李 莉

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

原發(fā)性開(kāi)角型青光眼24小時(shí)眼灌注壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理配合

李 莉

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

目的 通過(guò)護(hù)理配合準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)并記錄原發(fā)性開(kāi)角型青光眼（POAG）及正常人24 h眼壓及血壓情況，為醫(yī)師計(jì)算受試者眼平均灌注壓（MOPP）提供依據(jù)。方法 對(duì)57例POAG受試者及13例正常受試者行24 h眼壓及血壓監(jiān)測(cè)，每2 h測(cè)量一次，時(shí)間均從8 AM開(kāi)始至第二日6 AM結(jié)束。將測(cè)量結(jié)果記錄于自制24 h眼壓監(jiān)測(cè)記錄表中。結(jié)果 初診POAG患者M(jìn)OPP顯著低于正常對(duì)照組（P＜0.05）；經(jīng)治療干預(yù)的POAG患者M(jìn)OPP顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；正常眼壓青光眼（NTG）患者M(jìn)OPP與眼壓呈明顯的負(fù)相關(guān)（r=0.302，P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)有效的護(hù)理配合，醫(yī)師通過(guò)眼壓及血壓值計(jì)算MOPP異常變化，對(duì)POAG患者的診斷和治療隨訪有積極的提示作用。

原發(fā)性開(kāi)角型青光眼；眼壓；眼灌注壓；護(hù)理配合

青光眼威脅視神經(jīng)視覺(jué)功能，主要與眼壓升高有關(guān)，即眼壓超過(guò)了眼球內(nèi)組織，原發(fā)性開(kāi)角型青光眼往往因眼壓不高，波動(dòng)性大，無(wú)明顯癥狀而不易被早期發(fā)現(xiàn)，因而延誤治療，最終導(dǎo)致不可逆性視力喪失。研究表明僅僅一次的眼壓測(cè)量不能獲悉患者真實(shí)的眼壓活動(dòng)情況，必需在連續(xù)的24 h眼壓監(jiān)測(cè)的同時(shí)關(guān)注患者血壓和眼灌注壓的晝夜變化才能較好的評(píng)估眼壓的實(shí)際狀態(tài)，為診斷和治療提供依據(jù)。有效的護(hù)理配合，能使患者順利完成24 hMOPP測(cè)量，準(zhǔn)確的測(cè)量及記錄也便于配合醫(yī)師完成分析研究，取得良好效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例組收集初診和經(jīng)干預(yù)治療后病情仍有進(jìn)展的POAG患者57例（共計(jì)114只患眼，初診患眼68只，治療干預(yù)眼46只；含正常眼壓青光眼患眼12例）；正常對(duì)照組13人（15只眼）。對(duì)受試者行24 h眼壓和血壓測(cè)量，時(shí)間均從8Am至次日6Am，2小時(shí)/次，并計(jì)算相應(yīng)MOPP。

1.2 方法

所有受試者均住院使用Tonopen-XL眼壓計(jì)監(jiān)測(cè)24 h眼壓，每2 h測(cè)量一次，測(cè)量從8 AM開(kāi)始至第二日6 AM結(jié)束。白天測(cè)量時(shí)間8:00，10:00，12:00，14:00，16:00，18:00，20:00為坐位測(cè)量；夜間測(cè)量時(shí)間22:00，24:00，2:00，4:00，6:00為仰臥位測(cè)量。受試者按照上述時(shí)間取相應(yīng)測(cè)試體位，雙眼保持注視前方，操作者保持眼壓計(jì)的測(cè)壓頭垂直于角膜表面，并輕接觸角膜中央，在液晶屏上顯示測(cè)量所得數(shù)據(jù)；如此反復(fù)測(cè)量3～6次，最終取平均值。每次測(cè)量眼壓的同時(shí)均需使用同一血壓計(jì)在同一側(cè)肢體測(cè)量血壓。并按表格要求依次填寫(xiě)時(shí)間、右眼眼壓、左眼眼壓、血壓及心率。由醫(yī)師將數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0軟件行數(shù)據(jù)分析，護(hù)士進(jìn)行核對(duì)，保障數(shù)據(jù)輸入準(zhǔn)確。

2 結(jié) 果

（1）初診POAG患者M(jìn)OPP顯著低于正常對(duì)照組（P＜0.05）；（2）初診POAG患者M(jìn)OPP峰值出現(xiàn)在晚上8點(diǎn)，谷值出現(xiàn)在凌晨2點(diǎn)，對(duì)照組MOPP峰值出現(xiàn)在晚上6點(diǎn)，谷值出現(xiàn)在凌晨2點(diǎn)；（3）經(jīng)治療干預(yù)的POAG患者M(jìn)OPP顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），其MOPP峰值出現(xiàn)在下午4點(diǎn)，谷值出現(xiàn)在凌晨4點(diǎn)；（4）正常眼壓青光眼（NTG）患者M(jìn)OPP與眼壓呈明顯的負(fù)相關(guān)（r=0.302，P＜0.05）。

3 護(hù)理配合

3.1 檢查前準(zhǔn)備

3.1.1 心理護(hù)理

患者因?qū)z查過(guò)程不了解，可能有緊張情緒，檢查前通過(guò)圖文并茂的健康教育處方單或參觀其他患者檢查過(guò)程，同時(shí)配合護(hù)士的耐心講解與疑惑解答，利用多形式的健康教育模式使患者了解檢查全過(guò)程，配合的方法及注意事項(xiàng)等。與患者本人及家屬充分溝通，為避免情緒激動(dòng)對(duì)檢查結(jié)果造成的不良影響，應(yīng)保持心態(tài)平和，可聆聽(tīng)舒緩音樂(lè)和散文朗讀。使患者積極配合以保障檢查順利完成。

3.1.2 健康宣教

（1）清淡飲食，檢查期間戒煙酒、濃茶及咖啡，一次飲水量不多于300 mL，應(yīng)少量多次飲水，保持大便通暢。（2）可正?；顒?dòng)，不宜長(zhǎng)時(shí)間注視手機(jī)、電腦屏幕或書(shū)本，避免過(guò)度疲勞。（3）經(jīng)干預(yù)治療的POAG患者按醫(yī)囑滴用降眼壓藥物。（4）高血壓患者按時(shí)服用降血壓藥物。（5）告知患者具體檢查時(shí)間，勿隨意外出，以免耽誤檢查順利進(jìn)行。

3.1.3 檢查儀器準(zhǔn)備

完成眼壓計(jì)校正，更換眼壓計(jì)測(cè)壓頭的乳膠外套。

3.1.4 檢查人員準(zhǔn)備

（1）患者準(zhǔn)備：結(jié)膜囊內(nèi)滴用表麻劑。檢查前需排尿，勿憋尿。（2）操作者準(zhǔn)備：操作者測(cè)量前后注意手衛(wèi)生。眼壓監(jiān)測(cè)人員均通過(guò)儀器使用及眼壓測(cè)量方法的規(guī)范化培訓(xùn)及考核：①成立原發(fā)性開(kāi)角型青光眼24 h眼灌注壓監(jiān)測(cè)護(hù)理配合小組，由眼科工作資質(zhì)10年以上的護(hù)師共5人組成。②請(qǐng)負(fù)責(zé)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼24 h眼灌注壓監(jiān)測(cè)研究的醫(yī)師向護(hù)理配合小組成員介紹監(jiān)測(cè)24 h眼灌注壓對(duì)POAG患者診斷與治療的科研新進(jìn)展及重要性。③組織學(xué)習(xí)24 h眼壓監(jiān)測(cè)的方法、操作與配合的注意事項(xiàng)、各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)的意義，儀器使用方法及要點(diǎn)。③醫(yī)師演示操作流程后，護(hù)理配合小組成員相互練習(xí)，并分別由醫(yī)師考核操作，護(hù)士長(zhǎng)考核理論相關(guān)知識(shí)，考核通過(guò)后方能配合進(jìn)行24 h眼壓測(cè)量。

3.2 檢查中護(hù)理

3.2.1 眼壓測(cè)量

指導(dǎo)取相應(yīng)的測(cè)試體位，雙眼注視前方，身體放松。測(cè)量時(shí)為避免患者緊張，檢查過(guò)程中多鼓勵(lì)，觀察患者的配合程度，是否有影響檢查結(jié)果的不利因素，如頻繁眨眼、轉(zhuǎn)動(dòng)眼球或憋氣等，給予相應(yīng)指導(dǎo)。頻繁眨眼可讓患者閉眼休息片刻再行檢查；轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，不能固視者可在患者眼前放注視燈；憋氣患者可指導(dǎo)其深呼吸，待放松后再行檢查。夜間測(cè)量時(shí)，房間燈光宜暗不宜亮，讓患者暫緩片刻再行測(cè)量。

3.2.2 血壓測(cè)量

每次測(cè)量血壓均應(yīng)選擇同一側(cè)肢體及體位。血壓測(cè)量前，先確保血壓計(jì)袖帶內(nèi)氣體已排盡，測(cè)量時(shí)將袖帶平整的縛于患者上臂，袖帶下緣距離肘窩2橫指，袖帶不可束縛過(guò)松或過(guò)緊，以能容納一橫指為宜，并注意保持血壓計(jì)、袖帶位置與心臟處于同一水平位。測(cè)量完成后排空袖帶內(nèi)氣體。指導(dǎo)患者均勻呼吸，測(cè)量時(shí)避免言談?wù)f笑。

3.3 檢查后護(hù)理

3.3.1 健康宣教

檢查時(shí)因測(cè)壓頭與角膜接觸，部分患者會(huì)有眼部不適感，告知勿緊張，不要揉眼，遵醫(yī)囑滴用抗生素眼藥水，閉眼休息。眼部不適時(shí)應(yīng)暫緩下床，以免跌倒等意外發(fā)生，家屬陪同，注意安全。強(qiáng)調(diào)定期測(cè)量眼壓、視野檢查的重要性，發(fā)放《青光眼患者聯(lián)系卡》，以便于實(shí)時(shí)隨訪、記錄，并能獲取青光眼自我護(hù)理要點(diǎn)。

3.3.2 準(zhǔn)確記錄

將平均眼壓值及血壓值、心率準(zhǔn)確記錄于《24小時(shí)眼壓監(jiān)測(cè)記錄表》中。如檢查過(guò)程中有使用降眼壓藥物，需在記錄表中標(biāo)明藥物名稱及用藥時(shí)間。

3.3.3 數(shù)據(jù)錄入

24 h測(cè)量結(jié)束后，醫(yī)師將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS 17.0軟件，并由護(hù)士進(jìn)行二次核對(duì)，確保數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確。再由醫(yī)師通過(guò)公式計(jì)算得出眼灌注壓值。

3 小 結(jié)

通過(guò)檢查過(guò)程中心理護(hù)理、健康宣教及護(hù)理配合監(jiān)測(cè)POAG住院患者及正常人24 h眼壓、血壓，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析計(jì)算，了解原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者眼灌注壓的晝夜波動(dòng)異常，提示這些異常可能就是導(dǎo)致疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。通過(guò)24 h血壓及灌注壓的監(jiān)測(cè)更能幫助了解原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者全天的眼部血流狀態(tài)，為治療提供依據(jù)。

[1] 葛 堅(jiān),崔 潔.7年制規(guī)劃教材眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:142.

[2] 何俊文.原發(fā)性開(kāi)角型青光眼眼壓、血壓、眼灌裝壓晝夜節(jié)律的觀察[D].華中科技大學(xué),2013.

[3] 唐 瑜.眼壓測(cè)量在青光眼早期診斷中的重要意義及影響因素的研究[D].大連醫(yī)科大學(xué),2013.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.20.166.02