胡勤波，陳雪琴

（寧波市第一醫(yī)院，浙江 寧波 315010）

夫精人工授精婦女心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究

胡勤波，陳雪琴

（寧波市第一醫(yī)院，浙江 寧波 315010）

目的 了解夫精人工授精婦女的心理感受，更好地為這一群體提供優(yōu)質(zhì)整體護(hù)理。方法 選取我院2015年2月～9月收治的生殖醫(yī)學(xué)中心接受夫精人工授精的婦女16例研究對(duì)象進(jìn)行深入訪談，將獲得的資料整理分析，結(jié)合社會(huì)現(xiàn)實(shí)條件，提煉出主題。結(jié)果 提煉出4個(gè)主題：治療過(guò)程帶來(lái)的強(qiáng)烈壓力、對(duì)夫精人工授精成功的渴望、社會(huì)支持與自我效能的降低、婚姻及性生活的不和諧。結(jié)論 夫精人工授精婦女的心理需求大于其他群體，需要對(duì)這一群體提供更多的情感、醫(yī)療支持，提高這一群體的生活質(zhì)量；需要重視生殖知識(shí)的宣傳與普及，并呼吁社會(huì)力量的支持。

夫精人工授精；心理體驗(yàn)；質(zhì)性研究

夫精人工授精（AIH）是指通過(guò)非性交方式將丈夫的精液置于妻子生殖道內(nèi)，使精卵自然結(jié)合達(dá)到受孕目的的一種輔助生殖技術(shù)。不孕癥作為一種特殊的生殖健康缺陷，生理、心理問(wèn)題并存，傳統(tǒng)文化的影響又使不孕女性相對(duì)男性不育癥患者承受了更多的心理壓力。于永菊等[1]的研究也證實(shí)，女性不孕癥患者的負(fù)性情緒影響不孕治療效果。整體護(hù)理的提出，要求我們護(hù)理人員對(duì)服務(wù)對(duì)象給予全方位的護(hù)理，但前提是護(hù)理人員對(duì)服務(wù)對(duì)象的生理、心理、社會(huì)、文化、精神問(wèn)題和需求的準(zhǔn)確把握[2]。近年來(lái)，生殖臨床護(hù)理人員較多關(guān)注不孕癥患者的心理，但對(duì)于接受AIH婦女的內(nèi)心體驗(yàn)的研究還鮮見(jiàn)報(bào)道。寧波市第一醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心通過(guò)研究這一人群的心理感受，積極制定科學(xué)合理、有針對(duì)性的心理干預(yù)方案?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～9月收治的生殖醫(yī)學(xué)中心接受夫精人工授精的婦女16例為研究對(duì)象，以了解AIH婦女的內(nèi)心情感為目的，采用目的性抽樣，文化程度：小學(xué)2例，初高中及中專6例，大專及以上8例；職業(yè)：農(nóng)民1例，無(wú)業(yè)2例，自由職業(yè)5例，普通職員8例，均第一次接受AIH治療。

1.2 方法

征求醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，在研究對(duì)象簽署知情同意書的前提下，采用訪談形式，在AIH手術(shù)結(jié)束后的臥床時(shí)間內(nèi)，對(duì)不孕癥女性進(jìn)行一對(duì)一、面對(duì)面的個(gè)人深度訪談。根據(jù)研究目的預(yù)先擬定訪談提綱，訪談主要內(nèi)容為：談?wù)勀銓?duì)不孕癥治療的心路歷程，你對(duì)AIH的接受程度，你家庭對(duì)不孕癥的態(tài)度，不孕癥對(duì)夫妻感情的影響，你對(duì)輔助生殖技術(shù)的知識(shí)了解多少？每次訪談前先向受訪對(duì)象說(shuō)明本研究的目的、方法、研究者將要遵循的保密原則等，經(jīng)協(xié)商獲得同意后全程錄音。研究者提問(wèn)時(shí)注意保持語(yǔ)言的中立性，并努力引導(dǎo)、鼓勵(lì)受訪者暢談自己的感受，同時(shí)認(rèn)真傾聽(tīng)，注意觀察和記錄受訪對(duì)象的神情、語(yǔ)速和語(yǔ)調(diào)，對(duì)其體驗(yàn)及時(shí)澄清和確認(rèn)。每次訪談1位對(duì)象，40 min/次。

1.3 資料整理

每次訪談完畢結(jié)合訪談筆記，將錄音整理逐字轉(zhuǎn)為轉(zhuǎn)錄稿，對(duì)受訪者建立獨(dú)立的文檔。資料分析采用Colaizzi的7步分析法：仔細(xì)閱讀所有資料；析取有重要意義的陳述；對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀念進(jìn)行編碼；將編碼后的觀點(diǎn)匯集成主題；寫出詳細(xì)無(wú)遺漏的描述；歸納出相似的觀念；返回受訪者處求證[3]。研究者反復(fù)仔細(xì)閱讀訪談?dòng)涗?，同時(shí)結(jié)合訪談時(shí)被訪者的非語(yǔ)言行為的回憶，提煉出其中的主要觀點(diǎn)與意見(jiàn)，辨別出相似的觀點(diǎn)，進(jìn)行分類推理，提煉出主題。

2 結(jié) 果

2.1 主題1

治療過(guò)程帶來(lái)的強(qiáng)烈壓力。不孕癥的診斷和治療是一個(gè)復(fù)雜和持續(xù)的過(guò)程，病因多樣、治療反復(fù)、患者自述感到對(duì)治療無(wú)法控制。①為成功受孕不惜放棄工作。案例7：為了看病，我辭職了，我去過(guò)上海、廣州、杭州，在醫(yī)院附近租房子看病。案例10：我一個(gè)月里有大半個(gè)月是在醫(yī)院報(bào)到的。②為各種診療受盡痛苦。案例1：看我手上的針眼，抽血抽的，都排成長(zhǎng)隊(duì)了。案例9：我黃體酮加起來(lái)打了100多支了。案例10：我做夢(mèng)都在促排卵。③為治療失敗心力交瘁。案例5：這幾年感覺(jué)自己經(jīng)?？?，死的心都有了。案例16：真怕去醫(yī)院，怕見(jiàn)醫(yī)生，怕檢查，怕開(kāi)始新一療程的治療，怕面對(duì)再一次的失敗。

2.2 主題2

對(duì)AIH成功的渴望。①追求個(gè)體的完整性：成為母親是女性在人生中的重要一步，許多女性將能夠生育看作是個(gè)人成長(zhǎng)的標(biāo)志和對(duì)自我身份的肯定，當(dāng)出現(xiàn)不能生育的情況時(shí)，自覺(jué)個(gè)人的價(jià)值受到否定[4]。案例1：我還沒(méi)當(dāng)過(guò)媽媽，簡(jiǎn)直不是一個(gè)完整的女人。案例8：如果這次再不成，我都懷疑自己是不是女人了。②希望維系家庭關(guān)系。夫妻關(guān)系常常因不孕受到影響，由于不孕，家庭的生活重心轉(zhuǎn)移到生育問(wèn)題上，導(dǎo)致夫妻之間缺乏溝通交流。案例3：我擔(dān)心再不懷上老公就不要我了。案例6：老公只知道對(duì)我兇，也不想想自己精子活力這么低。③對(duì)經(jīng)濟(jì)承受無(wú)所謂。多數(shù)婦女表示只要能懷上寶寶，錢花得再多都無(wú)所謂。案例4：我家雖不富裕，但比起不孕的痛苦，花點(diǎn)錢算不了什么。案例5：以為AIH手術(shù)費(fèi)很貴，其實(shí)完全能夠承受。有不少女性終止治療，并不是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難，而是屈服于精神壓力，案例11：我不愁錢，但如果這次再不成功，真的不想再看了。

2.3 主題3

社會(huì)支持與自我效能的降低。①對(duì)身邊親友的言行過(guò)分敏感。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，女性在結(jié)婚1個(gè)月后就遭受來(lái)自社會(huì)的生育壓力[5]。案例5：最害怕回老家，親戚們各種催促。會(huì)把別人對(duì)自己的關(guān)注和同情看作是一種嘲弄和幸災(zāi)樂(lè)禍。案例7：身邊的同事一個(gè)個(gè)都懷上了，她們會(huì)帶著得意的表情看我。②雙方父母過(guò)度關(guān)心造成的心理壓力。家庭成員對(duì)不孕癥女性本人過(guò)分關(guān)注，也會(huì)給其帶來(lái)焦慮、抑郁、緊張等不良情緒反應(yīng)。背負(fù)著雙親的過(guò)度關(guān)心，往往使不孕女性產(chǎn)生強(qiáng)烈的負(fù)罪感。案例8：父母雖然不說(shuō)，但看到他們眼睛里的期盼我就快崩潰了。有些會(huì)懷疑公婆對(duì)自己的嫌棄。案例10：婆婆說(shuō)了，再懷不上就離了吧！③對(duì)自我能力缺乏信心。情緒和生理狀態(tài)常常會(huì)影響自我效能的形成，人在焦慮情況下就會(huì)低估自己的能力。案例15：我啥事也干不了，真不知道活著為了啥。

2.4 主題4

婚姻及性生活的不和諧。性生活是夫妻雙方表達(dá)情感的一種方式，而不孕打破了這種和諧。張潔瓊等[6]研究也表明不孕癥對(duì)性生活有負(fù)面影響者占26.76%，對(duì)婚姻關(guān)系有負(fù)面影響者占24.88%。①妊娠成為性生活的唯一目標(biāo)。由于不孕治療的特殊性，要求夫妻雙方嚴(yán)格按照時(shí)間進(jìn)行性生活，使得性生活變成了機(jī)械化運(yùn)動(dòng)，失去了親密[7]。案例4：性生活純粹為了生孩子，像完成任務(wù)。案例9：我一說(shuō)今天是排卵期，老公就不行了，非要看A片才能同房。②婚姻生活出現(xiàn)情感障礙。性生活的不和諧加重了不孕女性的心理負(fù)擔(dān)和情感障礙，使夫妻雙方婚姻生活的滿意度下降。案例12：懷孕不是我一個(gè)人的事，為什么單單指責(zé)我呢？案例15：離婚的念頭已經(jīng)很久了。

3 討 論

3.1 心理支持是貫穿不孕癥治療整個(gè)周期的基礎(chǔ)

接受AIH治療的女性在不孕癥治療中已邁出了很大一步，因治療周期往往超過(guò)一個(gè)月甚至更久，其心理上將承受巨大的壓力。寧波市第一醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心以“生殖family”為護(hù)理品牌，開(kāi)啟從建檔至隨訪全過(guò)程的家庭式關(guān)懷護(hù)理模式，對(duì)進(jìn)入AIH周期的婦女進(jìn)行全程心理支持，在與其交流中直呼其小名或昵稱，關(guān)注其診治動(dòng)態(tài)并時(shí)刻提醒、指導(dǎo)，同時(shí)關(guān)注其睡眠、飲食等日常生活，在候診間歇與其坦誠(chéng)交流，鼓勵(lì)其將所有負(fù)性心理表達(dá)出來(lái)，把焦慮憂郁釋放出來(lái)。對(duì)發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重負(fù)面心理進(jìn)行真實(shí)的討論，共同尋找應(yīng)對(duì)方式。另一方面，向不育夫婦提供足夠的醫(yī)療信息與資源，幫助夫婦選擇科學(xué)合理的治療方案，減少其不必要的精力浪費(fèi)，對(duì)新老患者進(jìn)行每月一次的健康講座，利用微信群開(kāi)展自媒體宣教及醫(yī)療咨詢，指導(dǎo)就診程序，鼓勵(lì)其相互交流，發(fā)揮群體抗病作用。

3.2 重視圍手術(shù)期的知情告知

AIH的成功與否直接關(guān)系著女性今后的生活與工作，故對(duì)手術(shù)成功的期待是造成心理壓力的一大來(lái)源，害怕失敗所帶來(lái)的打擊。Salwa Obeisat等[8]通過(guò)對(duì)25名約旦女性進(jìn)行訪談，探討不孕帶給他們的不幸感受，其中不孕女性認(rèn)為受孕失敗是對(duì)個(gè)體完整性的一種破壞，在她們看來(lái)，成為母親是她們自然的天性。在圍手術(shù)期，要使不孕女性認(rèn)識(shí)到孩子不是維系婚姻的唯一條件。AIH周期妊娠率較低，各中心報(bào)道不一，多數(shù)中心AIH臨床妊娠率在10%左右[9]。而臨床妊娠中l(wèi)O%～l5%以流產(chǎn)告終[10]。護(hù)士在術(shù)前談話時(shí)告知其所需技術(shù)的適應(yīng)證、優(yōu)點(diǎn)、費(fèi)用及治療的基本過(guò)程，尤其強(qiáng)調(diào)AIH的妊娠成功率及成功后流產(chǎn)的概率，談話時(shí)態(tài)度溫和、真誠(chéng)，使其放開(kāi)心理束縛，理性、坦然地面對(duì)醫(yī)療結(jié)局。術(shù)中運(yùn)用音樂(lè)療法，以輕松歡快的胎教音樂(lè)為干預(yù)材料，使其以良好心態(tài)期待新生命的孕育成功，對(duì)精神高度緊張的婦女囑其做深呼吸、全身放輕，以防宮頸內(nèi)口痙攣影響插管。

3.3 鼓勵(lì)尋求社會(huì)支持，重塑自我

接受AIH治療的女性往往人際關(guān)系較敏感，且自我感缺失。李暉等[11]研究表明良好的社會(huì)支持可以降低不孕女性的羞辱感，增強(qiáng)其自尊，從而降低不良心理應(yīng)激水平。借助親友間的傾訴，醫(yī)患間的溝通，患友間的聯(lián)系來(lái)調(diào)整心態(tài)，培養(yǎng)其對(duì)這些社會(huì)支持的主觀感受性，消除心理障礙。家屬無(wú)條件的關(guān)愛(ài)、支持、理解和包容能給女性力量和安慰，減少焦慮和抑郁，使其以良好的心態(tài)面對(duì)社會(huì)、單位、家庭，提高家庭親密度，最大發(fā)揮家庭功能。不孕患者社會(huì)支持與自我效能密切相關(guān)，增加社會(huì)支持能夠增強(qiáng)患者的自我效能，自我效能的增強(qiáng)也能夠提高患者對(duì)社會(huì)支持的利用[12]。鼓勵(lì)不孕癥婦女做一些力所能及的事情，承擔(dān)輕松的工作或家務(wù)，多讀書看報(bào)，以提高自我效能。

3.4 夫婦同診同治，共同分擔(dān)治療壓力

性生活的不和諧加重了不孕女性的心理負(fù)擔(dān)，降低婚姻滿意度。國(guó)內(nèi)學(xué)者徐慶陽(yáng)等[13]通過(guò)對(duì)253例不孕女性的性生活調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不孕女性在診斷為不孕后性生活頻率明顯下降，另有23名患者僅僅在排卵期才進(jìn)行性生活。鼓勵(lì)女性將自己的感受和意見(jiàn)及時(shí)恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)出來(lái)，夫妻間相互支持、相互傾訴、降低心理壓力，保持情感的穩(wěn)定性和沖動(dòng)性，促進(jìn)性生活的年輕與活力，讓其知曉婚姻生活雖然離不開(kāi)性，但還有比性更重要的東西，比如相互的關(guān)愛(ài)體貼，心靈的溝通撫慰，感情的交流支撐，事業(yè)的開(kāi)拓發(fā)展等。要包容婚姻中的不完美。懷孕是夫妻雙方共同完成的事情，鼓勵(lì)夫妻同診同治，減少雙方共同壓力，同時(shí)讓丈夫了解不孕癥診療的過(guò)程，從而體會(huì)妻子就診的艱辛。在診治期間同時(shí)需要注意對(duì)病史的詳細(xì)采集。Mosalanejad等[14]建議要仔細(xì)詢問(wèn)有關(guān)生育史、性生活史等這些社會(huì)因素，為尋找相關(guān)病因提供診斷依據(jù)和線索；及時(shí)知曉夫婦兩人在治療期間的心理狀況，及時(shí)給予疏導(dǎo)、分析、釋疑和輔導(dǎo)。

不孕癥女性心理及社會(huì)問(wèn)題普遍存在，嚴(yán)重影響其身心健康和家庭幸福，該問(wèn)題是不容忽視的。生殖專家應(yīng)關(guān)注她們心理狀態(tài)和影響心理狀態(tài)的因素，要不斷向不孕夫婦提供足夠的信息，讓他們可以充分利用現(xiàn)有的助孕技術(shù)得到一個(gè)健康的孩子，從而緩解她們的心理壓力[15]。醫(yī)護(hù)人員在取得不孕癥女性的信任后，要盡量與其進(jìn)行交流，使其敞開(kāi)心扉，說(shuō)出自己內(nèi)心的真實(shí)感受，評(píng)估其心理狀況，針對(duì)其不同的心理體驗(yàn)給予不同的心理護(hù)理，提高其對(duì)治療的適應(yīng)度。不孕癥的治療應(yīng)與心理治療同時(shí)進(jìn)行，從心理學(xué)和護(hù)理學(xué)及生殖醫(yī)學(xué)相結(jié)合的角度形成規(guī)范化、系統(tǒng)化的心理干預(yù)體系。

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本文編輯：趙小龍

Qualitative study on psychological experience of artif i cial insemination of husband and wife

HU Qin-bo,CHEN Xue-qin
(The fi rst hospital of Ningbo,Zhejiang 315010,China)

Objective To provide a better care for the women who accepted AIH by understanding their real feeling. Methods Select our hospital from February 2015 to September 2015 were reproductive medicine center,pure artif i cial insemination women 16 cases of in-depth interview subjects,Take the AIH, analyzing the data and considering the social reality.Results We got 4 main themes:AIH treatment bring the women strong pressure;These women were so eager to have a good result;These women were lack of the social support and self-efficacy;Their marriages were unhappy and the sex-lives were disharmony.Conclusion The psychological needs of the women who took AIH were more than others.We should provide more feeling and medical suppo objective sampling method,we got themes by taking in-depth interviews with 16 women who take rts for them to improve their quality of life,pay attention the publicity of reproductive knowledge,call for more social support.

AIH;Psychological experience;Qualitative research

R473.71

B

ISSN.2096-2479.2017.08.9.03

寧波市級(jí)科技計(jì)劃CX-D02-科技惠民項(xiàng)目（編號(hào)：2016A610170）