黃曉鳳

（上海同濟(jì)醫(yī)院，上海 200333）

老年共病患者多重用藥指南解讀

黃曉鳳

（上海同濟(jì)醫(yī)院，上海 200333）

老年共?。欢嘀赜盟?；指南解讀

老年共?。∕ulti-morbidity）是老年患者常見的疾病狀態(tài)，指同時存在≥2種慢性病，包括軀體疾病和老年綜合征，也包括精神方面的問題，彼此之間可互不關(guān)聯(lián)，也可相互影響[1]，有其自身的分布特點(diǎn)與規(guī)律。

隨著全球疾病初級預(yù)防及治療水平的不斷進(jìn)步，人類人均預(yù)期壽命普遍延長，老年人口所占全球人口總數(shù)比例不斷攀升。100多年前，全球65歲及以上的人口只占當(dāng)時人口總數(shù)的5%，而如今此比例已上升到16.7%，預(yù)計(jì)到2050年可達(dá)到25%[2]。而老年人由于增齡引起的器官老化與功能衰退導(dǎo)致該人群多重疾病（簡稱共?。┑母呋疾÷?，目前已成為任何國家都必須正視的問題。

1 多重用藥的背景

多重用藥目前尚無公認(rèn)的定義。國外研究主要根據(jù)口服藥用藥種類≥5種，即認(rèn)為多重用藥[3]。老年人群中多重用藥現(xiàn)象普遍。韓國研究顯示：服用6種及以上藥物的老年人占86.4%[4]。國內(nèi)調(diào)查表明：老年患者服用5種及其以上藥物的患者占95.7%[5]。2013年的一項(xiàng)回顧性研究顯示：多重用藥有可能導(dǎo)致健康狀況的惡化，例如營養(yǎng)不良、骨折、跌倒、住院治療等[6]。

雖然藥物可緩解癥狀，防止病情惡化，甚至延長生命，但在長期患病的情況下使用常規(guī)藥物是很有挑戰(zhàn)性的，但人們對它的理解卻很不清楚。慢性病常常需要對疾病的影響和醫(yī)療干預(yù)進(jìn)行復(fù)雜的自我管理，這對患者的時間、精力和財(cái)力都有很大的要求。與準(zhǔn)備和組織常規(guī)藥物使用和其他實(shí)際困難相關(guān)的工作負(fù)擔(dān)可能會帶來負(fù)擔(dān)，長期服用藥物可能也會造成財(cái)務(wù)困難。

2 多重用藥的現(xiàn)狀

老年人的多重用藥和潛在不適當(dāng)?shù)乃幬锸褂门c不良藥物事件，死亡，身體和認(rèn)知功能受損，跌倒和住院相關(guān)。美國65歲以上者中有53%，加拿大占42%四種以上處方藥。許多超過65歲的患者服用五種以上的處方藥，而且這個比例正在增加。報(bào)告顯示，在加拿大，有三種或更多慢性病的老年人平均服用六種處方藥，和超過30% 65歲以上的人被認(rèn)為至少服用一種可能不適當(dāng)?shù)乃幬铩?/p>

3 多重用藥的風(fēng)險

近年來，大量國外研究報(bào)道了老年人多重用藥的風(fēng)險。Johanna等研究了老年人群多重用藥與營養(yǎng)狀況、身體機(jī)能以及認(rèn)知力的聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)過量服用多種藥物，營養(yǎng)不良風(fēng)險的比例從31%提高到50%，行為能力受損從48%提高到74%，并且認(rèn)知能力受損程度從36%提高到54%?？偟膩碚f，老年人群多重用藥容易導(dǎo)致藥物相互作用、藥物不良反應(yīng)以及用藥依從性差等不良后果的發(fā)生。

4 多重用藥患者的治療依從性

通常情況下，治療不依從的老年人比例為25%～75%，且該比例隨用藥種類和劑量的增加而上升。年齡增加、治療方案復(fù)雜、視力或聽力受損、功能和認(rèn)知衰減、抑郁、疾病負(fù)擔(dān)以及社交孤立等因素使得老年人治療依從性差的問題更加突出；且治療方案復(fù)雜、處方變動大、患者往返藥店的次數(shù)過多和不注意鞏固治療等都是患者治療依從性差和過早停藥的關(guān)聯(lián)因素；患者的治療依從性還與服藥的時間點(diǎn)和服藥方法的差異有關(guān)，如患者在周末漏服一次降壓藥較工作日更常見，早上比晚上用藥更準(zhǔn)確；同時不恰當(dāng)處方的相關(guān)宣教不足還可能誤導(dǎo)老年人，致使老年人因知識缺乏和擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)等停用對改善生存預(yù)期和生活質(zhì)量有效的藥物。Kuijpers等研究發(fā)現(xiàn)，超過40%的老年患者因嚴(yán)重的臨床不適導(dǎo)致治療不充分。

患者對治療的不依從或依從性差會造成疾病的惡化、住院機(jī)會增多和醫(yī)療費(fèi)用增加。相關(guān)研究表明，65歲及以上的住院患者中，11%是因?yàn)閷χ委煹牟灰缽亩鴮?dǎo)致住院，而在75歲及以上的住院患者中該比例已達(dá)到26%。

5 結(jié) 論

目前，老年患者多重用藥現(xiàn)象普遍，不容忽視。國家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)任職聯(lián)合委員會早在2005年國際患者安全目標(biāo)（National Patient Safety Goals，NPSG）中就提出，保證患者在持續(xù)醫(yī)療過程中準(zhǔn)確和完整的藥物治療的連續(xù)性。藥物重整服務(wù)由此產(chǎn)生。

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ISSN.2096-2479.2017.49.219.01

張 鈺