陳敏娟，虞 妍，徐建云*

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院110病區(qū)，江蘇 揚(yáng)州 225000）

老年鼻飼患者預(yù)防吸入性肺炎的有效護(hù)理方式探究

陳敏娟，虞 妍，徐建云*

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院110病區(qū)，江蘇 揚(yáng)州 225000）

目的分析老年鼻飼患者預(yù)防吸入性肺炎的護(hù)理方式。方法選取我院2015年1月～12月收治的老年鼻飼患者96例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法，將其分為研究組和參比組，各48例。參比組患者接受一般臨床護(hù)理，研究組患者接受針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理，對(duì)兩組患者的吸入性肺炎發(fā)生率、護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果研究組患者發(fā)生吸入性肺炎1例、參比組5例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的護(hù)理滿意度高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過(guò)針對(duì)性的預(yù)防能夠有效避免老年鼻飼患者吸入性肺炎的發(fā)生，提高滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

老年鼻飼患者；吸入性肺炎；護(hù)理方式

吸入性肺炎所指的是由于鼻咽部分泌物或者上消化道反流的食物進(jìn)入呼吸道，由于其中刺激性液體和揮發(fā)性的碳?xì)浠衔飳?duì)粘膜產(chǎn)生刺激進(jìn)而引起的化學(xué)性肺炎，在臥床和鼻飼患者中具有較高的發(fā)生率。嚴(yán)重的可能導(dǎo)致窒息，對(duì)患者生命安全構(gòu)成一定的威脅[1]。因此，針對(duì)吸入性肺炎采取必要的手段進(jìn)行干預(yù)非常重要。本文分析常規(guī)護(hù)理和針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理在老年鼻飼患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～12月收治的老年鼻飼患者96例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法，將其分為研究組和參比組，各48例。研究組男44例，女4例；年齡80～94歲，平均年齡（84.53±6.26）歲。參比組男43例，女5例；年齡80～95歲，平均年齡（83.98±6.61）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參比組患者接受一般臨床護(hù)理。按照科室的規(guī)程操作；研究組患者接受針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理，具體如下。

1.2.1 鼻飼護(hù)理

首先做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，操作之前詳細(xì)了解患者的病情。將呼吸道分泌物清除，鼻飼之后30 min內(nèi)避免進(jìn)行吸痰，以免出現(xiàn)誤吸。老年人由于生理病理等因素的影響導(dǎo)致神經(jīng)反射較弱，很多在出現(xiàn)鼻飼管誤入后可能沒有明顯表現(xiàn)，因此護(hù)理人員必須加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，定期檢查鼻飼管的固定情況。盡可能選擇管徑較小的管道進(jìn)行喂養(yǎng)，喂養(yǎng)過(guò)程中適當(dāng)抬高頭部與胸部從而促進(jìn)食物的運(yùn)行。結(jié)合患者的病情和實(shí)際需要對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的溫度、喂養(yǎng)量以及時(shí)間等進(jìn)行調(diào)整。將溫度控制在38℃～40℃，鼻飼喂養(yǎng)的時(shí)間在15～30 min，喂養(yǎng)結(jié)束之后保持抬高頭部和胸部的姿勢(shì)至少1 h，防止反流。適當(dāng)增加胃管的插入長(zhǎng)度，通常情況下，鼻飼管的插入長(zhǎng)度為鼻尖到耳垂以及劍突或者前額發(fā)跡到劍突的距離，成人大約為45～55 cm，研究組患者適當(dāng)增加這一長(zhǎng)度，大約為7～10 cm，插入55 cm以上，確保胃管前端達(dá)到患者胃體部，預(yù)防食物的反流。

1.2.2 口腔護(hù)理

了解患者的口腔健康狀況，尤其是是否存在潰瘍與感染，進(jìn)餐之前、睡覺之前對(duì)口腔健康狀況進(jìn)行檢查，防止細(xì)菌發(fā)生定值。根據(jù)患者口腔PH值選擇生理鹽水或者硼酸溶液、碳酸氫鈉等進(jìn)行沖洗[2]。

1.2.3 呼吸道護(hù)理

老年鼻飼患者大都需要長(zhǎng)期臥床治療，咳嗽反射以及集體的免疫能力下降，口腔以及呼吸道的分泌物明顯增多，發(fā)生感染的可能性上升。因此，必須做好患者的排痰護(hù)理，加強(qiáng)氣道濕化。有效的吸痰能夠清除呼吸道分泌物、降低感染可能性，使用一次性吸痰管進(jìn)行操作，防止化學(xué)因素對(duì)粘膜產(chǎn)生的損傷，從而很大程度上預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生。同時(shí)做好翻身和叩背護(hù)理，采取平臥位和側(cè)臥位交替的形式。

1.2.4 心理護(hù)理

心理健康水平也是影響老年鼻飼患者健康的關(guān)鍵要素，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極與患者溝通交流，了解心理健康水平。很多老年患者對(duì)疾病和治療存在恐懼、焦慮等情緒，甚至出現(xiàn)不配合的現(xiàn)象，此時(shí)加強(qiáng)心理指導(dǎo)與健康教育非常關(guān)鍵[3]。向患者詳細(xì)解釋疾病的發(fā)展和預(yù)后，接受鼻飼喂養(yǎng)的重要性以及積極配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)于促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)的意義。提高患者的疾病認(rèn)知水平和治療信心，提高依從性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理期間吸入性肺炎的發(fā)生率。使用護(hù)理滿意度調(diào)查量表統(tǒng)計(jì)兩組患者的滿意度結(jié)果，根據(jù)得分分為非常滿意、滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的吸入性肺炎發(fā)生率對(duì)比

研究組吸入性肺炎1例，發(fā)生率為2.08%；參比組吸入性肺炎6例，發(fā)生率為12.50%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組非常滿意26例、滿意21例、不滿意1例，護(hù)理滿意度為97.92%；參比組非常滿意22例、滿意20例和不滿意6例，護(hù)理滿意度為87.5%。研究組的護(hù)理滿意度高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

吸入性肺炎在鼻飼中具有較高的發(fā)生率，尤其是老年患者受到生理、病理、臥床等因素的影響發(fā)生率更高，對(duì)疾病的治療以及患者的健康構(gòu)成很大的危險(xiǎn)[4]。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確的處理是確保患者健康的關(guān)鍵，有臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)預(yù)防和護(hù)理對(duì)策能夠很大程度上減少吸入性肺炎的發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量。本文通過(guò)分組對(duì)照研究，探討常規(guī)護(hù)理和針對(duì)性的防護(hù)在老年鼻飼患者吸入性肺炎中的應(yīng)用效果。研究組患者應(yīng)用針對(duì)性的護(hù)理，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。尤其是針對(duì)有誤吸病史的患者必須做好全面的監(jiān)控，加強(qiáng)巡視。采取合適的體位，防止呼吸困難和窒息的發(fā)生[5]。加強(qiáng)患者的心里護(hù)理，減少不良情緒對(duì)疾病治療的影響。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者的吸入性肺炎發(fā)生率為2.08%，明顯低于參比組的12.5%；研究組患者的護(hù)理滿意度達(dá)到97.92%、顯著高于參比組的87.5%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)老年鼻飼患者給予針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理具有很好的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1] 姚濟(jì)榮,張 彤,張國(guó)平,等.老年人腦卒中后昏迷患者單次鼻飼量與吸入性肺炎發(fā)生率的關(guān)系[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2012, 20(1):105-106.

[2] 黃小惠,鄧碧華,寶 杰,等.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防老年長(zhǎng)期臥床患者鼻飼并發(fā)吸入性肺炎的效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013, 32(10):2324-2325.

[3] 盧彩霞,陳淑萍,胡敏芳,等.老年腦卒中患者吸入性肺炎危險(xiǎn)因素分析及康復(fù)護(hù)理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(17):4125-4126.

[4] 楊紅梅,馬新維.誤吸護(hù)理干預(yù)降低誤吸高危老年患者吸入性肺炎發(fā)生率的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(19):258-259.

[5] 李 敏,王 崢,韓維嘉,等.基于多學(xué)科小組管理的飲食干預(yù)對(duì)高齡吞咽障礙患者吸入性肺炎的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,(36):4369-4374.

本文編輯：孫春宇

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.01.036.02

徐建云，女，主管護(hù)師，E-mail：1973525089@qq.com