李 娟

（甘肅省酒泉市人民醫(yī)院東街醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

一例頭孢哌酮舒巴坦鈉致嚴(yán)重出血的護(hù)理

李 娟

（甘肅省酒泉市人民醫(yī)院東街醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

報(bào)告1例頭孢哌酮舒巴坦鈉致嚴(yán)重出血患者的治療護(hù)理。了解頭孢哌酮舒巴坦鈉的藥物性質(zhì)、適應(yīng)癥、使用方法、不良反應(yīng)、用藥注意事項(xiàng)，護(hù)理過(guò)程包括密切觀察病情、用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理及實(shí)施個(gè)體化的心理護(hù)理等措施。經(jīng)過(guò)積極治療和護(hù)理，患者2天后出血停止，血小板恢復(fù)正常。

頭孢哌酮舒巴坦鈉；嚴(yán)重出血；護(hù)理

頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是第3代頭孢菌素頭孢哌酮與β-內(nèi)酰胺本科抑制劑舒巴坦2:1組成的復(fù)方制劑。本品用于治療由敏感細(xì)菌所引起的下列感染：呼吸道感染（上呼吸道與下呼吸道）；泌尿道感染（上泌尿道與下泌尿道）；腹膜炎、膽囊炎、膽管炎和其它腹內(nèi)感染；敗血癥、腦膜炎；皮膚及軟組織感染、眼部感染、骨骼及關(guān)節(jié)感染；盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、淋病和其它生殖器、道感染等；預(yù)防因腹腔、婦科、心血管、骨科及整形手術(shù)所引起的手術(shù)后感染。少數(shù)患者在使用頭孢哌酮舒巴坦治療后出現(xiàn)維生素K缺乏，會(huì)導(dǎo)致出凝血時(shí)間異常。該病例是我科用頭孢哌酮舒巴坦鈉五年內(nèi)首次發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重出血的不良反應(yīng)，為總結(jié)學(xué)習(xí)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

1.1 一般資料

患者，男，81歲，因“咳嗽、咳痰1月加重伴不能進(jìn)食3天”，于2016年09月06日入院。11年前患“高血壓、腦梗死、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，曾多次在我院系統(tǒng)治療治療好轉(zhuǎn)后出院，長(zhǎng)期服用阿司匹林、降壓藥物等治療，血壓維持平穩(wěn)。近5年出現(xiàn)意識(shí)模糊，呈嗜睡狀態(tài)，臥床不起，大小便失禁，生活完全不能自理，由家人照顧。

1.2 入院后檢查

查血常規(guī)：血小板：95×109/L，胸片檢查提示：肺部感染，診斷：（1）肺部感染；（2）腦梗死后遺癥；（3）3級(jí)高血壓（極高危組）；（4）老年癡呆；（5）低血容量性休克；（6）類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；（7）褥瘡感染；（8）貧血。

1.3 入院后治療

入院后給予化痰、解痙、改善供血、輸血及能量支持對(duì)癥治療，血常規(guī)檢查提示：WBC 5.54×109/L，RBC 2.35×1012/L，L 11.4%，N 84.8%，PLT 95×109/L，Hb 71 g/L，降鈣素原檢測(cè)4.77ng/mL，尿常規(guī)檢查均正常，CRP 17.68 mg/dL，符合感染血象，給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3.0 g加入0.9%氯化鈉注射液100 mL，2次/d，靜脈滴注抗感染治療，治療過(guò)程中患者有間斷發(fā)熱，體溫波動(dòng)于37.5℃～38.5℃，仍痰多不易咳出，呈嗜睡狀態(tài)，呼之有反應(yīng)，但不語(yǔ)。

1.4 不良反應(yīng)

使用頭孢哌酮舒巴坦鈉第7天，即10月15日凌晨3:00患者突然出現(xiàn)血性尿，量多，呈醬紅色，左大腿內(nèi)側(cè)，左上臂出現(xiàn)淤血瘀斑，復(fù)查血常規(guī)，血小板26×109/L，明顯降低，復(fù)查尿常規(guī)檢查提示：血性色，微濁，尿蛋白：++，膽紅素：+++，尿膽原：+++，尿潛血：1+，白細(xì)胞：陽(yáng)性（+++），鏡檢紅細(xì)胞：滿(mǎn)視野/HP。

1.5 治療結(jié)果

給予維生素K1注射液：20 mg/d，肌肉注射；酚磺乙胺注射液：0.5g加入5%葡萄糖注射液250 mL，靜脈點(diǎn)滴；根據(jù)入院時(shí)病情給予靜輸添加紅細(xì)胞、白蛋白等綜合對(duì)癥治療，治療后2天后，患者皮下出血無(wú)增多，尿管引流出尿液清亮。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

患者導(dǎo)尿管引流袋出現(xiàn)血尿，家屬感到緊張、恐懼。護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士反復(fù)與家屬交談，勤巡視，耐心回答家屬提問(wèn)，給予生活上的幫助，操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，緩解家屬的緊張、恐懼心理。

2.2 靜脈穿刺護(hù)理

靜脈輸液選用靜脈留置針，減少穿刺次數(shù)，保護(hù)患者血管。每班護(hù)士觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血，如有出血及時(shí)更換護(hù)皮膜。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理

給予口腔護(hù)理，2次/d，觀察口腔黏膜和牙齦是否有出血傾向。碘伏棉球尿道口消毒，2次/d，保持會(huì)陰部清潔。觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量。觀察皮膚出血點(diǎn)是否加重或減輕。合理處理壓瘡，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。做護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，以免損傷皮膚黏膜。翻身拍背時(shí)動(dòng)作輕柔，力量適當(dāng)。

3 討 論

此案例中，患者使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療7天后，患者出現(xiàn)血性尿、皮下瘀血瘀斑。匯報(bào)藥劑科工作人員協(xié)助檢驗(yàn)和查閱相關(guān)藥物信息，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉有引起凝血功能障礙的不良反應(yīng)相關(guān)報(bào)道[1-2]。

患者在使用頭孢哌酮－舒巴坦治療后出現(xiàn)血尿和皮下出血是因?yàn)?，頭孢哌酮舒巴坦鈉會(huì)引起患者體內(nèi)維生素K缺乏，其機(jī)制很可能與腸道菌群受到抑制有關(guān)。血漿凝血因子II，VII，IX，X在其各自的分子結(jié)構(gòu)中都含有數(shù)量不等的Υ-羧基谷氨酸殘基，在肝臟合成過(guò)程中必須依賴(lài)維生素K的參與，稱(chēng)為維生素K依賴(lài)性凝血因子，由于各種后天原因?qū)е碌木S生素K的缺乏、利用障礙均可致上述凝血因子的缺乏，造成患者出凝血功能異常。該患者使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3 g，2次/d，治療8天（2016年09月07日～09月14日）后出現(xiàn)出血。

有學(xué)者建議，對(duì)于并肝腎功能不全患者，應(yīng)用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療應(yīng)高度警惕出現(xiàn)凝血功能異常的可能，需要常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血功能，護(hù)理過(guò)程中還需注意觀察皮膚是否存在出血點(diǎn)，注射部位是否容易出現(xiàn)淤斑，有無(wú)便血、尿血等情況[3]。因此，對(duì)于高齡、體弱患者，肝腎功能不全者，有胃腸道疾病病史，特別是潰瘍性出血患者應(yīng)慎用頭孢哌酮。如有腹痛、腹瀉、血尿、血便時(shí)應(yīng)立即停用頭孢哌酮舒巴坦鈉，使用該藥期間應(yīng)定期復(fù)查凝血功能，本案例中患者屬于高齡者，肢體活動(dòng)障礙，精神差，不能進(jìn)食，靠靜脈輸液提供營(yíng)養(yǎng)，存在營(yíng)養(yǎng)不良，維生素K攝入不足加重體內(nèi)維生素K的缺乏，從而導(dǎo)致應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦鈉時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重出血。

此案例提醒，在臨床使用頭孢哌酮舒巴坦鈉時(shí)，應(yīng)注意該藥物的不良反應(yīng)中出血危險(xiǎn)。必要時(shí)在應(yīng)用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用維生素K1，預(yù)防出血的危險(xiǎn)。護(hù)理中此患者帶有導(dǎo)尿管，更有利于觀察尿液顏色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。每日交接班或進(jìn)行皮膚護(hù)理時(shí)注意觀察皮膚完整性、是否有瘀斑瘀點(diǎn)等異常情況，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。做好患者及家屬的心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，利于醫(yī)患和諧，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] 李楚倩,周陳西,劉孟娟,等.第3代頭孢菌素致血液系統(tǒng)不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(24):98-100.

[2] 平曉秋.頭孢哌酮舒巴坦致凝血時(shí)間延長(zhǎng)1例[J].西北藥學(xué)雜志,2008,23(4):227.

[3] 戴曉琴,馬純雪,蔡 月.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉致凝血功能異常的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(5A):59-61.

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ISSN.2096-2479.2017.49.157.02

張 鈺