翟東琳

（曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

生長(zhǎng)抑素治療急性重癥胰腺炎的護(hù)理體會(huì)

翟東琳

（曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

目的 探討生長(zhǎng)抑素治療急性重癥胰腺炎的護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)2016年全年中我院收治的80例應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療的急性重癥胰腺炎患者采取全面、綜合的臨床護(hù)理，包括心理、癥狀、生活、藥物、飲食等方面，并動(dòng)態(tài)觀察患者的臨床表現(xiàn)。結(jié)果 所有急性重癥胰腺炎患者的臨床體征隨著護(hù)理的深入慢慢改善，最終80例患者全部痊愈出院，治療有效率100%，且未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論 對(duì)急性重癥胰腺炎患者科學(xué)、合理地應(yīng)用生長(zhǎng)抑素，并配合嚴(yán)密、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，對(duì)患者病情的恢復(fù)意義重大，應(yīng)在臨床大力推廣。

急性重癥胰腺炎；生長(zhǎng)抑素；護(hù)理體會(huì)

在發(fā)病率較高的危重疾病中，急性胰腺炎是其中之一，特別是最近幾年，發(fā)病率始終居高不下，已經(jīng)成為臨床中最多見(jiàn)的急性重癥[1]。患者胰腺中的胰酶被激活，從而造成機(jī)體組織的壞死、出血、自我消化或者水腫[2]，臨床最典型的表現(xiàn)為惡心嘔吐、發(fā)熱、血胰酶水平異常升高、急性上腹部疼痛等。急性胰腺炎的發(fā)病與暴飲暴食、酗酒以及膽石癥有關(guān)，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，分為輕癥急性胰腺炎、重癥急性胰腺兩種，其中又以前者最為常見(jiàn)，但仍不排除有20%左右的患者因?yàn)橹委煵患皶r(shí)而發(fā)展到重癥急性胰腺的程度，患者可出現(xiàn)呼吸困難、多器官功能衰竭、昏迷休克等全身性的炎癥反應(yīng)，致死率在30%左右[3]。我院對(duì)2016年全年中我院收治的80例應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療的急性重癥胰腺炎患者采取全面、綜合的臨床護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)作出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本研究的是2016年一年中于我院接受生長(zhǎng)抑素治療的急性重癥胰腺炎患者80例，所有患者全部符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化科學(xué)會(huì)制訂的《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》（2003版）中提到的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。通過(guò)CT、B超等臨床檢查以及實(shí)驗(yàn)室的進(jìn)一步確診，發(fā)現(xiàn)80例患者全部表現(xiàn)為惡心嘔吐，且伴有高熱現(xiàn)象，上腹部呈不同程度的壓痛，血胰酶水平比健康人高出4倍以上。80例急性重癥胰腺炎患者中，男54例、女26例，年齡22～73歲，平均年齡（39.6±4.8）歲；7例因暴飲暴食發(fā)病、3例因酗酒，其余72例均由膽石癥引起。

1.2 方法

所有患者入院后全部禁食，并給予持續(xù)性地腸胃減壓、抗感染、控制胃酸的分泌、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥常規(guī)治療，同時(shí)應(yīng)用生長(zhǎng)抑素（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司；生產(chǎn)批號(hào)11060411），靜脈注射，劑量3 mg，加入濃度為0.9%的氯化鈉注射液，劑量48 mL，2次/d，采用微量注射泵持續(xù)性滴注，24 h不間斷地以0.25 mg/h均勻地輸注，連續(xù)治療3～7天。當(dāng)患者病情有所改善后，繼續(xù)藥物治療，直到血尿淀粉酶水平正常時(shí)間持續(xù)2d，所有臨床癥狀全部消失后再停止用藥，以免藥物反跳。

①藥物護(hù)理：生長(zhǎng)抑素適宜在2～8℃的背陰環(huán)境中低溫保存，它屬于人工合成的一種環(huán)狀十四氨基酶酞，現(xiàn)配現(xiàn)用，不適合與其它藥物進(jìn)行配伍，通過(guò)一次性注射器給藥，妊娠、哺乳期以及過(guò)敏者禁止使用。使用生長(zhǎng)抑素之后，環(huán)乙烯巴比妥的催眠時(shí)間會(huì)被延長(zhǎng)，從而提高戊烯四唑的效果，因此不能和該類藥物聯(lián)合使用，生長(zhǎng)抑素可以讓患者出現(xiàn)暫時(shí)性地低血糖癥狀，因此糖尿病患者必須謹(jǐn)慎。

②給藥護(hù)理：生長(zhǎng)抑素需要使用微量注射泵以0.25 mg/h的速度連續(xù)不斷地輸注，患者不可能連續(xù)24 h保持靜止不動(dòng)，所以應(yīng)注意患者活動(dòng)時(shí)是否壓迫到靜脈延長(zhǎng)管或者讓血液回流，以免堵塞針頭。護(hù)理人員應(yīng)在巡視中隨時(shí)查看管道、針頭、微量注射泵的應(yīng)用是否正常，是否出現(xiàn)藥物滲漏，若有異常需當(dāng)即處理。

③用藥不良反應(yīng)護(hù)理：胰島素、胰高素以及胰高血糖的分泌均可被生長(zhǎng)抑素所抑制，以至于患者暫時(shí)出現(xiàn)低血糖癥狀，臨床部分患者也存在高血糖現(xiàn)象。所以，護(hù)理人員應(yīng)每個(gè)3 h左右測(cè)量一次患者的血糖值。常見(jiàn)的用藥不良反應(yīng)有腹脹腹痛、嘔吐惡心、頭暈胸悶等，因此輸注速度不宜過(guò)快，若患者表達(dá)或反應(yīng)出不適感，應(yīng)立即告知醫(yī)生。

④疼痛護(hù)理：如果患者腹痛劇烈，應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)募s束措施，以免墜床受傷，詢問(wèn)患者腹部疼痛的具體位置、范圍、程度和感覺(jué)，告知患者急性重癥胰腺炎本就伴有腹痛癥狀，經(jīng)治療后可緩解，如果疼痛無(wú)法忍受，可遵醫(yī)囑使用解痙藥物。

⑤生活與飲食護(hù)理：為了減輕腸胃、胰腺的壓力，促進(jìn)臟器的血流量，重癥急性胰腺患者在治療初期應(yīng)徹底禁食，禁止下床活動(dòng)，保證充分的休息，提高抵抗力以及組織修復(fù)能力。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)、血尿淀粉酶水平恢復(fù)正常時(shí)，可讓患者嘗試飲用適量溫水，若24 h后無(wú)異常，則可食用無(wú)脂肪、高糖、高維生素、低蛋白的食物，比如面湯、米湯等，最好不食用雞蛋、肉類等含有蛋白質(zhì)的食物；控制飲食，不食過(guò)于油膩的食物，禁酒與乙醇類的飲品；及時(shí)更換床單、衣物、被套等，與家屬共同幫助患者洗漱、排便，2次/d口腔護(hù)理。

2 結(jié) 果

所有急性重癥胰腺炎患者的臨床體征隨著護(hù)理的深入慢慢改善，80例患者中，痊愈50例（62.5%）、明顯好轉(zhuǎn)13例（16.3%）、好轉(zhuǎn)17例（21.2%），治療有效率100%。所有患者全部痊愈出院，且未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 討 論

自從生長(zhǎng)抑素廣泛應(yīng)用于重癥急性胰腺的臨床治療后，患者的生存率明顯提高。但是，再專業(yè)的藥物治療也必須輔以周全、細(xì)致的護(hù)理，才能鞏固治療效果。本組患者的病情相對(duì)復(fù)雜，幾乎與全身多個(gè)器官都有關(guān)聯(lián)[5]，所以臨床護(hù)理更要面面俱到、精細(xì)專業(yè)，隨時(shí)保持高度集中。從本研究結(jié)果來(lái)看，對(duì)急性重癥胰腺炎患者科學(xué)、合理地應(yīng)用生長(zhǎng)抑素，并配合嚴(yán)密、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，可促進(jìn)患者盡快康復(fù)出院。

[1] 彭粉花.生長(zhǎng)抑素治療急性重癥胰腺炎的護(hù)理體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月版),2013,42(2):107-109.

[2] 顏 榮,徐 萍.不同劑量生長(zhǎng)抑素治療急性重癥胰腺炎的療效觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(32):188-189,190.

[3] 謝麗萍.生長(zhǎng)抑素治療急性重癥胰腺炎臨床比較[J].大家健康(下旬版),2015,(3):720-720,721.

[4] 杜芬菲.生長(zhǎng)抑素治療急性重癥胰腺炎的臨床護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,(21):2801-2802.

[5] 李 瑩.生長(zhǎng)抑素治療急性重癥胰腺炎的臨床觀察和護(hù)理[J].中外健康文摘,2013,(31):236-237.

本文編輯：劉欣悅

Nursing experience of somatostatin in the treatment of severe acute pancreatitis

ZHAI Dong-lin
(Qujing First People's Hospital, Yunnan Qujing 655000,China)

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.08.40.02