邵 瑾

（南京市江寧醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

肝膽管結(jié)石患者圍手術(shù)期護理探討

邵 瑾

（南京市江寧醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

目的 探討肝膽管結(jié)石患者的圍手術(shù)期護理。方法 選取2015年1月～2016年1月我院普外科收治的肝膽管結(jié)石患者240例為研究對象。給予患者合理的圍手術(shù)期護理，觀察患者的手術(shù)療效、并發(fā)癥發(fā)生情況和護理滿意度并進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 所有患者均手術(shù)成功，無圍手術(shù)期死亡，手術(shù)有效率為100%。僅2例患者出現(xiàn)肺部感染，1例患者出現(xiàn)手術(shù)切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為1.25%?；颊邔ψo理的滿意度為92.5%。結(jié)論 加強對肝膽管結(jié)石患者的圍手術(shù)期護理能夠為手術(shù)提供有力的保障，提高手術(shù)安全性，獲得更高的護理滿意度。

肝膽管結(jié)石；圍手術(shù)期；護理

由于肝臟和膽道解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的復(fù)雜性，常常發(fā)生肝膽管結(jié)石，且容易產(chǎn)生疼痛、黃疸等癥狀，嚴重時甚至引起膽系感染、感染性休克，危及患者生命。目前。治療肝膽管結(jié)石有效的治療方式之一是手術(shù)治療，但手術(shù)治療前后患者面臨生理、心理上的挑戰(zhàn)，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，影響手術(shù)效果和患者康復(fù)[1]。因此肝膽管結(jié)石患者的圍手術(shù)期護理具有重要的意義，本研究對此進行了初步探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院普外科收治的肝膽管結(jié)石患者240例為研究對象。其中，男178例，女62例，年齡27～79歲，平均（54.3±2.9）歲。所有患者均經(jīng)腹部CT、B超等影像學(xué)檢查確診為肝膽管結(jié)石，并評估患者肝功能、腎功能、心肺功能、凝血功能等，排除手術(shù)禁忌癥；精確判斷結(jié)石的位置、毗鄰關(guān)系，制定手術(shù)方案。所有患者均知情同意加入研究，并排除精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病，能夠正確理解和配合護理工作。

1.2 方法

（1）術(shù)前護理：患者入院時評估患者情況，充分了解患者有無腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸等癥狀，是否是高齡患者、有無自理能力、活動能力等。仔細詢問患者的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、日?；顒恿亢统＿M行的運動類型，并詳細記錄。根據(jù)患者具體情況合理安排病房，幫助患者熟悉病房環(huán)境，指明衛(wèi)生間、熱水器等所在位置。針對老年患者，叮囑其家屬需24小時留陪人，并做好護理工作，防止患者活動中出現(xiàn)摔傷等事件發(fā)生。遵醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的術(shù)前用藥，抽取靜脈血完善術(shù)前各項檢查。確定手術(shù)日期后，提前向患者講解手術(shù)的基本流程和必要性，并強調(diào)手術(shù)的安全性和療效，緩解患者的焦慮、擔(dān)憂等情緒。術(shù)前指導(dǎo)患者增加營養(yǎng)攝入，可以多食用富含維生素和蛋白質(zhì)的食物。為防止手術(shù)過程中出現(xiàn)誤吸、嘔吐等情況，指導(dǎo)患者術(shù)前24小時食用清淡的流質(zhì)食物或半流質(zhì)食物，減少牛奶、豆制品的攝入，以免引起腹脹，術(shù)前8小時禁食。并注意給予患者尤其是中青年患者能量補充，監(jiān)測患者有無頭暈、心慌、出虛汗等癥狀，監(jiān)測血糖，一旦出現(xiàn)低血糖可給予靜脈或口服補充葡萄糖。手術(shù)前做好手術(shù)部位的備皮工作，并與手術(shù)室護理人員交接。（2）術(shù)中護理：嚴格按照“三查七對”原則確認患者的姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)日期、手術(shù)部位等信息，核對手術(shù)所需的器械、紗布、縫針等。幫助患者采取合適的體位，動作溫柔，并安撫患者情緒，緩解患者對手術(shù)室環(huán)境的恐懼和對手術(shù)的擔(dān)憂情緒。術(shù)中嚴密監(jiān)測患者的心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等生命體征，配合手術(shù)醫(yī)師，完成醫(yī)師指示，嚴格按照無菌操作原則進行操作，避免引起患者切口感染等。手術(shù)結(jié)束后運送患者返回病房。（3）術(shù)后護理：術(shù)后遵醫(yī)囑給予術(shù)后用藥，必要時預(yù)防性使用抗生素，注意給予皮試并按時觀察皮試結(jié)果。觀察患者用藥期間有無過敏表現(xiàn)，若患者出現(xiàn)過敏，及時停藥并通知醫(yī)師必要時給予抗過敏、抗休克治療。密切觀察患者有無發(fā)熱、尿量、手術(shù)切口及周圍皮膚有無紅腫、滲血、流膿、膽汁滲出等并及時更換敷料。向患者及家屬講明各引流管的作用及重要性，指導(dǎo)患者咳嗽、床上大小便等，避免活動中造成引流管脫落、折疊、扭曲。觀察引流液體的顏色、量、性狀，并及時更換引流袋。根據(jù)患者飲食習(xí)慣指導(dǎo)飲食，由流質(zhì)飲食逐漸過渡到正常飲食，避免食用辛辣刺激、海鮮等食物。幫助患者進行適量運動，由床邊活動逐漸過渡到室外活動，根據(jù)患者日常興趣愛好進行散步、慢跑等活動。及時向患者溝通手術(shù)情況和手術(shù)效果，有無并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)切口的愈合情況等，消除患者的疑慮，避免患者情緒波動?；颊叱鲈簳r，再次指導(dǎo)患者飲食、運動，保持切口的清潔干燥，及時復(fù)診或一旦出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀時及時就診。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

所有患者均手術(shù)成功，無圍手術(shù)期死亡，手術(shù)有效率為100%。僅2例患者出現(xiàn)肺部感染，1例患者出現(xiàn)手術(shù)切口感染，經(jīng)積極給予抗感染治療后，均好轉(zhuǎn)出院，無大出血、膽瘺等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為1.25%?；颊邔ψo理的滿意度為92.5%（滿意者200例，比較滿意者22例，不滿意者18例）。

3 討 論

手術(shù)治療是對機體是一種重大的創(chuàng)傷，近年來肝膽管結(jié)石的發(fā)病率逐漸升高，接受肝膽管結(jié)石手術(shù)的患者數(shù)量與日俱增。手術(shù)治療治療肝膽管結(jié)石是清除結(jié)石，通常膽汁引流的重要方法[2]，由于解剖位置和手術(shù)方式的制約，肝膽管結(jié)石手術(shù)也存在較多并發(fā)癥。高效高質(zhì)的肝膽管結(jié)石圍手術(shù)期護理是患者手術(shù)順利進行，術(shù)后盡快康復(fù)的重要保障。加強肝膽管結(jié)石患者的圍手術(shù)期護理至關(guān)重要。

本研究加強肝膽管患者的圍手術(shù)期護理，重視患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個重要環(huán)節(jié)的各個護理重點，針對性的進行圍手術(shù)期護理，取得了滿意的效果。所有納入研究的患者均順利康復(fù)出院，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者對護理的滿意度較高。護理滿意度是反應(yīng)護理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[3]，患者護理滿意度的提高代表加強圍手術(shù)期護理能夠提高護理質(zhì)量。情緒是影響手術(shù)效果的重要因素，焦慮、擔(dān)憂等不良情緒可刺激機體產(chǎn)生一系列生理反應(yīng)，患者因不良情緒出現(xiàn)睡眠減少、食欲不振等，不能保證充足的休息和營養(yǎng)的攝入[4]，將影響患者的康復(fù)。因此加強圍手術(shù)期心理方面的護理，也是肝膽管結(jié)石圍手術(shù)期護理的重點。全程密切監(jiān)測患者的病情變化和生命體征，保證患者的生命安全，是加強圍手術(shù)期護理取得良好效果的關(guān)鍵[5]。

綜上所述，加強肝膽管結(jié)石患者的圍手術(shù)期護理能夠提高手術(shù)的療效和安全性，改善護理質(zhì)量，確?；颊唔樌祻?fù)，是值得深入研究的護理方式。

[1] 趙曉玲,張青艷.高齡膽囊膽總管結(jié)石患者圍手術(shù)期的護理干預(yù)[J].當(dāng)代護士,2011,18(5):58-60.

[2] 張 靜.臨床護理路徑對肝膽管結(jié)石手術(shù)患者的效果評價[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,13(7):1398-1399.

[3] 何 敏.肝膽管結(jié)石手術(shù)患者的護理[J].中國醫(yī)藥指南,2013,7(20):763.

[4] 朱新福.肝膽管結(jié)石手術(shù)患者圍術(shù)期護理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,19(15):119-121.

[5] 王桂香.肝膽管結(jié)石并膽管癌患者手術(shù)后期護理體會[J].健康大視野,2013,21(4):282-283.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.08.64.02

邵瑾（1973.06.-），江蘇江寧人，本科，主管護師，研究方向：普外科護理、肝膽外科護理