謝 佳，岑 媛

（第三軍醫(yī)大學(xué)附屬大坪醫(yī)院麻醉科，重慶 400042）

1例使用股動脈壓迫器行后路腰椎手術(shù)的體位護(hù)理

謝 佳，岑 媛

（第三軍醫(yī)大學(xué)附屬大坪醫(yī)院麻醉科，重慶 400042）

2017年3月，我科接收一名胸10-腰2椎體骨折，腘動脈血栓患者。經(jīng)檢查，決定為患者實(shí)施股動脈壓迫器行后路腰椎手術(shù)。在安裝下腔靜脈濾網(wǎng)后立即行胸腰椎骨折復(fù)位，椎管減壓內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)時充分考慮患者的特殊情況，采取個性化體位擺放，術(shù)中定時檢查，手術(shù)順利完成，無體位相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

股動脈壓迫器；后路腰椎手術(shù)；護(hù)理

股動脈是外周、顱內(nèi)、顱外及冠狀動脈介入治療的常用途徑，而股動脈壓迫止血器現(xiàn)廣泛應(yīng)用于股動脈血管介入手術(shù)，較傳統(tǒng)的壓迫止血方法具有操作簡單、止血安全有效、縮短止血操作時間和臥床時間、且不增加血管并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)[1-2]。然而，壓迫器的旋轉(zhuǎn)手柄長約5 cm，質(zhì)硬，垂直緊貼于皮膚，給某些常規(guī)手術(shù)體位的擺放增加了難度。同時，若體位擺放不當(dāng)，造成局部受壓，還將大大增加與體位相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。2017年3月，我科實(shí)施1例使用股動脈壓迫器行后路腰椎手術(shù)的患者，入手術(shù)室后給予充分的針對性措施，患者手術(shù)順利、無與體位相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者男性，42歲，因車禍致腰背部疼痛，活動受限3小時入院。體格檢查：胸腰椎明顯后突畸形，胸10-腰2棘突處明顯觸及叩痛，腰椎活動受限，雙下肢肌力0級，雙上肢活動無異常。入院后輔助檢查提示：胸10-腰2椎體骨折，腘動脈血栓。由于神經(jīng)癥狀進(jìn)行性加重，遂決定在安裝下腔靜脈濾網(wǎng)后立即行胸腰椎骨折復(fù)位，椎管減壓內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)時充分考慮患者的特殊情況，采取個性化體位擺放，術(shù)中定時檢查，手術(shù)順利完成，無體位相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

2 手術(shù)護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前訪視

接到急診手術(shù)通知單，立即隨麻醉一起到病房進(jìn)行術(shù)前訪視。生命體征平穩(wěn)：體溫37.3℃，血壓87/59，心率90次/分、呼吸20次/分，神志清楚，平素體健?；颊咂つw完整、無手術(shù)史、傳染病史及過敏史，除超聲提示右下肢腘動脈血栓外，其余檢查結(jié)果均正常。常規(guī)告知術(shù)前禁食、禁飲事宜，介紹手術(shù)室著裝要求、麻醉方式、手術(shù)室環(huán)境，重點(diǎn)講解手術(shù)體位以及可能發(fā)生的并發(fā)癥，取得患者及家屬的理解和配合，認(rèn)真填寫手術(shù)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估表并簽署難免壓瘡告知書。

2.1.2 術(shù)前物品準(zhǔn)備

胸腰椎骨折后路復(fù)位、減壓內(nèi)固定手術(shù)常規(guī)擺放俯臥位[3]。但由于患者右下肢腘動脈血栓行下腔靜脈濾網(wǎng)置入后安裝股動脈壓迫器進(jìn)行止血，6小時后方能拆除，而神經(jīng)癥狀進(jìn)行性加重，需立即手術(shù)減壓，所以不能進(jìn)行常規(guī)俯臥位，必須根據(jù)壓迫器放置部位擺放個性化的手術(shù)體位。股動脈壓迫器安置于左側(cè)腹股溝區(qū)，直徑約6 cm的圓盤狀底座緊貼于皮膚表面，長約5 cm的螺旋手柄與底座相連并與之垂直。為避免俯臥位時安置股動脈壓迫器部位長期受壓，準(zhǔn)備可拆卸式一體俯臥位墊、平層擱手板2個、U形啫喱墊1個、凝膠海綿墊3張（6×6 cm）、胸墊1個（40×25×6 cm）、啫喱腋墊1個、條形啫喱墊1個、小被子1床、棉墊若干、包布若干、約束帶1根、透氣眼貼膜2張。

2.2 術(shù)中體位管理

2.2.1 手術(shù)體位擺放

與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生共同核對患者身份后，在左上肢行外周靜脈穿刺，并協(xié)助麻醉醫(yī)生在手術(shù)推車上進(jìn)行全身麻醉。手術(shù)推車與手術(shù)床頭端平齊、靠攏并踩下剎車，將準(zhǔn)備好的可拆卸式一體俯臥位墊放于手術(shù)床面與患者肩部平齊，俯臥位墊的上方放置U形啫喱墊。平行線法找到翻轉(zhuǎn)后股動脈壓迫器在俯臥位墊上的相應(yīng)位置，并拆除俯臥位墊上該位置的軟墊（注意：拆除部位應(yīng)相對準(zhǔn)確、拆除面積不可過大，以免影響支撐）。將床單平鋪于安置好俯臥位墊的床面上，輕壓U型啫喱墊凹槽、會陰凹槽，然后依次把準(zhǔn)備好的小被子對折后平鋪于俯臥位墊的下方，棉墊放于手術(shù)床對應(yīng)的膝部，條形啫喱墊放于小腿與足的連接部。數(shù)張包布折疊平整，胸墊和腋墊分別用包布包裹后備用。為患者導(dǎo)尿，尿袋放于膝部兩腿之間，眼部貼上透氣眼貼膜、雙側(cè)髂前上棘及下頜處貼凝膠海綿墊保護(hù)。調(diào)整手術(shù)床高度，使之略低于手術(shù)推車，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生2名、巡回護(hù)士共同擺放手術(shù)體位。麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)頭頸和管道的保護(hù)，注意觀察生命體征的變化，手術(shù)醫(yī)生指導(dǎo)軸線翻身以及確定手術(shù)野暴露情況，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)腿、足以及尿管的保護(hù)。患者翻身至俯臥位墊上之后檢查股動脈壓迫器處受壓狀況，如壓迫器觸及床面則可在俯臥位墊下平鋪準(zhǔn)備好的包布以整體抬高俯臥位墊，同時于雙側(cè)股骨中上1/3處加墊啫喱腋墊以保持股動脈壓迫器處懸空。然后，手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)體位是否便于手術(shù)操作，麻醉醫(yī)生確認(rèn)氣道管路及輸液管路固定、通暢，巡回護(hù)士仔細(xì)檢查眼部、鼻部、耳廓、下頜、膝部、會陰部的受壓情況，保持足部自然下垂且足尖不觸及床面，壓腿帶固定于大腿中上1/3處，妥善固定尿管、避免受壓。

2.2.2 手術(shù)體位的術(shù)中管理

在不影響手術(shù)操作的情況下，每隔30 min檢查手術(shù)體位受壓部位1次，避免術(shù)中透視不當(dāng)或手術(shù)醫(yī)生操作用力過大引起體位改變導(dǎo)致的安置股動脈壓迫器處、眼部、鼻部、耳廓、下頜、膝部、會陰部受壓。

2.3 術(shù)后管理

2.3.1 術(shù)后檢查

手術(shù)結(jié)束后，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和巡回護(hù)士一起將患者翻身至手術(shù)推車上，拆除股動脈壓迫器，巡回護(hù)士檢查患者全身皮膚受壓情況（特別是安裝壓迫器處），有無紅腫、水泡、破潰等。待麻醉清醒后，檢查患者眼睛有無充血、水腫、復(fù)視，肢體有無麻木、功能障礙[4]。

2.3.2 術(shù)后回訪于術(shù)后1日回訪患者。生命體征平穩(wěn)，未訴不適感，檢查患者全身皮膚情況及四肢活動情況，無異常。靜脈穿刺處無紅腫、壓痛，傷口敷料干燥。告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，并強(qiáng)調(diào)定時翻身以防壓瘡發(fā)生[5]。

3 小 結(jié)

后路腰椎手術(shù)的俯臥位是常見的手術(shù)體位，但安裝股動脈壓迫器擺放俯臥位的情形卻極為少見，稍有不慎便容易引起出血、壓瘡、神經(jīng)肌肉損傷。善于思考、總結(jié)，實(shí)施高質(zhì)量、個性化體位護(hù)理才能保障患者安全，有效避免體位相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 李郁芳,葉榮臻,劉 巍.經(jīng)股動脈介入術(shù)后穿刺點(diǎn)止血方法的現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].介入放射學(xué)雜志,2012,21(11):961-965.

[2] 賀 卓,袁志強(qiáng).股動脈介入術(shù)后動脈壓迫止血器臨床使用觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,27(7):135-136.

[3] 鄭 婷.96例俯臥位脊柱手術(shù)的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2012,6(10):313-314.

[4] 鄧 靜.盆底疝伴腰椎后凸畸形1例護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,17(31):2724-2725.

[5] 張雅蓮.談術(shù)前訪視與術(shù)后回訪[J].醫(yī)護(hù)論壇,2009,16(19):198-199.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.25.145.02