伍小飛，尹 紅*

（1．成都大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610106；2．成都醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610106）

高仿真模擬護(hù)理實(shí)踐的研究進(jìn)展

伍小飛1，尹 紅2*

（1．成都大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610106；2．成都醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610106）

本文回顧了高仿真模擬護(hù)理實(shí)踐的研究進(jìn)展，分析了高仿真模擬技術(shù)的優(yōu)勢和核心要素，介紹了高仿真模擬護(hù)理實(shí)踐應(yīng)用及效果以及訓(xùn)練項(xiàng)目教學(xué)計(jì)劃的安排。研究進(jìn)展顯示高仿真模擬技術(shù)的運(yùn)用將會(huì)克服傳統(tǒng)教學(xué)方法存在的弊端，成為護(hù)理教育方式的改革和創(chuàng)新的重要平臺(tái)。

高仿真模擬技術(shù)；護(hù)理實(shí)踐；研究

1 高仿真模擬技術(shù)的的相關(guān)概念

“仿真”（ Simulation）是指通過模擬后所達(dá)到的真實(shí)度，分為低仿真、中等仿真和高仿真?！案叻抡婺M技術(shù)”（Technology high-f i delity simulation）是借助高科技信息技術(shù)和設(shè)備，復(fù)制部分或者盡可能全部的工作場景的核心部分，當(dāng)在工作實(shí)踐中遇見類似情景時(shí)便于從業(yè)人員更好地理解和管理[1]。

2 護(hù)理高仿真模擬教育的發(fā)展概況

護(hù)理高仿真模擬教育雖然在1950年就由Mrs Chase運(yùn)用仿真模擬訓(xùn)練護(hù)理專業(yè)學(xué)生的健康評(píng)估能力，但直到2003年國際護(hù)士聯(lián)盟將高仿真模擬技術(shù)引入到護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展成為一種新型的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)方法，才標(biāo)志著護(hù)理高仿真模擬培訓(xùn)進(jìn)入了系統(tǒng)化、規(guī)范化及成熟階段[2]。Jeffries的模擬護(hù)理教學(xué)框架和Benner理論是當(dāng)今國際護(hù)理界高仿真模擬技術(shù)在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的理論依據(jù)，Jeffries在模擬護(hù)理教學(xué)框架中提出模擬教學(xué)的重要因素、培訓(xùn)目標(biāo)的制定、教學(xué)實(shí)踐安排原則、模擬設(shè)計(jì)注意事項(xiàng)和模擬成效評(píng)估方式，使護(hù)理高端模擬教學(xué)成為規(guī)范成熟的教學(xué)法[3]。在我國在20世紀(jì)90年代初開始運(yùn)用于護(hù)理臨床教學(xué)，但護(hù)理高仿真模擬培訓(xùn)的系統(tǒng)化、規(guī)范化與國外仍存在一定的差距，多數(shù)學(xué)校還沒有開設(shè)獨(dú)立人課程。

3 護(hù)理高仿真模擬技術(shù)的優(yōu)勢

與傳統(tǒng)護(hù)理技能訓(xùn)練方法不同的是，高仿真模擬培訓(xùn)的實(shí)質(zhì)是一種情景教學(xué)法，以激起學(xué)生情趣為核心的教學(xué)方法，重參與、重感悟、重實(shí)踐，使學(xué)生身臨其境，理寓其中，把認(rèn)知活動(dòng)和情感活動(dòng)結(jié)合起來，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)方式的變革。

高仿真模擬培訓(xùn)也是一種促進(jìn)學(xué)生培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)和能力的手段，學(xué)生在此種平臺(tái)上進(jìn)行訓(xùn)練，可以沉浸在一種真實(shí)的臨床環(huán)境中，促使學(xué)生面對(duì)臨床案例運(yùn)用已學(xué)到的理論知識(shí)、評(píng)判思維方式、決策制定能力作出主動(dòng)的分析和判斷，擬定處理或干預(yù)手段，并對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行反饋和評(píng)估。

4 智能化高仿真模擬的要素

智能化高仿真模擬包含三類要素

4.1 指導(dǎo)者（educator）

指導(dǎo)者應(yīng)該擁有豐富的高仿真模擬技術(shù)和臨床工作經(jīng)驗(yàn)，參與智能化高仿真模擬應(yīng)具備前期相關(guān)臨床專業(yè)課程和技術(shù)的基本知識(shí)和技能。

4.2 關(guān)鍵的實(shí)踐內(nèi)容（key educational practices）

其核心是為學(xué)生提供挑戰(zhàn)性臨床場景，使學(xué)生面臨運(yùn)用解決問題和評(píng)判思維能力去評(píng)估場景中出現(xiàn)的問題并作出正確干預(yù)措施。有效的實(shí)踐內(nèi)容包含：提供反饋，反復(fù)實(shí)踐，課程整合，各種難度，多重學(xué)習(xí)策略，臨床環(huán)境的多樣性，個(gè)性化學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)成果及措施（Def i ned outcomes）[4]。

4.3 高仿真模擬場所（The simulated environment）

4.3.1 硬件設(shè)備

計(jì)算機(jī)輔助模型、標(biāo)準(zhǔn)化病人、局部解剖模型、情景交互技術(shù)，融各種仿真技術(shù)于一體是未來的趨勢之一。

4.3.2 模擬場景要求

必須模擬臨床的真實(shí)狀況，具備可控制的操作環(huán)境；模擬人有效性（精確的解剖結(jié)構(gòu)和模擬的實(shí)效性）（Simulator validity）。

4.3.3 “患者”

強(qiáng)調(diào)人體模特不再是靜態(tài)的，而是運(yùn)用智能仿真技術(shù)原理，高度集成不同患者的臨床數(shù)據(jù)，賦予綜合模擬人與真人相似的生理及病理特征。

5 護(hù)理高仿真綜合模擬教學(xué)計(jì)劃（Programme for Nursing Curriculum Integration PNCI）

為了使護(hù)理高仿真模擬培訓(xùn)系統(tǒng)化、規(guī)范化并能實(shí)現(xiàn)全球護(hù)理教育界共享所制定的護(hù)理高仿真模擬教學(xué)計(jì)劃，此計(jì)劃要求遵循METI模擬培訓(xùn)計(jì)劃的框架原則，促使護(hù)理高仿真模擬培訓(xùn)有培訓(xùn)目標(biāo)、大綱、操作原則及規(guī)范和評(píng)價(jià)體系[5]。

6 護(hù)理高仿真模擬教學(xué)的成效評(píng)估內(nèi)容

評(píng)估內(nèi)容主要集中在模擬教學(xué)的評(píng)判性思維（Critical Thinking）成效，臨床技能表演成效（Clinical Skill Performance），專業(yè)知識(shí)的獲取成效（Knowledge Acquisition），學(xué)生自我報(bào)告的水平成效（Self-Reported Levels of Conf i dence），學(xué)生滿意度（Student Satisfaction With Simulation Experience）。從評(píng)估內(nèi)容看出，護(hù)理高仿真模擬的教學(xué)評(píng)估注重學(xué)生專業(yè)綜合素質(zhì)的成效評(píng)價(jià)，同時(shí)也寓意此教學(xué)模式是培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)的重要方法。

7 使用高仿真模擬教學(xué)中存在的問題

7.1 缺乏感受到病人及家屬的心理反應(yīng)，模擬訓(xùn)練由于使用的是模擬人，不能反映真實(shí)病人的心理活動(dòng)，仍然不能克服“見病不見人”的弊端[6]。

7.2 不能完全模擬臨床實(shí)踐的復(fù)雜和真實(shí)的環(huán)境

高仿真模擬訓(xùn)練已能夠模擬臨床許多案例和場景，但仍然不能完整地模擬全部臨床工作的復(fù)雜性和隨時(shí)變化的場景。

高仿真模擬教學(xué)以其無風(fēng)險(xiǎn)性，操作的可控性和臨床病例多樣性等優(yōu)勢得到了國際護(hù)理教育界的充分認(rèn)可[7]，并廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育和護(hù)理教學(xué)中，對(duì)提高教學(xué)和培訓(xùn)質(zhì)量起到了明顯的促進(jìn)作用。隨著科學(xué)技術(shù)、生物工程、行為科學(xué)的高度發(fā)展，高仿真模擬技術(shù)的運(yùn)用將會(huì)克服傳統(tǒng)教學(xué)方法存在的弊端，成為護(hù)理教育方式的改革和創(chuàng)新的重要平臺(tái)。

[1] Maran. NJ,Glavin RJ.Low-to high-f i delity simulation a continuum of medical education?[J].Med Educ,2003,37(3):22-28.

[2] Ward,Smith P.The effect of simulation learning a quality initiative[J]. Urol Nurs.2008,28(6):471-473.

[3] Sherrill J.Smith and Carol J.Roehrs.High-Fidelity simulation:Factors correlated with nursing student satisfaction and self-conf i dence[J]. Nursing Education Perspectives,2009,March/April.30(2):74-78.

[4] Jeffries PR.A framework for designing, implementing and evaluating simulations used as teaching strategies in nursing[J].Nurs Edu Perspect,2005,26(2):96-103.

[5] Pamela G.Sanfords.Simulation in Nursing Education:Measuring clinical practice parameters with human patient simulation:A pilot study[J].International Journal of Nursing Education Scholarship,2010,4(1):1-11.

[6] S.barry Issenberg,William C,McGaghie.et a1.Features and uses of High-fidelity Medicalsimulations that lead to effective learning:a BEME Systematic review[J].Medical Teacher,2007,27(1):10-28.

[7] 孫 曉,施 雁.智能化高仿真模擬護(hù)理實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志.2012,18(31):3840-3844.

本文編輯：劉欣悅

R47

A

ISSN.2096-2479.2017.08.184.02

尹紅