王俊艷，雷利華，竇玉潔，孫照靜，姜 靜，高學(xué)科，王 美，陳 潔*

（北京火箭軍總醫(yī)院急診科，北京 100000）

急診護(hù)士離職原因綜合性分析及對策

王俊艷，雷利華，竇玉潔，孫照靜，姜 靜，高學(xué)科，王 美，陳 潔*

（北京火箭軍總醫(yī)院急診科，北京 100000）

目的 分析急診護(hù)士離職的原因并制定出相應(yīng)對策。方法 選取2010年12月～2015年12月我院急診離職護(hù)士31名作為研究對象，進(jìn)行原因分析，提出應(yīng)對措施。結(jié)果 急診工作特點(diǎn)決定了急診擔(dān)負(fù)的工作任務(wù)繁重、復(fù)雜、多樣，護(hù)士各種壓力過大，易導(dǎo)致離職。結(jié)論 管理者應(yīng)該從強(qiáng)化專業(yè)化培訓(xùn)、提高專業(yè)素養(yǎng)，改變傳統(tǒng)觀念，提高護(hù)士地位和待遇等方面入手，減少離職。

急診；護(hù)士離職；原因分析；對策

急診科是每個(gè)醫(yī)院重要的窗口科室，也是急危重癥患者救治的主要場所，急診護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定在醫(yī)院和科室發(fā)展中，在急危重癥患者的救治中都占據(jù)非常重要的作用[1]。目前，因?yàn)榉N種原因，急診護(hù)士的離職率居高不下，成了醫(yī)院管理和護(hù)理管理的焦點(diǎn)問題。我院急診5年來共31名護(hù)士因各種原因離職，現(xiàn)對護(hù)士離職原因進(jìn)行綜合性分析，提出應(yīng)對措施，以便我們提高護(hù)理管理水平和穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍，降低護(hù)士離職率。

1 臨床資料

選取2010年12月～2015年12月我院急診離職護(hù)士31名作為研究對象，進(jìn)行離職原因匯總，結(jié)果顯示：26人認(rèn)為勞動強(qiáng)度大，占離職人數(shù)84%；23人對待遇不滿意，占離職人數(shù)74%；18人認(rèn)為工作及心理壓力大，占離職人數(shù)58%；5人因家庭原因離職，占離職人數(shù)16%；1人因身體原因離職，占離職人數(shù)3%。

2 急診護(hù)理工作的特點(diǎn)

2.1 急診科收治的患者大多為危、急甚至是重癥患者，時(shí)間是第一搶救要素，所有的護(hù)理工作都必須爭分奪秒，快速處理，所以這要求護(hù)理人員具有高效率、高速度的工作潛能，還要有過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2.2 急診科接待的患者一般很難預(yù)料，無論是時(shí)間、病種還是危重程度都有很大的隨機(jī)性，而且病情變化快，如果一旦遇到群體性的事件，比如集體中毒、交通事故、傳染病等，就診人數(shù)眾多，護(hù)理工作繁忙。

2.3 急診科的患者疾病范圍廣泛，病種復(fù)雜，常常要涉及到不同行業(yè)的不同護(hù)理內(nèi)容，這需要急診科的護(hù)士具有較高的綜合護(hù)理素質(zhì)和協(xié)作能力。

2.4 有的急診科的護(hù)理可能攜帶著具有感染風(fēng)險(xiǎn)的疾病，這時(shí)候既容易讓患者之間交叉感染，又容易讓護(hù)理人員受到感染。因此，急診科必須要高度重視感染控制和無菌操作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離。

2.5 來急診科就診的患者涉及到的暴力事件較多，比如打架斗毆、服毒自殺、車禍等，這些人群一般情緒比較激動，稍有不慎極易引發(fā)醫(yī)患沖突。

3 急診護(hù)理工作的主要任務(wù)

3.1 急診護(hù)理工作需要對病情緊急的患者進(jìn)行初步的病情控制和處理，然后按照相應(yīng)的科室進(jìn)行分診和預(yù)檢。

3.2 承擔(dān)最基礎(chǔ)的急救護(hù)理工作，為患者制定相應(yīng)的急診搶救方案。對于人群較集中的大型搶救事件，要做好組織協(xié)調(diào)工作，做好上傳下達(dá)。對急診留觀的患者要密切注意，積極配合醫(yī)生，采取積極的護(hù)理措施，盡最大努力控制好患者的病情。

3.3 加強(qiáng)對急診護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，加強(qiáng)對急診護(hù)理人員的規(guī)章制度、崗位職責(zé)和技術(shù)操作規(guī)范的制定與實(shí)施、提高急診護(hù)理人員的搶救水平。

3.4 注意收集急診護(hù)理領(lǐng)域的科研工作，提供急診護(hù)理領(lǐng)域科研工作的資料收集，從臨床實(shí)踐中總結(jié)相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和規(guī)律，對于遇到的問題進(jìn)行研究和總結(jié)，提出相應(yīng)的解決措施。

4 急診護(hù)士發(fā)生離職的因素分析

4.1 勞動強(qiáng)度大

是護(hù)士離職的主要原因，急診科作為急危重癥患者救治的主要場所，護(hù)士工作量非常大，操作多、溝通多、轉(zhuǎn)運(yùn)多，常常超出自己身體承受范圍，在目前醫(yī)患關(guān)系日益緊張的今天，患者的法律意識增強(qiáng)，護(hù)士一方面要加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。另一方面工作節(jié)奏快，技術(shù)要求高，儀器使用多、病情復(fù)雜等因素普遍增加了護(hù)士工作壓力[3]。

4.2 精神高度緊張

急診患者一般病情急、變換快，家屬情緒易激動，患者數(shù)量不確定，打架斗毆事件多，酗酒鬧事頻發(fā)，同時(shí)，還要隨時(shí)應(yīng)對成批傷、多發(fā)傷、突發(fā)事件、院前院內(nèi)急救等，因此，急診護(hù)士持續(xù)處于精神高度緊張狀態(tài)，而且多數(shù)護(hù)士學(xué)歷較低、年齡小，承受挫折能力和抗壓能力比較差，工作中不但要扮演多角色任務(wù)和承擔(dān)“三班倒”工作，她們無法擁有規(guī)律的生活，對護(hù)士身心健康造成很大影響。

4.3 福利待遇不高、生活質(zhì)量欠佳

護(hù)士工資待遇與取得執(zhí)業(yè)資格、職稱、工作年限相關(guān)，可在物價(jià)不斷飛漲的今天，年輕護(hù)士由于工作時(shí)間短，學(xué)歷偏低，收入相對較低，每月扣除生活費(fèi)、房租費(fèi)、可支配收入所剩無幾，生活質(zhì)量欠佳成了年輕護(hù)士離職的因素之一。而已婚護(hù)士也面臨租房、顧家、養(yǎng)孩子的壓力，同時(shí)“三班倒”無法照顧孩子，而選擇離職。

4.4 醫(yī)患關(guān)系緊張

近年來，隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生制度和醫(yī)療服務(wù)觀念改變，以及醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展，人們對健康越來越重視．法律觀念增強(qiáng)，對醫(yī)務(wù)人員的期望值越來越高，醫(yī)患糾紛有增無減，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，特別是急診患者起病急、病情重、病情變化快，患者及家屬期望高，情緒緊張、容易激動，更易引發(fā)醫(yī)患糾紛[4]。

4.5 專業(yè)不理想、地位低

由于受傳統(tǒng)觀念“護(hù)士就是打針、發(fā)藥、端屎、倒尿”的影響，感覺專業(yè)沒有發(fā)展前途。護(hù)士容易出現(xiàn)因?yàn)槁殬I(yè)倦怠、壓力大、職業(yè)病等原因轉(zhuǎn)行，有超過六成的護(hù)士表示，如果再有一次機(jī)會，不會再選擇護(hù)士職業(yè)。這也是護(hù)士離職的原因之一。

4.6 管理者因素

急診作為窗口科室，急危重癥患者的聚集地，勞動強(qiáng)度高、精神壓力大、福利待遇不高、生活質(zhì)量下降、醫(yī)患糾紛高發(fā)，并且常年面對各種突發(fā)事件及有形無形的壓力，對管理者的管理藝術(shù)提出了很高的要求。如果管理者與員工之間沒有時(shí)間進(jìn)行交流，或者缺乏良好溝通，沒有及時(shí)有效的解決突出矛盾及潛在隱患，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并給予適當(dāng)對策，都會造成護(hù)士的離職。

5 對 策

5.1 打造“全天候”急診護(hù)士

我院急診科與住院病房有很大的不同，由搶救區(qū)、分診區(qū)、換藥區(qū)、輸液區(qū)、急診病房5個(gè)部分組成，每個(gè)區(qū)域工作性質(zhì)都有很大的不同，技能要求也有所側(cè)重。5個(gè)不同性質(zhì)的工作崗位，對護(hù)士的能力素質(zhì)要求更加多樣化，只有打造“全天候”的急診護(hù)士，才能滿足急診突發(fā)性、應(yīng)急性、隨機(jī)性的工作特點(diǎn)，才能在任何情況下都能彈性排班，應(yīng)對各種情況的發(fā)生，有效降低護(hù)士的應(yīng)對壓力。

5.2 強(qiáng)化專業(yè)化培訓(xùn)、提高專業(yè)素養(yǎng)

做為窗口一線科室，做為醫(yī)院的“第一崗”，急診科除了承擔(dān)大量的急危重癥患者急救任務(wù)，還擔(dān)負(fù)著院前、院內(nèi)急救任務(wù)、門急診輸液工作，護(hù)士是急診醫(yī)療中的主力軍護(hù)理工作是具體實(shí)施搶救和治療方案的“主力軍”，24 h內(nèi)與患者保持密切接觸。應(yīng)制訂詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，通過一系列科內(nèi)自主針對性培訓(xùn)、考核，結(jié)合護(hù)理部組織的系統(tǒng)培訓(xùn)，穿插到醫(yī)院相關(guān)科室取經(jīng)等方法，提高人員職業(yè)素養(yǎng)，提高各種突發(fā)事件應(yīng)對能力、急危重癥患者救治護(hù)理能力，降低糾紛發(fā)生率，減輕護(hù)士的職業(yè)壓力和職業(yè)焦慮。

5.3 合理排班，彈性排班

急診科突發(fā)情況較多，病種復(fù)雜多樣，患者就診時(shí)間無規(guī)律，根據(jù)這種特點(diǎn)，我們啟動了“護(hù)理總協(xié)調(diào)”機(jī)制，由分診臺高年資護(hù)士擔(dān)任，在完成日常工作之余，發(fā)揮急救特點(diǎn)及團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢，遇突發(fā)事件、成批傷員、重大搶救等特殊情況時(shí)，及時(shí)對4個(gè)區(qū)的值班護(hù)士進(jìn)行資源整合和合理調(diào)配，在日常救治護(hù)理工作中發(fā)揮巨大的作用。

5.4 改變傳統(tǒng)觀念，提高護(hù)士地位

在當(dāng)今的醫(yī)療領(lǐng)域中，重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象非常普遍。特別是在急診科，這種觀念更是根深蒂固。所以，我們要想辦法改變這種思想，要注重護(hù)理人員在醫(yī)療中起到的重要作用，提高對護(hù)理人員的認(rèn)同感，提高護(hù)理人員的工資待遇。同時(shí)，多為護(hù)理人員提供進(jìn)修和晉升的機(jī)會，為護(hù)理人員創(chuàng)造良好的職業(yè)前景和發(fā)展平臺，穩(wěn)定護(hù)理人員的隊(duì)伍。提高護(hù)理人員的工作效率[5]。

5.5 爭取多方支持、提高待遇

根據(jù)急診的工作量以及面多的壓力和勞動強(qiáng)度，提高急診護(hù)士夜班費(fèi)；急診接診患者多為發(fā)病急、病情重，加上有創(chuàng)操作多，防護(hù)難度大，應(yīng)適當(dāng)增加防染補(bǔ)助；急診分診臺，不但負(fù)責(zé)急診患者的分診和評估，同時(shí)兼顧突發(fā)事件的處置、特殊流程的啟動、門急診患者的咨詢和分流、化驗(yàn)單據(jù)的打印、轉(zhuǎn)運(yùn)工具的租借等公益性工作，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況將此類崗位人力成本由醫(yī)院負(fù)擔(dān)，適當(dāng)降低或減少公益崗位成本。

5.6 提高管理者水平，打造磁性團(tuán)隊(duì)

管理人員要發(fā)揮好組織協(xié)調(diào)的能力，要采用人性化的管理模式，多研究管理方面的內(nèi)容，提高管理水平。在平時(shí)工作中，多體諒下屬，多關(guān)心護(hù)理人員的心理情緒和思想動態(tài)，積極的幫助護(hù)理人員排解工作中和生活上遇到的各種難題。在工作中發(fā)揮好模范帶頭作用，用自身的魅力去感染護(hù)理人員，處理好人際關(guān)系。指導(dǎo)年輕的護(hù)理人員學(xué)會處理醫(yī)患矛盾。幫助護(hù)理人員營造一個(gè)和諧、溫馨的工作環(huán)境。

5.7 完善管理體制、保持團(tuán)隊(duì)穩(wěn)定

及時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存問題，針對護(hù)士職業(yè)現(xiàn)狀積極出謀劃策，群策群力，推動建立人才價(jià)值的激勵(lì)機(jī)制；建立良好的用人機(jī)制，為表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)士創(chuàng)造條件提升自己，鼓勵(lì)她們參與科室管理、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理科研工作，發(fā)揮其自身價(jià)值；努力提高護(hù)士的薪酬待遇、休假待遇、社會保障待遇、繼續(xù)教育機(jī)會，最終達(dá)到穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，減少護(hù)士離職。

[1] 范 靜.急診科護(hù)理工作的特點(diǎn)與對策[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2006,23(9):108621087.

[2] 牛田霞.急診科護(hù)理工作對護(hù)士的素質(zhì)要求[J].中華現(xiàn)代護(hù)理,2004,1(2):1092111.

[3] 李榮勞.綜合性門診急診護(hù)理工作特點(diǎn)及人才培養(yǎng)要求[J].甘肅中醫(yī),2004,2(2),321.

[4] 陳梓妍.汕頭市護(hù)士離職原因調(diào)查[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版) [J].2011,I:107.

[5] 賀明珍,楊 萍.護(hù)士流失原因分析與對策[J].護(hù)理研究,2005,19(4):737.

本文編輯：劉欣悅

Comprehensive analysis and Countermeasures of emergency nurses' turnover

WANG Jun-yan,LEI Li-hua,DOU Yu-jie,SUN Zhao-jing,JIANG Jing,GAO Xue-ke, WANG Mei,CHEN Jie*
(The emergency department of General Hospital of PLA Beijing rockets, Beijing 100000,China)

R47

A

ISSN.2096-2479.2017.08.190.02