苓、炒白術(shù)、赤芍、白芍、川芎、當(dāng)歸、白芷、防風(fēng)、甘草等。方解：熟地、生地、何首烏、女貞子、補(bǔ)骨脂、黑芝麻、白蒺藜等滋補(bǔ)肝腎，填精補(bǔ)髓，以補(bǔ)先天之本為君藥。黃芪、炒白術(shù)、茯苓健脾益氣，以補(bǔ)后天之本，用當(dāng)歸、白芍、赤芍、川芎、雞血藤等養(yǎng)血活血共為臣藥。用白芷、防風(fēng)等祛風(fēng)通絡(luò)，引藥上行，為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使藥，全方共湊滋補(bǔ)肝腎、調(diào)和氣血、祛風(fēng)通絡(luò)之功。

由于患者的臨床表現(xiàn)除主癥外，常伴有兼癥。故王老師在滋補(bǔ)肝腎方的基礎(chǔ)上，主張隨癥加減：①若伴有心煩易怒、胸脅脹滿、納呆、舌淡紅、苔薄黃、脈弦，可加龍膽草、柴胡、郁金、香附、夏枯草等藥疏肝解郁。②若伴有性情煩躁、焦慮失眠，可加用酸棗仁、合歡皮、首烏藤、遠(yuǎn)志、生龍骨、生牡蠣、煅磁石等養(yǎng)血除煩，滋陰重鎮(zhèn)安神之藥。③發(fā)病季節(jié)不同，可酌情選用不同藥物：如冬季加重者，可加入麻黃、細(xì)辛、桂枝等溫經(jīng)通絡(luò)藥物；夏季加重者，可加入馬齒莧、仙鶴草、紫草、茜草、銀花、連翹等涼血解毒藥物。④若病程較長者，加用全蝎、蜈蚣、僵蠶、通草等搜風(fēng)通經(jīng)活絡(luò)藥。若伴明顯瘙癢者，加用白鮮皮、地膚子、浮萍等祛風(fēng)除濕止癢藥。

2.2.2 重視經(jīng)絡(luò)辨證，遣藥引經(jīng) 王老師十分重視經(jīng)絡(luò)辨證，善于依據(jù)皮損部位所屬經(jīng)絡(luò)，加用引經(jīng)藥物，因?yàn)樗幍盟?，則可直達(dá)病所，起到引經(jīng)報(bào)使的作用。如臨床上白斑發(fā)于面部、 四肢等暴露部位，這些部位以陽經(jīng)分布為主，故針對(duì)陽經(jīng)使用相應(yīng)藥物可增強(qiáng)療效?？杉影总埔凰?，白芷身兼多職，對(duì)外其辛之發(fā)散可使藥直達(dá)病所，對(duì)內(nèi)其歸陽明經(jīng)可行調(diào)理脾胃之功，故對(duì)皮損在陽明經(jīng)者多以白芷引經(jīng)；如皮損多發(fā)于手臂者用片姜黃，借助其善行上肢之性，引藥直達(dá)病灶；如皮損多發(fā)于下肢者用牛膝，旨在借其引血下行之性使藥下行；白斑以肝經(jīng)循行部位蔓延，如頭發(fā)、雙目、耳周、頸項(xiàng)、胸脅、乳房、小腹兩側(cè)、雙胯、腹股溝、外陰等部位者多用柴胡、郁金、香附作為引經(jīng)藥，取其入肝經(jīng)之性。

3 滋補(bǔ)肝腎法治療白癜風(fēng)的科研證據(jù)

3.1 滋補(bǔ)肝腎方有效性臨床科研證據(jù)

北京中醫(yī)醫(yī)院的滋補(bǔ)肝腎方最早是由王莒生老師的老師郭念筠主任提出。經(jīng)過郭老對(duì)大量白癜風(fēng)患者的臨床總結(jié)，確立了滋補(bǔ)肝腎法，制定了四子四物白斑烏黑湯即滋補(bǔ)肝腎方的前身。王莒生老師在郭老的基礎(chǔ)上進(jìn)行了優(yōu)化，制定了滋補(bǔ)肝腎方。方由沙苑子、女貞子、熟地、首烏、黑芝麻、當(dāng)歸、白芍、赤芍、雞血藤、刺蒺藜等組成，方中沙苑子、女貞子、熟地、首烏、黑芝麻、等滋補(bǔ)肝腎，使陰充風(fēng)息，營衛(wèi)和調(diào)，潤皮膚，悅顏色；當(dāng)歸、白芍、赤芍、雞血藤能養(yǎng)血活血，調(diào)和氣血；刺蒺藜祛風(fēng)行血，條達(dá)氣機(jī)，臨床使用療效明顯。

3.2 滋補(bǔ)肝腎方有效性實(shí)驗(yàn)室科研證據(jù)

王老師不僅重視白癜風(fēng)臨床觀察研究，也非常重視滋補(bǔ)肝腎方治療白癜風(fēng)的實(shí)驗(yàn)室研究。王輝等[1]通過對(duì)中藥滋補(bǔ)肝腎方對(duì)鼠B16黑素瘤細(xì)胞酪氨酸酶mRNA表達(dá)的調(diào)節(jié)研究發(fā)現(xiàn)，滋補(bǔ)肝腎方能使酪氨酸酶mRNA表達(dá)水平提高，提示本方能在基因轉(zhuǎn)錄水平上調(diào)酪氨酸酶mRNA表達(dá)，促進(jìn)酶蛋白的生物合成，這可能是滋補(bǔ)肝腎方治療白癜風(fēng)的分子機(jī)制之一。

王輝等[2]還通過對(duì)中藥滋補(bǔ)肝腎方對(duì)人黑素細(xì)胞株黑素合成的影響研究發(fā)現(xiàn)，滋補(bǔ)肝腎方可正向調(diào)節(jié)酪氨酸酶活性，促進(jìn)黑素合成。滋補(bǔ)肝腎方在低濃度下對(duì)細(xì)胞黑素含量的影響不明顯，在1.25～5 mg/ml濃度作用下細(xì)胞黑素含量較對(duì)照組有升高的傾向。作用24 h和48 h后，2.5 mg/ml藥物組與空白對(duì)照組比較其酪氨酸酶活性有激活傾向。

朱海蓮等[3]通過滋補(bǔ)肝腎方及其拆方對(duì)過氧化氫損傷小鼠B16黑素細(xì)胞的影響研究發(fā)現(xiàn)，滋補(bǔ)肝腎方能不同程度地提高超氧化物歧化酶、過氧化氫酶、谷胱甘肽過氧化酶活性，同時(shí)降低丙二醛含量和羥自由基（OH-）的產(chǎn)生。上述研究均提示滋補(bǔ)肝腎方具有抗氧化，促進(jìn)黑素細(xì)胞活性等作用。由此筆者認(rèn)為，滋補(bǔ)肝腎方可能是通過調(diào)整線粒體信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路調(diào)節(jié)體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)，以達(dá)到保護(hù)黑素細(xì)胞的作用。

毛常亮等[4]通過查閱中藥治療白癜風(fēng)機(jī)制方面的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，中藥治療白癜風(fēng)的作用機(jī)制主要有以下幾個(gè)方面：①中藥通過調(diào)節(jié)免疫功能的作用治療白癜風(fēng)。②中藥能促進(jìn)黑素細(xì)胞活性，增加酪氨酸酶活性治療白癜風(fēng)。③中藥能夠改善皮損微循環(huán)治療白癜風(fēng)。

【參 考 文 獻(xiàn)】

[1] 王輝, 王莒生, 王萍, 等. 中藥滋補(bǔ)肝腎方對(duì)鼠B16黑素瘤細(xì)胞酪氨酸酶mRNA表達(dá)的調(diào)節(jié) [J]. 中國皮膚性病學(xué)雜志, 2003, 17(4): 230-231.

[2] 王輝, 王莒生, 王萍, 等. 中藥滋補(bǔ)肝腎方對(duì)人黑素細(xì)胞株黑素合成的影響 [J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志, 2016, 3(9): 208-210.

[3] 朱海蓮, 李萍, 王莒生, 等. 滋補(bǔ)肝腎方及其拆方對(duì)過氧化氫損傷小鼠B16黑素細(xì)胞的影響 [J]. 中華中醫(yī)藥雜志, 2010, 27(4):964-968.

[4] 毛常亮, 王莒生, 楊蓉婭, 等. 中藥治療白癜風(fēng)作用機(jī)制的研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用皮膚病學(xué)雜志, 2016, 3(9):192-194.