程棣群，付路易，張翠萍

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院護(hù)理部，新疆 烏魯木齊 830011）

淺析醫(yī)療質(zhì)量管理辦法出臺后護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中承擔(dān)的法律責(zé)任

程棣群，付路易，張翠萍

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院護(hù)理部，新疆 烏魯木齊 830011）

針對國家在16年十一月頒布并執(zhí)行的第十號令《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，它的具體內(nèi)容是由國家衛(wèi)生和國家計(jì)劃生育委員會進(jìn)行參與的。該辦法以法律的形式明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員涉及醫(yī)療質(zhì)量問題的法律責(zé)任，進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理和法律責(zé)任。通過護(hù)理相關(guān)法律的解讀分析護(hù)士所承擔(dān)的法律責(zé)任，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識，自覺維護(hù)病人的合法權(quán)益。

護(hù)理質(zhì)量；護(hù)士；執(zhí)業(yè)；法律

隨著國家發(fā)展和社會建設(shè)的要求不斷增多，人們的法律意識得以不斷提高，而且要能夠通過具體應(yīng)用來對自身的合法權(quán)益進(jìn)行保護(hù)。護(hù)士與病人接觸最多，如果護(hù)理人員法律意識不強(qiáng)，在所進(jìn)行的執(zhí)業(yè)過程中，法律意識淡漠，語言不謹(jǐn)慎，責(zé)任心不強(qiáng)，造成工作缺陷及漏洞，輕則引起護(hù)理實(shí)際工作中的有關(guān)糾紛，進(jìn)行經(jīng)濟(jì)賠償，重則被推向法庭，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

1 與護(hù)理相關(guān)的法律

到目前為止，全國人大常委會已制定頒布了10部衛(wèi)生法律；僅僅針對國務(wù)院批準(zhǔn)和發(fā)布的就有20多項(xiàng)，大多是關(guān)于衛(wèi)生的法律法規(guī)，而衛(wèi)生部的條例甚至多達(dá)400多項(xiàng)，多是針對部門工作的具體規(guī)章制度，使得我國衛(wèi)生事業(yè)逐步走上法制化管理的軌道[1]。護(hù)士除了應(yīng)了解和熟悉國家法律以外，還應(yīng)了解和熟悉與護(hù)理工作具體進(jìn)行的相關(guān)法規(guī)，其中不僅包括了《護(hù)士條例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的內(nèi)容，而且還涉及了《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》中的具體規(guī)定。針對《中華人民共和國獻(xiàn)血法》以及相應(yīng)的《醫(yī)院感染管理辦法》、等其中相應(yīng)的內(nèi)容，護(hù)士應(yīng)該自覺遵紀(jì)守法。 新頒布的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》則以法的形式進(jìn)一步明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員涉及醫(yī)療質(zhì)量問題的法律責(zé)任，該辦法的出臺將使得我國護(hù)理工作的進(jìn)行變得更加具有規(guī)范性和法制性，從而能夠有效的提高相應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量和安全管理。

2 護(hù)士執(zhí)業(yè)過程中存在的法律問題

2.1 法律意識淡漠，未與患者有效溝通

臨床中護(hù)士說話隨意不審慎，不尊重他人，造成工作缺陷和漏洞。如患者去護(hù)士站查詢費(fèi)用，護(hù)士忙著處理醫(yī)囑，讓其等等，最終因家屬催促說了一句“等一下會死嗎？”導(dǎo)致病人強(qiáng)烈不滿，引發(fā)護(hù)理糾紛。醫(yī)院是治病救人的場所，挽救病人生命，維護(hù)病人的身心健康是醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)。護(hù)士用不良語言刺激病人，構(gòu)成對“病人生命健康權(quán)”的侵權(quán)。護(hù)理人員不了解或忽視病人具有的權(quán)利，造成侵權(quán)行為，要承擔(dān)一定的民事責(zé)任。

2.2 責(zé)任心不強(qiáng)，未盡到應(yīng)盡的注意義務(wù)

護(hù)理人員由于未按護(hù)理級別要求的時(shí)間巡視病房，未履行職責(zé)，導(dǎo)致護(hù)理失職行為，如患者輸液期間液體滴空導(dǎo)致輸液管回血。家屬認(rèn)為是護(hù)士監(jiān)護(hù)不周，未按時(shí)巡視患者造成，從而引發(fā)患者對護(hù)理服務(wù)不周感到不滿的情緒。對于醫(yī)院來說，患者來院就診表示對醫(yī)院的信任，也就相當(dāng)于達(dá)成了合作的關(guān)系，建立了相應(yīng)的合同協(xié)議，而護(hù)理過程護(hù)士也是履行合同里的具體條例，就是說，護(hù)士有義務(wù)按照醫(yī)院的規(guī)章制度和醫(yī)療設(shè)備的相關(guān)操作規(guī)程，來為病人提供相應(yīng)的令其滿意的服務(wù)護(hù)理。如果因?yàn)樽陨韱栴}，對工作不能進(jìn)行義務(wù)，違反了相應(yīng)的規(guī)章制度，使得患者不夠滿意，造成嚴(yán)重后果是個(gè)人行為，要承擔(dān)法律責(zé)任。

2.3 不遵守相關(guān)護(hù)理規(guī)范，未認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程

護(hù)理工作的操作規(guī)程，是一個(gè)長期的工作，它要求工作人員在不斷地實(shí)踐過程中將其不斷完善和管理，從而保證質(zhì)量的不斷提升，護(hù)理人員在執(zhí)業(yè)中應(yīng)該嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行病人出入院護(hù)理、分級護(hù)理及護(hù)理文件書寫等，按規(guī)定進(jìn)行操作，如在輸血護(hù)理過程中，護(hù)理人員需要按照規(guī)章制度進(jìn)行嚴(yán)格的操作，并切實(shí)做到三查七對，要能夠在輸血的過程當(dāng)中，嚴(yán)格監(jiān)護(hù)患者的病情，在輸血完成后，還要將相應(yīng)的輸血血袋送回到檢驗(yàn)科。在這樣的操作過程當(dāng)中，如果相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員不能按照規(guī)程進(jìn)行嚴(yán)格的操控，那么所造成的一切損失，也都將由自己進(jìn)行責(zé)任賠償。

3 分 析

3.1 患者維權(quán)意識增強(qiáng)，護(hù)士維權(quán)意識滯后

由于社會法治的建設(shè)，使得人們對自己的維權(quán)意識極為重視，在相應(yīng)的醫(yī)療方面更是明顯。患者們對自身權(quán)益的維護(hù)意識極為強(qiáng)烈，這對于護(hù)士的工作來說，就加大了他們的工作難度。再加上護(hù)士由于在相關(guān)的學(xué)習(xí)中，對患者權(quán)利的不夠重視，使得他們忽略相應(yīng)的法律問題，容易造成相應(yīng)的侵權(quán)行為。

3.2 護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)行為不規(guī)范

護(hù)理人員執(zhí)業(yè)過程中需要嚴(yán)格遵守相應(yīng)的操作規(guī)范，在具體的工作過程中，有部分護(hù)理人員不按照規(guī)定和要求進(jìn)行操作，而是隨著自己的意愿進(jìn)行，這樣的行為會很容易的導(dǎo)致護(hù)理過程中侵權(quán)情況的發(fā)生，這對于護(hù)理人員本身和相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是極為不利的影響。

3.3 護(hù)患之間的交流溝通不足

對于醫(yī)院而言，患者就是他們的工作核心，也是內(nèi)容中最為重要的一點(diǎn)，但是在實(shí)際的工作過程中，護(hù)理人員通常受到工作壓力的影響，使得身心難以支持工作力度，從而發(fā)生對患者過于怠慢的問題。這樣的事情從患者的角度進(jìn)行出發(fā)，就可以看成是護(hù)理人員對自己的侵權(quán)。

3.4 護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平不足

護(hù)理質(zhì)量的高低，在于護(hù)士的專業(yè)技能水平，它的存在，對于患者的生命健康有著重要的影響。護(hù)理工作有些屬于侵襲性操作，在社會科學(xué)的逐步發(fā)展過程中，相應(yīng)的醫(yī)學(xué)發(fā)展得到了很大的進(jìn)步，這使得很多護(hù)理技能得以陸續(xù)出現(xiàn)，并被逐漸應(yīng)用與臨床實(shí)踐，但仍有部分護(hù)士在臨床工作中沒有繼續(xù)學(xué)習(xí)的理念，不積極學(xué)習(xí)新知識及新技術(shù)，滿足不了患者對高質(zhì)量護(hù)理的需求。

4 對 策

4.1 強(qiáng)化法制觀念，增強(qiáng)法律意識，

在相應(yīng)文獻(xiàn)資料中可以看出，我國很多刑事處理案件中理療事故糾紛事件占有很大的比重。而針對護(hù)士來說，曾有監(jiān)禁4年刑事處罰的案件發(fā)生。為適應(yīng)新的護(hù)理服務(wù)消費(fèi)的要求，必須提高護(hù)士的法律意識，規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，改善服務(wù)態(tài)度，提高護(hù)理人員法律意識，切實(shí)減少醫(yī)療糾紛發(fā)生[4]。

4.2 促進(jìn)醫(yī)護(hù)溝通

要想護(hù)患之間建立良好的合作關(guān)系，就需要彼此之間有一個(gè)良好的溝通，這就要求，相關(guān)人員在平時(shí)的工作過程中，要注重對待醫(yī)、護(hù)、患三方的溝通交流，對于患者提出的疑問要耐心給予解釋，注意用詞及語態(tài)，并及時(shí)通知主管醫(yī)生，避免與患者發(fā)生爭執(zhí)。

4.3 加強(qiáng)對護(hù)理工作的科學(xué)化管理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升

在相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理運(yùn)行的過程當(dāng)中，為了降低醫(yī)療事故的發(fā)生，提高相應(yīng)的服務(wù)質(zhì)量，需要對管理制度進(jìn)行健全和完善，并進(jìn)行切實(shí)執(zhí)行和監(jiān)管?！夺t(yī)療質(zhì)量管理辦法》明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，要?jiǎng)?chuàng)新相應(yīng)的管理方法，加強(qiáng)護(hù)理人員的隊(duì)伍建設(shè)，從而改善醫(yī)療現(xiàn)狀，提高護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)院可以組織臨床科室運(yùn)用質(zhì)量環(huán)（PDCA循環(huán)）、品管圈（QCC）等質(zhì)量管理工具開展提高護(hù)理質(zhì)量評比競賽，切實(shí)提高護(hù)理質(zhì)量，惠及病患。

4.4 增加人員配置，合理排班

在近幾年的發(fā)展中，由于教育機(jī)構(gòu)的相應(yīng)配合，使得護(hù)理人才的數(shù)量增長趨勢逐年上升，但是由于人們對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的擴(kuò)增模式進(jìn)行積極響應(yīng)，使得人才的培養(yǎng)速度和數(shù)量難以跟得上發(fā)展的步伐，造成了一定的人才短缺問題。此外由于國家放開二胎政策，致使很對護(hù)士積極響應(yīng)并造成了一定的人才短缺，由于待產(chǎn)假期的時(shí)間過程，這就為臨床護(hù)士的人才短缺問題加大了深化程度。這樣的問題解決，需要人力資源部的響應(yīng)配合，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的人力資源需要進(jìn)行全面的考慮，合理的安排，進(jìn)行彈性排班。也可根據(jù)科室的特點(diǎn)、護(hù)理人員的不同需求采取不同時(shí)段，不拘一格安排班次，確保護(hù)理質(zhì)量。

4.5 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高綜合素質(zhì)

在提高相應(yīng)的護(hù)理人員的綜合素質(zhì)方面，可以促進(jìn)臨床實(shí)踐的操作能力，對其進(jìn)行人性化和科學(xué)化的管理方法，由于護(hù)士在臨床中工作量繁重，對護(hù)士進(jìn)行衛(wèi)法知識培訓(xùn)實(shí)施存在困難，可采用授課、專題講座、建立微信普法教育平臺、個(gè)案分析、小組討論等多元化方式對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)要提高醫(yī)院內(nèi)部的技術(shù)考核制度，促進(jìn)工作人員的積極性，從而使他們的綜合能力得以全面提升。

5 總 結(jié)

醫(yī)療護(hù)理的工作內(nèi)容，涉及到個(gè)人生命財(cái)產(chǎn)的安全，所以是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)性較高的工作，相應(yīng)人員的工作內(nèi)容和具體行為都涉及到了一定的法律問題，它的執(zhí)行，要求護(hù)理操作人員必須具有高度的責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)意識[5]，對已發(fā)生或潛在的護(hù)理差錯(cuò)，管理部門要積極討論和分析，調(diào)查其發(fā)生的經(jīng)過，從法律的角度來認(rèn)識其后果，使大家引以為戒；要強(qiáng)化法制、法規(guī)的教育，明確什么能做、什么不能做，克服工作中的隨意性，提倡護(hù)士慎獨(dú)精神，將有關(guān)法律知識的內(nèi)容，列為護(hù)士繼續(xù)教育的范疇，國家衛(wèi)計(jì)委頒布的《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020）》為護(hù)理專業(yè)的發(fā)展帶來了一個(gè)全新的世界，對于護(hù)理人員的素質(zhì)要求也就越來越高，其中包括理論技術(shù)水平、職業(yè)道德等諸多方面提出了更高要求。護(hù)理人員要一如既往的加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高法律意識，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，堅(jiān)持以病人為中心，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從法律的角度審慎自己的言行舉止。

[1] 高風(fēng)莉.對"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范I:程"活動(dòng)的思考[J].中國護(hù)理管理.201l,1l(10):7-8.

[2] 王 岳.對臨床護(hù)理中醫(yī)療侵權(quán)行為的法律思考[J].中國護(hù)理管理,2004,(2):8.

[3] Simpon RL.Patient and nurse safety:how information technology makes a difference[J].Nurse Admin,2005,29(1):97-101.

[4] 楊延軍,梁 靜.新形式下護(hù)士法律意識教育初探[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(5):223-224.

[5] 潘衛(wèi)真,馮秀卿.臨床護(hù)理工作中常見護(hù)理缺陷的分析和對策[J].現(xiàn)代護(hù)理,2004,10(2):187-188.

本文編輯：劉欣悅

Analysis on the legal responsibility of the nurses in the process of practicing the medical quality management

CHENG Di-qun,FU Lu-yi,ZHANG Cui-ping
(The nursing department Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University, Xinjiang Urumqi 830011,China)

R472

A

ISSN.2096-2479.2017.08.194.02