王曉蘇，常紀茹*

（江蘇泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

腫瘤患者置入PICC后并發(fā)深靜脈血栓的臨床護理體會

王曉蘇，常紀茹*

（江蘇泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

目的 對于腫瘤患者置入PICC后實施臨床護理，了解其深靜脈血栓的發(fā)生情況。方法 將腫瘤置入PICC的患者94例平均分為兩組進行護理。分別給予常規(guī)護理（對照組）和深靜脈血栓的護理（護理組），分析深靜脈血栓的發(fā)生情況和患者的護理滿意度。結果 護理組患者深靜脈血栓的發(fā)生率明顯較對照組低，護理滿意度數(shù)據(jù)對比明顯高于對照組，兩組比較差異較明顯P＜0.05。結論 腫瘤患者需要置入PICC管，但容易引發(fā)深靜脈血栓，給予患者有效的護理可以減少深靜脈血栓的發(fā)生，對于已經發(fā)生深靜脈血栓的患者則可以減少對其身體的影響，效果明顯，值得臨床推廣。

腫瘤患者；PICC；深靜脈血栓；臨床護理

腫瘤患者由于需要接受化療和放療，對于淺靜脈的傷害較大，且由于大多為化療藥物，會使得淺靜脈硬化，且一旦化療藥物外滲，對患者的皮膚傷害也較大，因此對于腫瘤患者大多采用外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（PICC），但深靜脈置管后則容易引起深靜脈血栓，因此在臨床護理中應積極預防血栓的發(fā)生。本文選取94例腫瘤置入PICC的患者作為研究對象，分組實施不同的護理，分析其效果。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選取94例腫瘤置入PICC的患者作為研究對象，本次研究對象的選取時間段為2015年5月～2017年2月，將所有研究對象平均分為兩組治療，護理組患者47例，男女比例25:22，年齡36～74歲，平均年齡（52.5±2.5）歲，病程2～13個月，平均病程（5.5±1.5）個月。對照組患者47例，男女比例23:24，年齡39～72歲，平均年齡（53.5±1.5）歲，病程3～13個月，平均病程（5.5±2.5）個月；分析其基礎資料顯示，資料數(shù)據(jù)可以進行統(tǒng)計學比較P＞0.05。

1.2 方法

實施常規(guī)護理（對照組）：患者在置管后嚴密觀察治療時PICC有無滲液或者漏液，然后以正確的方式進行封管，將管內的液體沖干凈，封管后用膠布將接入靜脈輸液器的部位固定在身體上，以防PICC管脫出。

實施臨床護理（護理組）：①患肢的護理：當患者病情嚴重時應囑咐患者絕對臥床休息7～14d，抬高患肢20°～30°以促進血液回流，注意患肢保暖，不可進行摩擦或者劇烈運動，避免引起靜脈壓升高的因素，防止血栓脫落，從而引起肺栓塞。每日測量患肢、健肢同一水平臂圍，觀察患者肢體的水腫情況[1]。②注意出血傾向及栓子脫落：對患者的血常規(guī)和凝血功能進行監(jiān)測，特別注意患者牙齦及鼻腔有無出血、穿刺時針孔滲血、皮膚淤斑、血壓袖帶綁扎處有無出血點等，用藥期間臥床，防止跌倒。③在置管時嚴格遵守置管流程：選擇適宜的導管，且盡可能選擇右側貴要靜脈并讓專業(yè)的經驗豐富的護理人員進行靜脈穿刺，以減少并發(fā)癥。操作中動作要輕柔，盡量一次穿刺成功，避免反復穿刺對血管造成損傷。④PICC置管后對患者的指導：告知患者置管側的肢體盡量活動，但避免過度用力、外展、上舉和旋轉，以免增加血管內壁的機械刺激；在輸液及睡眠時，不要長時間壓迫置管側肢體。⑤注意藥物之間的配伍禁忌：保持導管通暢，避免扭曲、打折、堵管，注意藥物之間的配伍，輸液完成后及時采用10 ml肝素鈉稀釋液封管[2]。

1.3 觀察指標

分析深靜脈血栓的發(fā)生情況和患者的護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用率（%）表示兩組深靜脈血栓的發(fā)生情況和患者的護理滿意度，用卡方進行檢驗；本文統(tǒng)計學數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件處理，當2組患者對比有明顯的差別時，用P值小于0.05表示。

2 結 果

2.1 分析護理后患者深靜脈血栓的發(fā)生情況

護理后，護理組患者有2例發(fā)生了深靜脈血栓，發(fā)生率為4.25%，對照組患者有9例發(fā)生了深靜脈血栓，發(fā)生率為19.15%，組間數(shù)據(jù)對比存在顯著差異P＜0.05。

2.2 護理后滿意度的分析

護理后，護理組患者有46例對護理滿意，滿意度為97.87%，對照組有38例對護理滿意，滿意度為80.85%，組間數(shù)據(jù)對比存在顯著差異P＜0.05。

3 討 論

深靜脈血栓是臨床比較常見的一種疾病，它是指血管壁受到刺激形成栓子，栓子脫落后堵塞血管，使得血液在深靜脈內流通受阻，在血管內凝結形成血栓[2]。當患者發(fā)生深靜脈血栓時，患者會出現(xiàn)肢體水腫、疼痛,若不能及時治療還會引起靜脈曲張、皮炎、色素沉著等[3]。引起下肢深靜脈血栓的原因有：靜脈血流淤滯、靜脈壁的損傷、血液濃度較高、較粘稠。而腫瘤患者化療、放療藥物對血管壁的刺激較大，容易形成血栓。

對于置入PICC的患者給予相應的護理則可以提高患者的護理效果，通過置管后對患者患側肢體的觀察，了解患者是否發(fā)生深靜脈血栓，給予患者患肢運動指導，告知患者在輸液時防止長時間壓迫患肢，避免血液流速減慢，造成血栓的形成，同時在輸液中注意藥物的配伍禁忌，封管前應將管內的液體沖洗干凈，用稀釋后的肝素鈉進行封管。

綜上所述，對于腫瘤患者置入PICC后要嚴密觀察患者的患肢情況，同時給予適當?shù)倪\動指導和休息指導，用正確的方式進行封管，以減少深靜脈血栓的發(fā)生。

[1] 袁 敏.腫瘤患者置入PICC后并發(fā)深靜脈血栓的護理[J].航空航天醫(yī)學雜志,2016,27(04):511-513.

[2] 陶雨香,單曉慧,李 晶,等.腫瘤患者PICC置管后并發(fā)深靜脈血栓的原因及護理[J].吉林醫(yī)學,2014,35(34):7741-7742.

[3] 萬 虹.腫瘤患者置入PICC后并發(fā)深靜脈血栓的護理[J].實用臨床醫(yī)學,2011,12(03):110-112.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.25.129.01

常紀茹，女，婦科副主任護士