鄧紅梅

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院胸心外科，云南 曲靖 655000）

胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

鄧紅梅

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院胸心外科，云南 曲靖 655000）

目的 對(duì)胸腔鏡下肺葉切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。方法 選取2015年6月～2016年6月我院收治的VATS下行肺葉切除術(shù)患者140例作為研究對(duì)象，對(duì)其開(kāi)展圍手術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前宣講、深呼吸訓(xùn)練、咳嗽指導(dǎo)、呼吸道護(hù)理、生命體征觀察等。結(jié)果 140例患者圍手術(shù)期未出現(xiàn)死亡，未出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論 針對(duì)胸腔鏡下肺葉切除患者開(kāi)展圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能夠有效促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

肺葉切除術(shù)；胸腔鏡；圍手術(shù)期；護(hù)理

近年來(lái)胸腔鏡手術(shù)發(fā)展迅速，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于胸外科相關(guān)疾病治療，收獲了顯著成效。但胸腔鏡手術(shù)具有難度大、非直視下操作、學(xué)習(xí)曲線周期長(zhǎng)的特點(diǎn)，這大大增加了胸腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者手術(shù)后恢復(fù)造成影響，所以胸腔鏡手術(shù)護(hù)理需滿足更高的要求。本文將對(duì)2015年6月～2016年6月我院收治的胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者140例開(kāi)展圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，收獲效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年6月我院收治的VATS下行肺葉切除術(shù)患者140例作為研究對(duì)象，其中，女65例、男75例；年齡32～74歲，平均年齡（54.6±6.5）歲；122例患者為早期肺癌，18例患者未支氣管擴(kuò)張伴咳血；78例患者病變位于右側(cè)、29例患者為上葉、16例患者為中葉、23例患者為下葉，62例患者病變位于左側(cè)、27例患者為上葉、14例患者為中葉、21例患者為下葉。選擇的病例滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：肺葉病變位于單一肺葉，有孤立肺部結(jié)節(jié)存在，心肺功能評(píng)估結(jié)果滿足肺葉切除要求。

1.2 方法

①體位和麻醉：本研究所有病例都選擇單肺通氣、雙腔氣管插管；懸吊患病一側(cè)上肢，健側(cè)90°臥位，軀體略向后仰。②操作要點(diǎn)和切口選擇：選擇第7肋間腋中線作為腔鏡套管切口，第7肋間腋前線為主操作切口，長(zhǎng)度4～5 cm。選擇第7肋間腋后線作為輔助操作切口，長(zhǎng)度1 cm左右，作用為進(jìn)出器械。術(shù)中中間裂、支氣管、靜脈、肺動(dòng)脈處理使用生物合成夾、鈦夾、直線型切割縫合器、超聲刀、電凝鉤完成。粘連重、中間裂發(fā)育不良患者先進(jìn)行肺靜脈處理，然后依次為支氣管、動(dòng)脈。葉間界限明確后，運(yùn)用直線型切割縫合器將病肺切除，之后送檢。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理：胸腔鏡手術(shù)發(fā)展時(shí)間較短，很多患者會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生質(zhì)疑，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)積極和患者溝通，及時(shí)掌握他們的心理變化情況，并在此基礎(chǔ)上開(kāi)展有效的心理輔導(dǎo)。②呼吸道準(zhǔn)備：引導(dǎo)患者進(jìn)行胸式深呼吸練習(xí)，患者應(yīng)保持坐位，用鼻進(jìn)行深吸氣并停滯2 s左右，最大限度充盈肺泡，肺擴(kuò)張后用口呼氣。每日進(jìn)行3～4次訓(xùn)練，每次時(shí)長(zhǎng)15 s。腹式呼吸訓(xùn)練：患者保持平臥位，用手掌對(duì)小腹進(jìn)行按壓，深呼吸時(shí)小幅鼓起。通過(guò)腹式呼吸患者因疼痛造成的胸式呼吸不足能夠得到緩解?？人耘盘抵笇?dǎo)：幫助患者選擇正確咳嗽體位，四肢放松，保持端坐位，準(zhǔn)備松軟抱墊。在患側(cè)切口處抱住抱墊，深呼吸并摒氣片刻，然后利用胸腹部力量全力咳嗽，通過(guò)胸部震動(dòng)發(fā)出咳嗽聲音，氣流沖出是痰液排出。③健康教育：將吸煙和手術(shù)和健康的影響介紹給患者，并使其了吸引會(huì)引起咳嗽和痰量增加，引導(dǎo)其戒煙配合治療，要求其術(shù)前兩周開(kāi)始禁煙。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

①監(jiān)測(cè)生命體征：手術(shù)完成回到病房后，給予患者心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者血壓、呼吸、脈搏、體溫進(jìn)行密切觀察。心律失常在老年患者中較為常見(jiàn)，所以應(yīng)當(dāng)對(duì)其血飽和度變化、血壓進(jìn)行連續(xù)無(wú)創(chuàng)監(jiān)護(hù)，實(shí)現(xiàn)低氧血癥的早發(fā)現(xiàn)、早處理。②體位：手術(shù)后患者選擇平臥位，頭部向一側(cè)偏。麻醉清醒后將床頭提升至15°～30°，6 h后將床頭提升至45°，交替保持坐位和左右半臥位，促進(jìn)呼吸以減緩胸部傷口疼痛，方便胸腔閉式引流的實(shí)現(xiàn)。③胸腔閉式引流護(hù)理：確保引流管通暢和穩(wěn)固，避免出現(xiàn)引流管脫落、受壓、打折等問(wèn)題。引流管擠壓每15～20 min進(jìn)行一次，避免管腔被血凝塊阻塞，同時(shí)對(duì)引流液性質(zhì)、顏色、量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。如果引流液持續(xù)3 h大于100 mL/h，為避免出現(xiàn)活動(dòng)性出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)向醫(yī)生及時(shí)報(bào)告。手術(shù)2～3天后，如果患者呼吸平穩(wěn)、無(wú)漏氣、胸液每天不超過(guò)50 mL、檢查顯示胸腔無(wú)積液且非復(fù)張，可將胸腔管拔除。④充分鎮(zhèn)靜：肺葉切除會(huì)產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，在引流管刺激和切口不適作用下疼痛感劇烈，患者會(huì)自行抑制咳嗽和呼吸。所以，手術(shù)完成3天后會(huì)施以鎮(zhèn)痛泵，實(shí)現(xiàn)連續(xù)鎮(zhèn)痛，必要時(shí)進(jìn)行肌肉注射。⑤呼吸道管理：引導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽,并通過(guò)超聲霧化吸入潤(rùn)化起到,促進(jìn)排痰。利用吹氣球方法能夠使肺泡張力增加，并盡快排出胸腔剩余氣體。對(duì)輸液速度和補(bǔ)液量進(jìn)行嚴(yán)格控制，避免肺水腫的發(fā)生。⑥并發(fā)癥的觀察護(hù)理：術(shù)后不僅要對(duì)胸腔引流液性質(zhì)、顏色、量進(jìn)行觀察，還需了解引流管是否存在漏氣問(wèn)題、漏氣程度、肺復(fù)張情況；觀察患者咳嗽情況，了解是否存在肺不張、肺部感染等并發(fā)展；了解患者是否存在神經(jīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)并發(fā)癥。如果患者出現(xiàn)系統(tǒng)并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)將先關(guān)情況及時(shí)告知醫(yī)生，并為醫(yī)生開(kāi)展治療提供協(xié)助。

2 結(jié) 果

通過(guò)術(shù)前宣教和手術(shù)前后有效護(hù)理，140例患者圍手術(shù)期未出現(xiàn)死亡病例。引流管放置（3.4±1.7）天，無(wú)患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，全部好轉(zhuǎn)，術(shù)后住院時(shí)間為（6.4±2.3）天。

3 討 論

肺部疾病治療的常見(jiàn)方法之一就是肺葉切除術(shù)，在肺葉切除術(shù)中應(yīng)用胸腔鏡技術(shù)，開(kāi)創(chuàng)了肺切除的新方式，能夠?qū)⑹中g(shù)損傷有效降低、并獲得確切效果。相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)胸腔鏡手術(shù)具有更多優(yōu)點(diǎn)，包括住院時(shí)間短、恢復(fù)快、痛苦小、創(chuàng)傷小等，對(duì)心肺功能差、年老體弱患者更加適用。本研究中依據(jù)胸腔鏡手術(shù)特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理策略和手段進(jìn)行了相應(yīng)調(diào)整，通過(guò)開(kāi)展有效循環(huán)護(hù)理、保證引流通暢、強(qiáng)化病情觀察、進(jìn)行術(shù)前宣教，有效壓縮住院時(shí)間、控制術(shù)后并發(fā)癥，加快了患者的康復(fù)。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.20.157.02