雷培培

（上海市長征醫(yī)院，上海 200003）

PICC置管患者并發(fā)癥發(fā)生的原因及集束化的護(hù)理措施研究策略

雷培培

（上海市長征醫(yī)院，上海 200003）

目的 探討外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管患者并發(fā)癥發(fā)生原因及集束化的護(hù)理措施。方法 選擇PICC置管患者66例，按照護(hù)理方法的不同將患者分為對(duì)照組和研究組，每組33例，分別給予常規(guī)護(hù)理和集束化護(hù)理。觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 穿刺點(diǎn)感染、靜脈血栓、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞是PICC置管患者常見并發(fā)癥，這些并發(fā)癥的發(fā)生與護(hù)理人員操作不當(dāng)以及患者未密切配合相關(guān)。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為24.24%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 PICC置管患者在置管過程中容易穿刺點(diǎn)感染、靜脈血栓、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥，PICC置管患者給予集束化護(hù)理可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，可推廣應(yīng)用。

PICC置管；并發(fā)癥；原因；集束化護(hù)理

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管是一種經(jīng)外周靜脈、沿血管走向直至腔靜脈的插管方式，通過PICC可對(duì)患者進(jìn)行輸血、補(bǔ)液、給予營養(yǎng)物質(zhì)等[1]?；颊咝蠵ICC置管的過程中需嚴(yán)格防范并發(fā)癥的發(fā)生，一旦患者發(fā)生并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管增加，對(duì)患者的治療和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，對(duì)PICC置管患者需給予有效的護(hù)理干預(yù)措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。集束化護(hù)理策略是一種以提高護(hù)理質(zhì)量為目的的護(hù)理方案，以護(hù)理問題為出發(fā)點(diǎn)尋找循證策略，對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施[2]。本次研究對(duì)PICC置管患者并發(fā)癥發(fā)生的原因及集束化的護(hù)理措施應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年1月在我院接受治療的PICC置管患者66例作為研究對(duì)象。所有患者均具有PICC置管指征，均能配合本次研究。所選患者中已排除妊娠期和哺乳期患者、嚴(yán)重交流障礙患者、嚴(yán)重血管畸形患者。患者均同意參與本次研究。將其按照所施予的護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組33例，男18例，女15例，年齡31～74歲，平均年齡（56.37±2.57）歲，單腔導(dǎo)管16例，雙腔導(dǎo)管17例，疾病類型：肺部感染患者11例，慢性支氣管炎患者10例，多器官功能綜合癥患者7例，腎功能衰竭患者5例。觀察組33例，男17例，女16例，年齡30～75歲，平均年齡（57.37±2.55）歲，單腔導(dǎo)管15例，雙腔導(dǎo)管18例，疾病類型：肺部感染患者10例，慢性支氣管炎患者10例，多器官功能綜合癥患者7例，腎功能衰竭患者6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組施予不同的護(hù)理方法，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者穿刺點(diǎn)的皮膚，經(jīng)常使用2%葡萄糖酸氯己定醇皮膚消毒液對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒。為防止穿刺處發(fā)生感染，根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇不同的敷料，使其起到抗感染的作用。

觀察組患者給予集束化護(hù)理。①成立PICC置管的集束化護(hù)理小組。集束化護(hù)理小組組長由護(hù)士長擔(dān)任，若干護(hù)理人員為小組成員。集束化護(hù)理小組成立后對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)，指導(dǎo)小組成員進(jìn)行規(guī)范化操作。集束化護(hù)理小組對(duì)實(shí)施護(hù)理中存在的問題進(jìn)行分析，對(duì)所存在的問題提出有效的整改措施。②制定導(dǎo)管頭端定位。PICC置管位置必須正確，中心靜脈導(dǎo)管位置錯(cuò)誤會(huì)引發(fā)血栓及心律失常等癥狀。PICC置管尖端應(yīng)置于上腔靜脈下1/3段至上腔靜脈及右心房連接處，通過做常規(guī)胸片檢查判斷導(dǎo)管位置是否正確。護(hù)理人員對(duì)患者插管位置密切監(jiān)測，預(yù)防異位或脫位發(fā)生。③改進(jìn)導(dǎo)管固定方式。導(dǎo)管固定方式的改進(jìn)可有效避免導(dǎo)管脫出。導(dǎo)管的固定不應(yīng)對(duì)血液循環(huán)和用藥產(chǎn)生影響，在此基礎(chǔ)上可在穿刺點(diǎn)外側(cè)及穿刺方向進(jìn)行U型擺放，為加強(qiáng)固定可使用透明敷料，以此來控制導(dǎo)管張力，避免導(dǎo)管發(fā)生移位。導(dǎo)管擺放過程中需避免與鎖骨成角，預(yù)防導(dǎo)管發(fā)生打折情況。④健康宣教。PICC置管的配合對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要作用，因此有必要對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，護(hù)理人員可通過視頻、圖片等方式向患者介紹PICC置管的相關(guān)知識(shí)，也可采用護(hù)理人員和患者一對(duì)一示范的方式向患者介紹自我防護(hù)知識(shí)。指導(dǎo)患者盡量減少大幅度移動(dòng)，協(xié)助患者活動(dòng)健側(cè)肢體，避免靜脈血栓形成。除此之外，患者出院后，還要加強(qiáng)患者的隨訪工作，可通過電話隨訪、上門隨訪、微信/QQ隨訪等，掌握患者出院后的機(jī)體康復(fù)情況，并加強(qiáng)患者健康指導(dǎo)工作，幫助患者解決相關(guān)疑問，幫助其提高自我護(hù)理管理能力，叮囑患者一旦出現(xiàn)異常現(xiàn)象，及時(shí)來院進(jìn)行復(fù)查，以免耽誤治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組有2例患者發(fā)生穿刺點(diǎn)感染，3例發(fā)生導(dǎo)管脫出，2例發(fā)生靜脈血栓，1例發(fā)生導(dǎo)管堵塞，并發(fā)癥發(fā)生率為24.24%；觀察組有1例發(fā)生穿刺點(diǎn)感染，1例發(fā)生導(dǎo)管脫出，并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生原因分析

穿刺點(diǎn)感染發(fā)生原因：導(dǎo)致穿刺點(diǎn)發(fā)生感染的原因主要為敷料更換不及時(shí)，預(yù)防感染措施不徹底；導(dǎo)管脫出原因：導(dǎo)管脫出的原因主要包括兩方面，一方面是導(dǎo)管固定不牢，另一方面是患者過度活動(dòng)；靜脈血栓發(fā)生原因：靜脈血栓發(fā)生的主要原因?yàn)榛颊咧w活動(dòng)少，血液循環(huán)不暢所致；導(dǎo)管堵塞發(fā)生原因：護(hù)理人員操作不規(guī)范以及導(dǎo)管打折是造成導(dǎo)管堵塞發(fā)生的主要原因。

3 討 論

PICC置管患者從事一般性日常工作、家務(wù)勞動(dòng)等不會(huì)受到顯著影響，但置管過程中因多種因素的影響仍會(huì)發(fā)生并發(fā)癥[3]。常見的并發(fā)癥類型有導(dǎo)管堵塞、感染、靜脈血栓等。為避免PICC置管過程中患者發(fā)生并發(fā)癥，PICC帶管患者維護(hù)期間應(yīng)注意以下幾個(gè)方面，首先要密切進(jìn)行出血觀察，穿刺后24 h內(nèi)如有少量出血?jiǎng)t屬于正常情況，患者如有大量出血?jiǎng)t應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，置管后患者應(yīng)盡量減少手臂活動(dòng)。另外，置管過程中患者應(yīng)控制好活動(dòng)量。置管過程中患者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可選擇握拳、松拳等活動(dòng)，適當(dāng)抬高肢體等，適量的活動(dòng)在避免血栓形成方面具有顯著效果[4]。

PICC置管患者置管過程中需給予患者一定的護(hù)理干預(yù)。本次研究中觀察組給予集束化護(hù)理。集束化護(hù)理是一種科學(xué)、有效的管理方法，集束化護(hù)理時(shí)標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量管理模式，包含的護(hù)理內(nèi)容主要有病房環(huán)境、導(dǎo)管維護(hù)材料等。通過集束化護(hù)理可有效控制導(dǎo)管感染發(fā)生，導(dǎo)管脫落、堵塞、血栓等發(fā)生幾率也會(huì)顯著降低。本次研究給予觀察組患者的護(hù)理措施主要有成立PICC置管的集束化護(hù)理小組、制定導(dǎo)管頭端定位、改進(jìn)導(dǎo)管固定方式、健康宣教等[5]。PICC置管的集束化護(hù)理小組的成立可使集束化護(hù)理的各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容順利實(shí)施；制定導(dǎo)管頭端定位則可確保導(dǎo)管位置的準(zhǔn)確，避免出現(xiàn)置管位置不當(dāng)?shù)膯栴}；改進(jìn)導(dǎo)管固定方式可有效避免導(dǎo)管脫落問題發(fā)生；健康宣教則可增進(jìn)患者對(duì)PICC置管的了解。

本次研究中接受集束化護(hù)理的觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，這充分說明集束化護(hù)理在降低PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率方面的有效性，值得推廣應(yīng)用。

[1] 周 瑾,周 瑩,錢韋韋.集束化干預(yù)策略在腫瘤患者PICC置管中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(4):558-559.

[2] 鄒文靜,汪 浩.對(duì)使用PICC的患者進(jìn)行集束化護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(8):45-46.

[3] 賈愛玲,李蕊,杜美春.PICC帶管患者維護(hù)期間并發(fā)癥發(fā)生的原因及集束化護(hù)理措施研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(21):258-259.

[4] 張 瓊.護(hù)理干預(yù)對(duì)PICC置管化療腫瘤患者并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(16):49-50.

[5] 諶紅英.集束化護(hù)理在腫瘤患者PICC置管感染預(yù)防中的效果觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2017,30(1):126-127.

本文編輯：劉欣悅

R472

B

ISSN.2096-2479.2017.20.163.02