靖方靜

（徐州醫(yī)科大附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

腹腔鏡全胃切除術(shù)后飲食護(hù)理體會

靖方靜

（徐州醫(yī)科大附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

目的 探討腹腔鏡全胃切除術(shù)后患者飲食的實施及護(hù)理體會。方法 選取2015年2月～2016年3月在我院進(jìn)行腹腔鏡全胃切除手術(shù)的患者88例作為研究對象，將其隨機(jī)分成實驗組與對照組，各44例，對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，實驗組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)飲食護(hù)理。結(jié)果 對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為43%，而實驗組的發(fā)生率為11%。通過對滿意度的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，對照組滿意度為67%，實驗組的滿意度為89%。飲食方面的相關(guān)癥狀，對照組便秘患者5例、傾斜綜合癥8例，梗塞3例，整體飲食并發(fā)癥為43.24%；實驗組便秘患者有2例，傾斜綜合征4例，梗塞0例，整體飲食并發(fā)癥為9.68%。結(jié)論 腹腔鏡全胃切除術(shù)后加強(qiáng)飲食護(hù)理，可促進(jìn)患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥。

全胃切除；飲食護(hù)理；并發(fā)癥

隨著人們生活質(zhì)量的不斷提升，飲食也越發(fā)不規(guī)律、不健康，飲食結(jié)構(gòu)紊亂，導(dǎo)致胃癌患者越來越多，發(fā)病率也在逐年上升。有報道顯示：胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率為消化道惡性腫瘤之首[1]。腹腔鏡全胃切除術(shù)是胃癌根治術(shù)最常用的術(shù)式之一，患者通過手術(shù)治療后，能有效緩解胃癌所帶來的痛苦與相關(guān)臨床癥狀，幫助患者重新恢復(fù)身體健康，提高患者的生活質(zhì)量。但術(shù)后患者的胃部被全部切除，所有胃部功能也會全部喪失，因此，術(shù)后營養(yǎng)支持是極其重要的環(huán)節(jié)?，F(xiàn)總結(jié)我科在經(jīng)腹腔鏡全胃切除術(shù)后飲食護(hù)理的臨床經(jīng)驗，將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年3月在我院進(jìn)行腹腔鏡全胃切除手術(shù)的患者88例作為研究對象，將其隨機(jī)分成對照組與實驗組，各44例，其中，平均年齡56～57歲，對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，實驗組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)飲食護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：確認(rèn)為胃癌患者、手術(shù)指標(biāo)明確、胃部徹底切除者、患者家屬均同意該項目研究并簽訂了同意書、患者無精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)任何一項者、具有心臟病及相關(guān)肝腎功能異常者、中間退出者。所有研究對象的性別、年齡以及手術(shù)方式等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組進(jìn)行術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后心電監(jiān)護(hù)、術(shù)后引流液的觀察、傷口消毒處理、飲食護(hù)理以及術(shù)后用藥情況等。

1.2.2 實驗組在對照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對患者的飲食護(hù)理，主要內(nèi)容包括：（1）全胃切除術(shù)后患者，停止胃腸減壓后先為患者提供少量的水，每隔1 h喂患者5湯匙的水，在確認(rèn)患者沒有其他不良反應(yīng)且身體恢復(fù)到一定程度后，調(diào)整為流質(zhì)飲食。（2）大部分患者在腹腔鏡全胃切除手術(shù)之后早期不會感到饑餓或是沒有什么胃口，進(jìn)食量異常的少[2]，這時護(hù)士要與膳食營養(yǎng)科溝通后共同對患者及家屬進(jìn)行飲食方面的健康指導(dǎo)，結(jié)合患者的實際病情，綜合分析，動態(tài)評估，要讓患者與家屬意識到飲食的重要性。進(jìn)食時，使患者處于半臥位，在護(hù)理人員的幫助下進(jìn)行飲食，叮囑患者要緩慢進(jìn)食，少食多餐。全胃切除術(shù)后缺少了幽門，易引起膽汁反流，刺激了食管、吻合口黏膜，引起黏膜充血、水腫、糜爛等，預(yù)防措施主要有進(jìn)食后要靜坐或半坐位30 min～60 min，睡覺時墊2個枕頭，使頭部抬高，以避免食物、膽汁反流至食管引起食管炎、吻合口炎。此外，患者術(shù)后食物的溫度要保持在四十度左右。進(jìn)食后觀察患者有無腹痛、腹肌緊張、惡心、發(fā)熱、白細(xì)胞升高等癥狀，若出現(xiàn)以上情況，應(yīng)立即停止進(jìn)食，及時通知醫(yī)生，配合搶救。（3）患者在手術(shù)兩個星期之后，會逐漸產(chǎn)生強(qiáng)烈的食欲[3]，在這種情況出現(xiàn)之前，要對患者及家屬提前做好健康宣教?；颊咴趯α髻|(zhì)食物完全適應(yīng)、身體情況有所好轉(zhuǎn)、各項身體指標(biāo)均正常的前提下，可以食用半流質(zhì)的食物，但護(hù)士要仔細(xì)觀察患者飲食后的身體反應(yīng)，密切關(guān)注患者飲食后的感受，告知患者進(jìn)食時應(yīng)細(xì)嚼慢咽，食物盡量切碎燉爛，食物烹調(diào)時，應(yīng)少鹽，忌辛辣，避免油煎煙熏等。同時要告知家屬患者術(shù)后每頓具體飲食的量，嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求去做，避免患者出現(xiàn)暴飲暴食，嚴(yán)禁煙酒。（4）在患者出院之前，進(jìn)一步加強(qiáng)患者及家屬飲食方面的健康指導(dǎo)，交代清楚飲食的種類、時間、禁忌以及食量，詳細(xì)為患者與家屬講解各種注意事項，普及健康飲食知識，對患者個人信息資料做補(bǔ)充，確認(rèn)其資料的準(zhǔn)確性，便于定期電話回訪，并囑咐患者在家期間，一旦發(fā)現(xiàn)任何不適，及時來醫(yī)院復(fù)查。

1.2.3 運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)的相關(guān)知識，分別對實驗組與對照組的各項指標(biāo)進(jìn)行整理，將兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對護(hù)士服務(wù)的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果以百分比的形式呈現(xiàn)。

2 結(jié) 果

通過對兩組患者進(jìn)行不同程度的護(hù)理，調(diào)查結(jié)果表明，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為43%，而實驗組的發(fā)生率為11%。通過對滿意度的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，對照組滿意度為67%，實驗組的滿意度為89%。飲食方面的相關(guān)癥狀，對照組便秘患者5例、傾斜綜合癥8例，梗塞3例，整體飲食并發(fā)癥為43.24%；實驗組便秘患者有2例，傾斜綜合征4例，梗塞0例，整體飲食并發(fā)癥為9.68%。

3 討 論

患者胃部在切除后，飲食、消化等功能及結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化，術(shù)后容易引起營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良又易引起切口愈合不良、切口感染、腸功能恢復(fù)時間長，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)及生存質(zhì)量[4]。術(shù)后患者不能全然不顧的進(jìn)食，加強(qiáng)術(shù)后飲食護(hù)理，患者并發(fā)癥出現(xiàn)的頻率更低，身體恢復(fù)的更快，對護(hù)士的工作更加滿意，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] 裘法祖.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995：83.

[2] 徐培麗,王詠蓮,程春梅.飲食護(hù)理干預(yù)對全胃切除術(shù)后飲食相關(guān)并發(fā)癥的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,(25):27-28

[3] 高 靜,毛春英.胃癌全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持42例的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2014,(03):32-33

[4] 蔣文瑞,胡自苗,常 明.全胃切除術(shù)后經(jīng)空腸造口行早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床研究[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2002,7(3):165-167.

[5] 李丹丹.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥,2016,(08):209-210.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.25.72.02