廖嬋娟

（廣西省河池市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 河池 546300）

重癥腦卒中患者口腔護(hù)理進(jìn)展

廖嬋娟

（廣西省河池市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 河池 546300）

重癥腦卒中；口腔護(hù)理；進(jìn)展

腦卒中患者常因昏迷、吞咽障礙、高熱、禁食、鼻飼、使用抗生素、激素等原因而導(dǎo)致口臭、口腔潰瘍、口腔真菌感染甚至繼發(fā)肺部感染等，因此如何提高口腔護(hù)理質(zhì)量對腦卒中患者康復(fù)的影響非常重要[1]。由于患者神經(jīng)系統(tǒng)受損，食物殘渣易滯留于口腔癱瘓側(cè)，口腔吞咽、自凈能力下降，自理能力受限，不能自行進(jìn)行口腔清潔，導(dǎo)致口臭、口腔潰瘍等，因此，對重癥腦卒中患者進(jìn)行有效的口腔護(hù)理對預(yù)防吸入性肺炎、口腔潰瘍、清除口腔異味、提高患者舒適度，促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。

1 重癥腦卒中患者口腔護(hù)理現(xiàn)狀

口腔護(hù)理是預(yù)防患者口臭、口腔潰瘍、口腔感染、降低肺部感染發(fā)生率所采取的護(hù)理措施之一，目前教科書上口腔護(hù)理技術(shù)操作法仍是沿用已久的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中的棉球擦拭法，由于時代的進(jìn)步和患者的需要及各種護(hù)理技術(shù)不斷地改進(jìn)，對于危重患者、吞咽功能障礙及氣管插管患者采用常規(guī)的口腔護(hù)理法已不能達(dá)到清除口臭、預(yù)防口腔潰瘍、降低肺部感染發(fā)生率，提高患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目的，因此，許多護(hù)理人員不斷總結(jié)經(jīng)驗，設(shè)法改變目前的口腔護(hù)理技術(shù)方法，但仍缺乏針對不同患者的病情需求的個體化口腔護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，危重患者的口腔護(hù)理方法各醫(yī)院差異大，張綺等對國內(nèi)184所三甲醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室危重患者的口腔護(hù)理情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示目前國內(nèi)口腔護(hù)理水平相差較大，建議積極應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)原則尋找最佳口腔護(hù)理證據(jù)[2,3]，建立針對危重患者口腔護(hù)理的全國統(tǒng)一操作規(guī)范。

2 口腔護(hù)理方法及優(yōu)劣點(diǎn)

2.1 棉球擦拭法

即常規(guī)的口腔護(hù)理法，打開口腔護(hù)理包，用鑷子夾取含有無菌溶液的棉球，與彎血管鉗擰干棉球，依次擦洗牙齒的外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、咬合面等方法[4]。此方法存在不足之處是棉簽吸水后表面光滑，與牙齒接觸產(chǎn)生的摩擦力小，不能祛除牙齒上的附作物，不能清除牙菌斑，加上患者不配合難以對牙縫、牙齦槽及舌面進(jìn)行有效清洗，特別是昏迷、吞咽功能障礙患者還易引起誤吸而致肺部感染。

2.2 婦科棉簽擦拭法

即將無菌溶液直接注入婦科棉簽包內(nèi)，在包外直接擠壓棉簽水份，按口腔護(hù)理法依次擦洗牙齒的各面、頰部、舌面直至口腔清潔為目的。此方法簡便，不用打開口腔護(hù)理包，節(jié)約成本，操作時間短，缺點(diǎn)是不能將滯留于牙縫的食物殘渣、舌面、上顎的痰痂徹底清除掉。

2.3 抽吸式刷牙法

使用特制的牙刷，刷頭頂部、背面分別有一吸水孔，刷炳內(nèi)有抽吸管道，刷炳末端側(cè)面有一0.8 cm開孔為抽吸控制孔，抽吸時用手拇指堵住開口即可抽吸，同時將輸液器頭皮針剪掉針頭，末端固定于刷頭上，接上0.9%氯化鈉100 mL，刷牙時滴速可調(diào)至60～100滴/min，將牙刷吸引接口接上負(fù)壓裝置，調(diào)節(jié)壓力為30～55 kpa[5]，邊刷牙邊抽吸液體。抽吸式刷牙法既能清除牙縫內(nèi)食物殘渣，又能沖洗、抽吸口腔內(nèi)液體，清潔效果好，不會造成患者嗆咳和誤吸，有效清除牙菌斑、口臭，預(yù)防口腔潰瘍和吸入性肺炎，操作時間短，減輕護(hù)理工作量，提高護(hù)理質(zhì)量，此法特別適用于吞咽功能障礙及昏迷患者。

2.4 常規(guī)口腔護(hù)理+口腔黏膜濕化法

張敏[6]給予常規(guī)口腔護(hù)理后進(jìn)行口腔局部噴霧，保持口腔黏膜濕潤，可有效減低患者口臭、口腔潰瘍、口腔炎、肺部感染的發(fā)生率。

2.5 口腔擦洗結(jié)合牙齦按摩法

陳志萍[7]用生理鹽水浸泡的紗布纏于右手示指及中指上，由外致內(nèi)擦凈牙齒各面、舌及口腔黏膜，并進(jìn)行牙齦按摩，可減少腦卒中患者肺部感染和口腔異味的發(fā)生率。

2.6 干刷牙膏刷牙法

馬艷敏等[8]將牙刷蘸適量干刷牙膏按正確的刷牙法刷牙2～3 min，刷畢不必沖洗或擦拭，此法效果優(yōu)于常規(guī)口腔護(hù)理法，能有效降低患者口腔感染、口臭等發(fā)生，降低護(hù)理成本。

2.7 口腔擦洗法與沖洗法相結(jié)合

謝素紅[9]將兩種方法相結(jié)合（實(shí)驗組）與常規(guī)擦洗法（對照組）對比，結(jié)果顯示對照組護(hù)理后與護(hù)理前病原菌下降16.7%，而實(shí)驗組護(hù)理后與護(hù)理前病原菌下降47.5%，明顯高于對照組。該沖洗法適用于清醒患者。

2.8 手指型牙刷協(xié)助刷牙法

手指型牙刷由愛得利公司生產(chǎn)，將手指型牙刷套在護(hù)士右手食指，蘸取少量牙膏，按常規(guī)口腔護(hù)理順序進(jìn)行刷牙，可有效提高口腔清潔度，減少致病菌和并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

3 口腔護(hù)理液的選擇及作用

3.1 生理鹽水

生理鹽水為常用的口腔護(hù)理溶液，價格低廉，不改變口腔內(nèi)pH值，也不引起菌群失調(diào)，但不具有明顯的預(yù)防口腔并發(fā)癥的作用[11]。但候冉等[12]研究表明用生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理可以減少VAP患者的真菌感染率。

3.2 益口護(hù)理液

益口護(hù)理液是由多種植物有效成分經(jīng)現(xiàn)代科技精制而成的新型口腔護(hù)理液，主要成分有三氯生、茶多酚、甘草甜素及其他輔助成分。姜連英等[13]對益口護(hù)理液和離子水進(jìn)行研究對比，結(jié)果顯示益口護(hù)理液在除臭、防止口腔潰瘍方面優(yōu)于離子水。

3.3 潤興牙齦炎沖洗器

潤興牙齦炎沖洗器是一種DP300的復(fù)方含簌液，與益口護(hù)理液成分相似，DP300對革蘭陽性陰性菌、真菌、病毒具有廣泛的抑殺作用。陳雪珍[1]將其與生理鹽水作為口腔護(hù)理液進(jìn)行對比研究，結(jié)果顯示能有效治療和預(yù)防口臭、口腔潰瘍、真菌感染。

3.4 聚維酮碘溶液

陳娟等[14]將含有效碘1000 mg/L低濃度聚維酮作為口腔護(hù)理液與生理鹽水進(jìn)行對比研究，結(jié)果患者出現(xiàn)口臭、口腔潰瘍、黏膜充血、真菌感染的比例少于生理鹽水組。王崇等[15]應(yīng)用聚維酮碘與洗必泰沖洗液進(jìn)行對照研究，結(jié)果證明洗必泰沖洗液可以降低菌斑附著力，有效的減少齦溝液的分泌，促進(jìn)牙齦毛細(xì)血管收縮，降低血液流速的作用，從而有效的減少和預(yù)防牙齦出血。

3.5 冰茶靈洗劑

張桂蘭等[16]將冰茶靈洗劑與洗必泰洗劑作為口腔護(hù)理液進(jìn)行對比研究，結(jié)果冰茶靈洗劑通過抑制口腔內(nèi)菌群，減少了菌群下移呼吸道的幾率，達(dá)到預(yù)防內(nèi)源性呼吸道感染的目的。

3.6 碳酸氫鈉溶液

陳霞等[17]分別將2.5%碳酸氫鈉溶液與呋喃西林液對留有氣管插管、胃管的昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理，證明2.5%碳酸氫鈉溶液控制真菌感染的作用較呋喃西林液效果顯著。曲燕華等[18]通過檢驗口腔PH值選擇不同的口腔護(hù)理液，當(dāng)pH值升高時，容易引起細(xì)菌感染，可選用2%硼酸溶液，當(dāng)pH值降低時容易引起真菌感染，可選用4%碳酸氫鈉，以達(dá)到預(yù)防和減輕口腔潰瘍、口腔感染的目的。

3.7 過氧化氫溶液

陸永珍等[19]應(yīng)用3%過氧化氫濕潤棉球進(jìn)行擦洗，然后用1%過氧化氫溶液沖洗口腔，邊沖洗邊吸引直至沖洗液澄清，口臭及口腔潰瘍的發(fā)生率明顯降低。

3.8 碘伏消毒液

羅英等[20]應(yīng)用含有效碘500 mg/L的碘伏護(hù)理液與生理鹽水對腦卒中患者進(jìn)行口腔護(hù)理，結(jié)果有效降低了口腔感染的發(fā)生。

3.9 西吡氯銨含漱液

該含漱液是陽離子季銨化合物表面活性劑，帶正電，可造成細(xì)菌菌體蛋白變性，細(xì)胞腫脹、破裂，從而殺死細(xì)菌。季舒等[21]分別采取西吡氯銨含漱液與生理鹽水作為口腔護(hù)理液，對100例腦卒中患者進(jìn)行口腔護(hù)理，西吡氯銨含漱液組口腔潰瘍、牙齦炎及口臭的發(fā)生率明顯減少。

4 口腔護(hù)理頻次

目前口腔護(hù)理頻次無統(tǒng)一的推薦標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)根據(jù)患者的病情及口腔內(nèi)情況而定，以達(dá)到無口臭、無口腔潰瘍及口腔感染為目的。張綺等[2]的調(diào)查顯示對危重癥患者目前國內(nèi)護(hù)理頻次為2～3次/d。對留置有氣管插管的患者，歐陽英等[22]認(rèn)為每6 h實(shí)施1次效果最好；Jones[23]調(diào)查顯示建議口腔護(hù)理的頻次為≥3次/d。

5 結(jié) 語

總之，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情特點(diǎn)選擇合適的口腔護(hù)理的方法、口腔護(hù)理液及護(hù)理頻次，對重癥腦卒中患者進(jìn)行有效的口腔護(hù)理，能預(yù)防口臭、口腔潰瘍、口腔感染，減少肺部感染的發(fā)生，增進(jìn)患者食欲及舒適感，從而促進(jìn)患者康復(fù)，體現(xiàn)高效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

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ISSN.2096-2479.2017.49.217.02

張 鈺