高海燕

（云南省陸良縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 曲靖 655600）

對我院職業(yè)暴露及乙肝表面抗體監(jiān)測的重視對策

高海燕

（云南省陸良縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 曲靖 655600）

目的研究我院意外針刺傷及職業(yè)暴露的危險因素、措施分析的重視對策。方法選取我院2012年5月～2017年1月發(fā)生意外針刺傷及職業(yè)暴露的25名醫(yī)護人員進行研究，分析其專業(yè)分布及入職時間，并進行比較。結(jié)果25例意外針刺及職業(yè)暴露的醫(yī)護人員中，醫(yī)師1名、護士14名、實習生10名，發(fā)生銳器傷種類前三位的為輸液針14名、注射針9名和針灸針2名，分別占56%、36%、8%；發(fā)生暴露的環(huán)節(jié)主要是拔針后處理注射器時10名（40%）和拔針去除針頭時15名（60%），暴露源以乙肝表面抗原為最多，有12名，占48%。結(jié)論醫(yī)務人員職業(yè)暴露的發(fā)生與專業(yè)分布、工作經(jīng)驗及預防措施密切相關，針刺傷是醫(yī)務人員發(fā)生率最高的職業(yè)暴露原因，應有針對性地對重點人群、重點環(huán)節(jié)、重點科室的醫(yī)務人員進行職業(yè)防護教育與培訓，規(guī)范操作行為，正確使用防護用品，以減少醫(yī)務人員職業(yè)暴露的發(fā)生。同時，對實習生崗前進行乙肝表面抗體檢測，對檢測結(jié)果為陰性者，督促接種乙肝疫苗。

醫(yī)務人員、實習生；乙肝表面抗體；對策

由于職業(yè)暴露可能發(fā)生于所有工作人員，各級各類都是監(jiān)測對象，特別需要關注針刺傷的主要傷害群體，如護士，尤其實習護士[1]。醫(yī)務人員在未實施相應有效的預防措施的情況下接觸傳染源，導致職業(yè)暴露，對其身體健康帶來一定的潛在威脅。為了降低醫(yī)務人員醫(yī)院感染的職業(yè)風險，本文通過對職業(yè)暴露的25名醫(yī)護人員進行行為分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年5月～2017年1月我院25名醫(yī)護人員發(fā)生意外針刺傷及職業(yè)暴露，其中10名實習生。

1.2 方法

對醫(yī)務人員、實習生進行崗前職業(yè)暴露及職業(yè)防護知識培訓，建立職業(yè)暴露登記報告制度及處置流程，強調(diào)醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應立即進行正確的局部傷口處理措施。醫(yī)院感染管理科通過對職業(yè)暴露醫(yī)護人員上報的發(fā)生過程，進行綜合分析評估，為其提供全面的指導。對于所有被暴露者，即時進行血清學追蹤、評估、預防性用藥及心理疏導，并督導接種乙肝疫苗。

1.3 觀察指標

記錄醫(yī)護人員職業(yè)暴露的詳細時間及經(jīng)過，評估暴露源及被暴露者的資料，觀察暴露后的血清學監(jiān)測和處理情況。

2 結(jié) 果

25名意外針刺及職業(yè)暴露的醫(yī)護人員中，醫(yī)師1名、護士14名、實習生10名，發(fā)生銳器傷種類前三位的是輸液針14名、注射針9名和針灸針2名，分別占56%、36%、8%；發(fā)生暴露的環(huán)節(jié)主要是拔針后處理注射器時10名（40%）和拔針去除針頭時15名（60%），暴露源以乙肝表面抗原為最多，有12名，占48%。實習生因剛剛參加工作，自身防護意識欠缺，對于突發(fā)職業(yè)暴露的接受能力較差，常表現(xiàn)為情緒緊張，焦慮不安甚至恐懼。此次職業(yè)暴露登記記錄中，10名實習生在發(fā)生乙肝病毒意外針刺及職業(yè)暴露的當天進行血清學追蹤，有6名乙肝表面抗體為陰性，4名乙肝表面抗體為陽性。6名實習生均在24小時內(nèi)給肌注乙肝免疫球蛋白200～400單位的預防用藥處理，經(jīng)血清學追蹤監(jiān)測，均未感染乙肝病毒；4名實習生經(jīng)血清學追蹤監(jiān)測，未感染乙肝病毒。

3 討 論

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展、科技的進步以及人們法律意識、自我防護意識的提高，醫(yī)務人員的職業(yè)安全問題越來越受到重視，職業(yè)傷害的問題嚴重影響了醫(yī)務人員的身心健康。由于醫(yī)務人員的切割和針刺傷而造成的職業(yè)接觸感染問題，引起了國內(nèi)外學者的廣泛關注。美國疾病控制中心（CDC）報告，每年衛(wèi)生行業(yè)的職員中，被針刺傷或經(jīng)皮膚受傷害的有60萬～80萬人[1]。護士是針刺傷害的主要群體，在針刺傷中約1/3是護士。在本次記錄中，25例意外針刺及職業(yè)暴露的醫(yī)護人員中有醫(yī)師1名、護士14名、實習生10名，發(fā)生銳器傷種類前三位的是輸液針14名、注射針9名和真空采血針2名，分別占56%、36%、8%；發(fā)生暴露的環(huán)節(jié)主要是拔針后處理注射器時，占10名(40%)，和拔針去除針頭時占15名（60%），暴露源以乙肝表面抗原為最多，因此職業(yè)暴露特別容易發(fā)生于注射操作和拔針的操作中，因為在靜脈輸液針和真空采血的過程中，針頭是直接連接的硅膠管，所以在操作的過程中，如何處置不當或者分離針頭時不小心，都會直接導致刺到或者彈到護士手上，給護士造成感染。還有就是拔針后處理輸液針頭或者處理輸液器時，也必須倍加小心，用過的針頭切忌亂放，一定要及時收入利器盒，進行統(tǒng)一處理。利器盒的配置也要合理，為護士減少職業(yè)暴露的危險。最后要注意特殊類型的針造成的職業(yè)暴露，比如皮試針、胰島素針和針灸針等，這種類型的針特別小，在徒手分離針頭或雙手回套針帽時極易刺傷手指，而針灸針因施治應用針數(shù)較多，治療結(jié)束后護士拔針怕麻煩、圖方便，每次拔除數(shù)根約5～12根不等，未直接投放利器盒，二次處理時，造成意外針刺傷。

由于實習生剛接觸臨床工作，毫無注射、抽血等經(jīng)驗，操作技術不熟練，心理緊張懼怕等導致持針不穩(wěn)，遇到靜脈條件不好的患者更加緊張，加大了針刺傷的發(fā)生率。另外，對于針刺傷的防護意識淡薄，抱有無所謂的僥幸心理，且害怕教師指責而不愿向教師報告。經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)實習生被針刺傷后有自責、自我懷疑、退縮、逃避的心理，使得帶教老師無法及時指導實習生更正不良的操作行為[3]。

針對發(fā)生職業(yè)暴露的重點人群、重點環(huán)節(jié)、重點科室，對手術室、注射室、輸液室、針灸科等低年資的護士和醫(yī)生、實習生進行拔針及處理利器操作時，要開展針對性的教育培訓，加強對實習生的管理和指導，做到言傳身教。

從思想上加強強化自我保護意識，要求護理人員一定要按照相關規(guī)定進行操作，進行自我防護。醫(yī)院要配備相應的配套設施，比如防護罩、一次性手套、洗手池等等，配備足夠的防護用品，嚴格執(zhí)行標準預防。強化醫(yī)護人員的職業(yè)暴露上報登記流程，建立完善的職業(yè)暴露應急預案，強化督查和考核；每隔半年對臨床上出現(xiàn)的職業(yè)暴露問題進行整理匯總，對于職業(yè)暴露較多的類型和科室，進行問題查找，并及時制定整改措施，降低針刺傷及職業(yè)暴露的發(fā)生率；對特殊科室的醫(yī)護人員，確保每年為其免費做一次體檢，看是否需要強化乙肝疫苗，從而有效預防血源性傳播疾病的感染。對實習生建立“實習生崗前檢測乙肝兩對半項目”告知書，聯(lián)合醫(yī)教科在進科前完成檢驗，并督促適應征者接種乙肝疫苗。這對我院在處理針刺傷或職業(yè)暴露監(jiān)測中，有利于降低醫(yī)院感染的風險起到很好的預防和控制作用[4]。

綜上所述，醫(yī)務人員職業(yè)暴露的發(fā)生與專業(yè)分布、工作經(jīng)驗及預防措施密切相關，針刺傷是醫(yī)務人員發(fā)生率最高的職業(yè)暴露原因，應有針對性地對重點人群、重點環(huán)節(jié)、重點科室醫(yī)務人員進行職業(yè)防護教育與培訓，規(guī)范操作行為，正確使用防護用品，以減少醫(yī)務人員職業(yè)暴露的發(fā)生。為了盡量規(guī)避乙肝職業(yè)暴露的感染發(fā)生，應注重對所有醫(yī)務人員、實習生乙肝表面抗體的持續(xù)監(jiān)測，對乙肝表面抗體檢測結(jié)果為陰性者，督導接種乙肝疫苗，是對醫(yī)務人員、實習生群體職業(yè)暴露的重視對策。

[1] 任 南,馮 麗,文細毛,等.實用醫(yī)院感染監(jiān)測方法學[M].第1版.長沙:湖南科學技術出版社,2012,04:156-157.

[2] 葉 倩,王善梅,楊 瑩.醫(yī)務人員職業(yè)暴露的原因分析及對策[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2017,32(01):01.

[3] 陳書紅,唐群力,彭 攸,等.醫(yī)學檢驗實習生針刺傷原因分析及防護處理[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2017,38(03):425.

[4] 李 劍,何詩雯,陳偶英,等.護生銳器傷后傷口處理現(xiàn)狀與影響因素分析[J].邵陽學院學報,2017,14(03):107.

R512.6

B

ISSN.2096-2479.2017.49.172.02

張 鈺