朱 雪

（青島海慈醫(yī)療集團(tuán)急診科，山東 青島 266033）

心電監(jiān)護(hù)下微量泵輸入多種血管活性藥物治療重癥心力衰竭的觀察和護(hù)理初探

朱 雪

（青島海慈醫(yī)療集團(tuán)急診科，山東 青島 266033）

目的 分析在重癥心力衰竭患者的臨床治療當(dāng)中，患者在接受心電監(jiān)護(hù)的狀態(tài)下接受多種血管活性藥物的微量泵輸入治療的效果及相關(guān)護(hù)理方法。方法 選擇我院在2016年全年當(dāng)中收治的88例重癥心衰患者為主要對(duì)象，將所有患者隨機(jī)均勻分成常規(guī)組與監(jiān)護(hù)組，常規(guī)組患者需要接受臨床常規(guī)性治療，監(jiān)護(hù)組患者則需要接受心電監(jiān)護(hù)，并且同時(shí)接受不同血管活性藥物的微量泵形式治療，對(duì)所有患者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果 監(jiān)護(hù)組患者的具體治療效果明顯好于常規(guī)組，雙方患者的相關(guān)數(shù)據(jù)在比較后存在顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 在臨床患有重癥心力衰竭患者的治療當(dāng)中，患者在心電監(jiān)護(hù)狀態(tài)下接受不同類型血管活性藥物的治療效果較好，值得推廣。

重癥心力衰竭；微量泵；血管活性藥物；心電監(jiān)護(hù)；護(hù)理

心力衰竭是臨床當(dāng)中較為復(fù)雜的一種臨床癥候群，也是各種類型心血管疾病的嚴(yán)重階段，對(duì)于患者的身體健康存在極為嚴(yán)重的威脅[1]。重癥心力衰竭患者在發(fā)病之后，心肌的收縮功能會(huì)嚴(yán)重下降，患者心臟所受負(fù)荷會(huì)進(jìn)一步增加，患者的肺循環(huán)壓力與周圍循環(huán)阻力也會(huì)不斷升高，從而導(dǎo)致患者的肺部循環(huán)明顯充血，各主要的組織器官出現(xiàn)灌注不足[2-3]。我院在這類患者的臨床治療當(dāng)中選擇讓其接受心電監(jiān)護(hù)與不同血管活性藥物的微量泵治療，現(xiàn)根據(jù)研究情況作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院于2016年1～12月當(dāng)中收治的心臟疾病患者中選擇88例重癥心衰患者為分析對(duì)象，患者接受臨床檢查后與診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容相吻合。我院根據(jù)患者的治療方法等將其均勻分成常規(guī)組與監(jiān)護(hù)組，每組各有44例。常規(guī)組中男性患者24例，女性患者20例，年齡為59～80歲，病程為2～12年；監(jiān)護(hù)組男性23例，女性21例，年齡最小58歲，最大81歲，兩組患者各項(xiàng)情況在比較后未見任何差異（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組患者單純接受臨床常規(guī)性質(zhì)治療，主要包括血管擴(kuò)張治療、利尿劑治療、β受體阻滯劑治療等，監(jiān)護(hù)組患者需要接受心電監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)護(hù)，并且同時(shí)接受不同的血管活性藥物治療，主要藥物如下：

多巴胺可以單獨(dú)應(yīng)用，也可以將其與多巴酚丁胺同時(shí)應(yīng)用，兩藥具體的配比為1:1或者2:1。如果患者存在休克癥狀，在同時(shí)應(yīng)用這兩種藥物且患者的用藥量在10～20 μg/（kg·min）以上但是效果達(dá)不到理想標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候，醫(yī)生可以將多巴胺與阿拉明同時(shí)應(yīng)用。此外，醫(yī)生也可以利用微量泵輸入硝普鈉，50 mg的硝普鈉需要與50 ml濃度為5%的葡萄糖相混合，微量泵給藥的速度為16.7 ug/min。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者接受不同方案治療后的具體療效進(jìn)行分析，我院根據(jù)患者癥狀的緩解程度及心功能改善情況將療效分為無效、改善及治愈，患者的總有效為改善+治愈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我院針對(duì)患者的相關(guān)治療情況將具體指標(biāo)數(shù)據(jù)代入SPSS 21.0軟件包當(dāng)中，如果兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)在接受比較之后P＜0.05，則說明存在顯著差異。

2 結(jié) 果

常規(guī)組無效11例，改善16例，治愈為17例；監(jiān)護(hù)組中無效1例，改善19例，治愈24例。數(shù)據(jù)對(duì)比后X2為9.649，P=0.002＜0.05。

3 討 論

在重癥心衰患者的治療當(dāng)中，將多種血管活性藥物以微量泵形式輸入患者體內(nèi)可以確保患者用藥的濃度較為精準(zhǔn)，保證藥物可以均勻進(jìn)入患者體內(nèi)，并且可以對(duì)藥物的速度及用量等進(jìn)行及時(shí)控制。這樣一來，就可以保證患者藥物治療的血藥濃度，對(duì)液體的輸入量進(jìn)行有效控制，從而減輕患者心臟的負(fù)荷，進(jìn)而改善患者的心臟功能[4-5]。

我院在給予重癥心衰患者以上方法治療的同時(shí)，還做好了患者的護(hù)理干預(yù)，方法如下：

護(hù)理人員會(huì)對(duì)患者的各項(xiàng)體征及主要指標(biāo)等進(jìn)行觀察分析，尤其是患者接受硝普鈉治療的時(shí)候，會(huì)因?yàn)閭€(gè)體差異等因素出現(xiàn)較大的變化，所以需要護(hù)理人員密切關(guān)注。如果所應(yīng)用的多巴胺等藥物劑量較大，護(hù)理人員需要做好藥物劑量的調(diào)整，遵醫(yī)囑等進(jìn)行藥量減少處理等，這樣才能有效糾正及預(yù)防患者出現(xiàn)心律失常等其他癥狀。護(hù)理人員在減少藥物劑量的過程當(dāng)中，需要不斷監(jiān)測(cè)患者的血壓情況。

護(hù)理人員需要嚴(yán)格把控給藥的具體速度，避免給藥速度過快，以免患者的血壓出現(xiàn)明顯的下降，從而出現(xiàn)心衰癥狀加重、頭部疼痛、心悸等相關(guān)癥狀。患者在接受治療的過程中，護(hù)理人員需要不斷觀察患者的血壓與心率等，并且根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整藥物的使用劑量，避免患者出現(xiàn)不耐受反應(yīng)。

重癥心衰的患者會(huì)出現(xiàn)全身性缺氧等反應(yīng)，患者很有可能出現(xiàn)煩躁、遲鈍、四肢發(fā)紺等癥狀，患者的呼吸也有可能出現(xiàn)不暢等。護(hù)理人員需要針對(duì)患者可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)等進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析。患者在接受血管活性藥物治療之后，如果患者的語言表達(dá)十分清晰，四肢轉(zhuǎn)暖，脈搏較為有力等，說明患者的心衰情況有所恢復(fù)。在患者接受治療的過程當(dāng)中，護(hù)理人員需要不斷分析患者的個(gè)人神志情況、呼吸情況及脈搏情況等，根據(jù)患者的血壓變化等調(diào)整藥物劑量，并且嚴(yán)格核對(duì)用藥劑量。如果患者在接受治療的過程當(dāng)中相關(guān)癥狀一直未見好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)明顯的惡化，護(hù)理人員就需要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，讓醫(yī)生及時(shí)調(diào)整患者的治療方案。

在此次研究進(jìn)行當(dāng)中，監(jiān)護(hù)組患者的治療有效率明顯高于對(duì)方患者，充分體現(xiàn)了微量泵輸注血管活性藥物的重要價(jià)值。

對(duì)于重癥心衰患者的治療方案選擇而言，讓患者在接受心電監(jiān)護(hù)的狀態(tài)下同時(shí)接受血管活性藥物的微量泵治療可以有效改善患者相關(guān)癥狀，確?；颊叩呐R床治療效果，此方法可作為重癥心衰的首選治療方案。

[1] 吉海燕.心力衰竭患者應(yīng)用血管活性藥物不安全因素與護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(15):55-57.

[2] 張 健,安 濤.血管活性藥物在急性失代償心力衰竭中的應(yīng)用[J].嶺南心血管病雜志,2015,21(01):17-20.

[3] 尤翠蘭.重癥慢性心力衰竭患者的個(gè)體化藥物治療探討[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2014,1(12):75-77.

[4] 鄧天祿.重癥心力衰竭患者內(nèi)科治療體會(huì)[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(31):136-137.

[5] 陳少婉.重癥心力衰竭急救治療臨床藥物選擇及療效對(duì)比[J].海峽藥學(xué),2015,27(06):118-119.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.25.62.02

朱雪（1986-）,女，山東青島人，主管護(hù)師，研究方向：主要從事重癥護(hù)理。