羅林華

（廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

批量白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)常見安全隱患及防范措施

羅林華

（廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

目的探討批量白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)常見安全隱患的原因，提出相應(yīng)的防范措施。方法從接送患者、器械清點、儀器使用等幾個方面找出隱患，分析原因，并采用相應(yīng)加強薄弱環(huán)節(jié)的措施。結(jié)果增強了手術(shù)室護理工作人員的防范意識，保證了手術(shù)室護理安全，無差錯事故發(fā)生。結(jié)論薄弱環(huán)節(jié)措施的加強，護理行為的規(guī)范，可有效的防止和杜絕差錯事故的發(fā)生。

批量白內(nèi)障手術(shù)；安全隱患；防范措施

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)由于切口小、術(shù)后恢復(fù)快已在我國普遍開展，由于手術(shù)時間短很適合做連臺手術(shù)[1]?；仡櫺苑治?016年1月～2016年9月白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)3253例，年齡6個月至101歲，男2390例，女863例，每天連臺25例，常見安全隱患，總結(jié)具體措施報告如下。

1 患者手術(shù)方式錯誤與接錯的隱患及防范措施

批量白內(nèi)障超乳手術(shù)因工作量大時間緊，常在第一臺手術(shù)未結(jié)束就把第二臺手術(shù)接入手術(shù)間，進行提前麻醉，且手術(shù)室常多種眼科手術(shù)同時進行，易將白內(nèi)障手術(shù)患者與等待患者或其他眼科手術(shù)患者眼表手術(shù)患者混淆。完善手術(shù)患者接送制度，必要時建立接送卡，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，與病房護士做好交接工作，在患者進入準(zhǔn)備間前應(yīng)仔細核對患者的手腕帶病歷本是否與患者身份相符；對于小兒、危重、意識不清的患者接患者時要與家屬及醫(yī)生再次核對確認無誤后再接患者；仔細查對手術(shù)通知單與醫(yī)囑是否相符，核查患者術(shù)眼標(biāo)識是否清晰。送入手術(shù)間前應(yīng)雙人再次核對患者科室、床號、姓名、性別、腕帶、術(shù)前用藥、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)同意書、患者手術(shù)方式與眼別等常規(guī)內(nèi)容。

2 術(shù)前準(zhǔn)備不完善的隱患及防范措施

術(shù)前準(zhǔn)備不完善主要有檢查未完善和常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備工作不徹底等。如血壓、血糖、矯正視力、IOL-MASTER、角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)等復(fù)驗；瞳孔未散大、淚道沖洗未做等?？沙Ｒ?guī)住院病歷外，建立白內(nèi)障超乳手術(shù)專用病歷便于方便精確的按要求逐一檢查病歷完善情況，如需復(fù)核項目可用鉛筆在白內(nèi)障專用病歷封面標(biāo)明，便于完善后修改。在患者進入準(zhǔn)備間時應(yīng)與住院部護士查對術(shù)前準(zhǔn)備完善情況，術(shù)前未按手術(shù)要求做好準(zhǔn)備者應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備包括患者個人準(zhǔn)備后再進入手術(shù)室。接患者入準(zhǔn)備間時應(yīng)認真核對手術(shù)病歷應(yīng)常規(guī)再次沖洗結(jié)膜囊并仔細檢查患者瞳孔情況，如瞳孔未散大者可每5分鐘行美多麗（復(fù)方托吡卡胺滴眼液）散瞳。

3 人工晶體儲備不足和使用錯誤的隱患及防范措施

手術(shù)室不常用的晶體通常只常備一枚，如出現(xiàn)2例相同度數(shù)及型號晶體的患者同時手術(shù)則易出現(xiàn)晶體儲備不足的現(xiàn)象。住院部在安排手術(shù)時如遇患者需特殊型號的晶體（+5D以下、+25D以上）應(yīng)提前三天常規(guī)向手術(shù)室詢問有無備貨再安排手術(shù)，手術(shù)前一日應(yīng)送白內(nèi)障患者手術(shù)排序表，便于手術(shù)室再次查對次日手術(shù)晶體是否備齊。手術(shù)中常規(guī)執(zhí)行查對制度外，在植入人工晶體前手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護士和巡回護士必要時與患者一同核對晶體廠家、型號和度數(shù)。

4 手術(shù)感染隱患及防范措施

批量手術(shù)流動性大，手術(shù)進出人員多，接送患者的車床反復(fù)進入容易將細菌帶入手術(shù)間，原則上白內(nèi)障手術(shù)應(yīng)在百級層流手術(shù)間進行[2]，非手術(shù)人員不得入內(nèi)。手術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，巡回護士做好檢查及督促，減少連臺手術(shù)的感染；所有手術(shù)器械必須一人一用一滅菌[3]包括超乳頭和吸引頭和負壓管。

5 術(shù)中物品準(zhǔn)備不齊隱患及防范措施

白內(nèi)障批量手術(shù)需要準(zhǔn)備大量的手術(shù)耗材、器械、藥品，而在手術(shù)中可能出手術(shù)物品的更改。在手術(shù)前一天按手術(shù)排序表備齊所有手術(shù)物品外，在另備幾套臨時應(yīng)急物品保證手術(shù)中物品及時供應(yīng)。

6 儀器故障隱患及防范措施

白內(nèi)障超乳儀長時間連續(xù)使用可能存在能量低、吸引過程中無負壓等故障的發(fā)生。在手術(shù)前一日應(yīng)仔細檢查儀器是否與不斷電裝置相連接，開機試運行儀器。儀器使用時嚴(yán)格按說明操作，記錄每次使用的參數(shù)和運行情況；定期聯(lián)系工程師進行保養(yǎng)；有條件時可備用一臺白內(nèi)障手術(shù)超乳儀或者后段玻切儀。

7 手術(shù)病歷書寫不規(guī)范隱患及防范措施

手術(shù)病歷不僅提供患者的信息資料，也是醫(yī)療法律證明的文件，記錄應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范[4]。在手術(shù)量大時往往有涂改、記錄不全等現(xiàn)象，存在著一定醫(yī)療安全隱患。合理安排手術(shù)工作人員，彈性排班，細化崗位責(zé)任制，避免過度勞累而出現(xiàn)病歷書寫不及時?？朴涗洸蝗惹闆r發(fā)生。

8 結(jié) 果

經(jīng)歷上述防范措施后，本組患者出現(xiàn)安全事件為0。

9 討 論

總之，高度認識批量白內(nèi)障手術(shù)室手術(shù)過程中可能發(fā)生的諸多安全隱患，醫(yī)護之間應(yīng)密切配合，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)范，各個環(huán)節(jié)中嚴(yán)防護理過失的發(fā)生，從而確保手術(shù)患者的安全，有效杜絕差錯事故的發(fā)生。

[1] 溫錦炬.白內(nèi)障非超乳小切口與超乳摘除術(shù)的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(20):145-146.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.06.196.01