韋金梅

（廣西柳州市流程下婦幼保健院，廣西 柳州 545299）

手術(shù)室護理安全隱患因素分析及管理措施

韋金梅

（廣西柳州市流程下婦幼保健院，廣西 柳州 545299）

護理工作對手術(shù)的順利進行和術(shù)后患者的正常康復來說是非常重要的一個環(huán)節(jié)，因此護理安全隱患在手術(shù)室安全隱患排除中必須重視[1]。除了護理質(zhì)量本身必須提高之外，醫(yī)院對于手術(shù)室護理工作的管理也能最大限度減少護理工作出現(xiàn)失誤和隱患[2]。護理工作本身比較繁雜，加之手術(shù)室這一特殊的環(huán)境，護理質(zhì)量既要保持高水準，又要時刻面對各種突發(fā)情況，因此醫(yī)院必須建立一個完善的護理工作規(guī)章制度，明確每一項工作落實到人，實施嚴格的監(jiān)督機制，保證規(guī)章制度高效運轉(zhuǎn)實施到位。本文針對手術(shù)室護理工作中出現(xiàn)的一系列安全隱患進行探討與分析，并提出針對性的管理措施，以減少手術(shù)室中出現(xiàn)的安全事件，提高安全性。

手術(shù)室；護理安全隱患；原因分析；管理措施

手術(shù)室是為患者實施手術(shù)的主要場所，在醫(yī)院的各個科室中起到關鍵性作用，能夠充分反映出醫(yī)院的整體醫(yī)療以及護理服務的手術(shù)[3]。手術(shù)室中的工作對專業(yè)技術(shù)、實際操作等提出了更高要求，表現(xiàn)出了專業(yè)性強、操作復雜、涉及科室較多等特征，使得手術(shù)室管理工作的難度大大增加，同時容易發(fā)生一系列的安全事件，存在一定的安全隱患[4]。手術(shù)室在護理過程中的安全隱患不僅給患者造成沉重壓力，甚至可能出現(xiàn)醫(yī)療事故，同時對醫(yī)院的聲譽也造成一定負面影響[5]。因此，手術(shù)室護理的具體實踐過程中，每一個微小的細節(jié)都應該得到重視，醫(yī)護人員應該嚴格按照操縱流程實施手術(shù)及護理工作，謹防安全隱患事件的發(fā)生。在手術(shù)室的實際工作中，要不斷加強安全護理工作，盡最大努力來減少安全隱患事件的發(fā)生，從而保障手術(shù)患者的療效，最大程度上挽救患者的生命，同時促進良好醫(yī)患關系的確立，對醫(yī)院的發(fā)展與進步具有重要的實際意義。

1 手術(shù)室護理安全隱患因素分析

患者在手術(shù)室接受治療期間，包括治療方案、手術(shù)時間、醫(yī)師手術(shù)水平和綜合護理質(zhì)量在內(nèi)的各種因素，都關乎患者的生命安全[6]。在種種安全隱患中，護理安全隱患可能出現(xiàn)在包括手術(shù)前準備、手術(shù)過程和術(shù)后恢復的過程中，工作量大、涉及專業(yè)較多、任務量大、細節(jié)性工作多。將手術(shù)室護理工作中存在的安全隱患歸納為以下幾個方面：

1.1 規(guī)章制度與監(jiān)管方面

完善的手術(shù)室規(guī)章制度是確保手術(shù)順利進行的前提因素，能夠保證醫(yī)生與護士的手術(shù)室工作有章可循。隨著衛(wèi)計委關于手術(shù)室新規(guī)章的不斷更新，那些舊的規(guī)章制度如果不能夠及時修改，勢必會對手術(shù)室的護理工作造成一定安全隱患[7]。另外，也存在一些制度實施不到位的現(xiàn)象，由于某些醫(yī)護人員工作態(tài)度的不嚴謹，沒有認真落實手術(shù)室的規(guī)章制度，缺乏對于微小環(huán)節(jié)的重視，可能導致安全事件的發(fā)生。手術(shù)室監(jiān)督管理工作不到位是造成手術(shù)室安全事件的另一個重要因素，由于醫(yī)護人員對于相關法律知識重視的程度不夠，造成針對手術(shù)的風險意識欠缺，加上醫(yī)院的監(jiān)管力度不嚴謹以及相關管理措施不合理，這就容易造成一些醫(yī)護人員的法律知識欠缺、風險意識淡薄[8]。在手術(shù)室的護理工作中，由于缺乏對于安全隱患的預見性，使得醫(yī)護人員的主觀能動性不能夠得到有效的發(fā)揮利用，一旦發(fā)生手術(shù)室的安全事件，無法采取合理有效的措施來使危險降到最低。

1.2 環(huán)境方面

社會的快速發(fā)展使得大眾的生活水平逐漸提高，因而對手術(shù)環(huán)境的要求也越來越高。然而，在手術(shù)室的日常護理工作中，由于患者的多樣性，且病情嚴重程度不同，手術(shù)中需要用到的儀器與設備都不盡相同，加上手術(shù)室中環(huán)境一般較為冰冷，患者不可避免的會產(chǎn)生不同程度的緊張、恐懼等消極心理，這些因素都不利于手術(shù)護理工作的順利進行，對于患者的療效也欠佳[9]。另一方面，一些護理人員由于缺乏對于手術(shù)室中各種儀器與設備的詳細了解，對其具體操作方法沒有熟練掌握，這些因素也容易對患者產(chǎn)生不利影響，甚至可能引發(fā)一系列的安全事件。另外，手術(shù)所用到的儀器與設備眾多，涉及人員也較多，可能發(fā)生消毒不全面的現(xiàn)象出現(xiàn)，可能造成患者的感染，對手術(shù)的安全性無法保證[10]。

1.3 醫(yī)護人員方面

主要表現(xiàn)在醫(yī)護人員的專業(yè)水平欠缺、工作經(jīng)驗不夠豐富、態(tài)度不認真等。手術(shù)室的護理工作需要較高的業(yè)務能力水平，對醫(yī)護人員的實際工作能力提出了很高要求，醫(yī)護人員不僅要掌握專業(yè)的手術(shù)護理相關知識，還要有熟練的實際操作能力，更要有敏捷的反應速度，以加強對于手術(shù)中發(fā)生的安全事件的處理。醫(yī)護人員的工作態(tài)度不認真會在一定程度上增加手術(shù)室護理工作安全事件發(fā)生的可能性。每一項手術(shù)的實施都會有不同的護理操作流程，規(guī)范的護理流程是確保手術(shù)順利完成的重要保障[11]，有助于手術(shù)患者術(shù)后的快速恢復，然而在手術(shù)護理工作的具體操作過程中，一些醫(yī)護人員未嚴格按照護理流程進行，就有可能出現(xiàn)一系列的護理安全事件，對患者的生命健康造成嚴重威脅。

2 手術(shù)室護理安全管理措施

2.1 完善手術(shù)室護理工作規(guī)章制度

手術(shù)室護理工作繁雜，必須建立系統(tǒng)的護理安全管理監(jiān)督制度，并且根據(jù)醫(yī)院自身特點、醫(yī)護人員能力以及患者滿意度不斷完善管理監(jiān)督制度。通過多年經(jīng)驗的手術(shù)室護理人員根據(jù)手術(shù)室實際情況制定清楚、詳盡、可操作性強的護理安全管理監(jiān)督制度，并定期組織護理人員學習研究，加強對手術(shù)室醫(yī)護人員的行為規(guī)范[12]。明確、詳盡、合理的制度能夠激發(fā)護理人員工作積極性和主動性，防止護理人員的懶惰心理和僥幸心理。在手術(shù)室護理人員挑選具有管理能力的組長，對每一天護理工作的開展進行實時監(jiān)督，同時記錄潛在問題，及時采取針對性措施實施干預。通過管理監(jiān)督將制度落實到每一個護理人員身上，將繁雜的手術(shù)室護理工作明細分工，對于降低護理安全隱患的發(fā)生率具有重要的意義。

具體的護理安全管理監(jiān)督制度按照手術(shù)的開展可以分為幾個方面[13]：①術(shù)前確認：手術(shù)前對患者具體情況、手術(shù)時間、手術(shù)臺次和類型進行準備完畢后，由護理組長進行復查，并詳細記錄在案，對手術(shù)中用到的各種器械、藥品準備進行安全排查，由組長簽字確認；②手術(shù)室再次核實：在實施手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)之后對于手術(shù)護理工作的關鍵步驟進行再次核實，以保證手術(shù)護理工作的安全進行，避免在關鍵環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題；③手術(shù)患者的合理交接：在實施手術(shù)前與手術(shù)后執(zhí)行嚴格的交接制度，做好詳細的交接記錄，并進行合理保存；④管理手術(shù)標本：患者在手術(shù)中的標本要得到合理保存，并及時送至檢驗科進行科學檢驗；主刀醫(yī)生與醫(yī)護人員要進行確認并簽字，以確保手術(shù)標本的安全管理。另外，手術(shù)患者的病例記錄管理制度、手術(shù)室預防感染制度、安全事件處理制度等都是手術(shù)室護理工作中的重要管理制度，在手術(shù)室護理的日常工作中，要認真落實；同時，這些制度需要不斷的完善與更新，確保手術(shù)室護理的安全。

2.2 優(yōu)化手術(shù)室的環(huán)境

整潔、舒適的手術(shù)室環(huán)境不僅對手術(shù)感染事件具有很好的預防效果，同時還能使手術(shù)室中工作的醫(yī)護人員維持愉快的心情，對于手術(shù)以及護理工作的順利進行有很大幫助，并且有助于提高手術(shù)護理工作的安全性[14]。因此，手術(shù)室中必須加強環(huán)境的管理工作，改善衛(wèi)生條件，避免噪音的產(chǎn)生，以免影響手術(shù)護理工作的開展。另外，應該加強醫(yī)護人員對于手術(shù)室中儀器正確使用的掌握與了解，還要定期做好手術(shù)室的消毒工作，確保手術(shù)室環(huán)境的衛(wèi)生，杜絕因此而帶來的安全隱患。

2.3 加強提高醫(yī)護人員的服務能力與安全意識

手術(shù)室作為挽救患者生命的特殊的科室，體現(xiàn)著醫(yī)院最優(yōu)秀醫(yī)護人員的醫(yī)護水平，同時手術(shù)室面臨多種突發(fā)狀況，護理人員必須具備非常全面的醫(yī)學護理知識[15]。隨著醫(yī)學水平不斷提高，醫(yī)護人員也要進行繼續(xù)學習和進修，向最先進的護理水平看齊，不斷提升自身專業(yè)技能，通過高質(zhì)量護理避免出現(xiàn)安全隱患。

醫(yī)院須針對手術(shù)室的特殊性來進行人員安排，一般手術(shù)室安排固定護理團隊，科學配置、統(tǒng)一管理，加強安全意識的教育。由于醫(yī)護人員安全意識淡薄導致的安全隱患占有一定的比例，其中主要有：（1）自身安全隱患，包括護理人員被患者的分泌物、血液和體液等感染，手術(shù)刀劃傷，傳染病等；（2）患者預后護理安全隱患，患者術(shù)后生活無法自理，看護不周導致磕碰，或者出現(xiàn)術(shù)后突發(fā)狀況，護理人員沒能及時通知主治醫(yī)師；（3）護理記錄不全，手術(shù)前后記錄不夠詳細，或錯記、漏記，導致醫(yī)師參考出現(xiàn)偏差，或者發(fā)生醫(yī)療事故時，無法保證護理記錄的完整性和準確性[16]；（4）與醫(yī)師溝通不暢等，護理人員與主治醫(yī)師信息不對稱導致患者出現(xiàn)護理不到位，或者錯過手術(shù)最佳時間。為此，醫(yī)院應該組織醫(yī)護人員進行定期的安全意識培訓，以增強醫(yī)護人員在手術(shù)室護理工作中的安全意識，并掌握相關的法律法規(guī)，形成良好的道德觀念，使手術(shù)室護理工作更好的完成，提高護理質(zhì)量，減少手術(shù)室的安全隱患。

3 討 論

護理安全隱患作為一項衡量醫(yī)院綜合護理質(zhì)量和護理管理水平的非常重要的指標，與患者在治療和護理期間的療效和舒適度密切相關。手術(shù)室不同于醫(yī)院其他科室，手術(shù)室承擔更大的治療風險，由于手術(shù)室的特殊性，因此對手術(shù)室的醫(yī)護人員要求也更高，不能出現(xiàn)一絲一毫的錯誤，一旦出現(xiàn)安全隱患，則極易造成醫(yī)療事故。針對手術(shù)室護理工作中的安全隱患因素進行分析，制定科學可靠的管理措施，完善規(guī)章制度，加強規(guī)章制度的具體落實，提高手術(shù)室醫(yī)護人員的專業(yè)技術(shù)能力與服務水平，增強安全意識，為患者提供安全保證，在最大程度上減少護理安全事件的發(fā)生。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.06.184.02