何云剛

（四川省成都市第十一人民醫(yī)院，四川 成都 610081）

甲狀旁腺全切除加前臂自體移植術(shù)治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的手術(shù)護理

何云剛

（四川省成都市第十一人民醫(yī)院，四川 成都 610081）

目的分析甲狀旁腺全切除加前臂自體移植術(shù)治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的手術(shù)護理。方法選取2015年1月～2017年1月收治的38例尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者，均采用甲狀旁腺全切除加前臂自體移植術(shù)進行治療，對其圍術(shù)期護理體會進行總結(jié)。結(jié)果所有患者均順利完成手術(shù)治療，術(shù)后各種癥狀均得到有效緩解。結(jié)論尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進應(yīng)用甲狀旁腺全切除加前臂自體移植術(shù)治療的效果顯著，配合科學(xué)合理的圍術(shù)期護理效果更佳。

甲狀旁腺全切除；前臂自體移植術(shù)；尿毒癥；甲狀旁腺功能亢進；手術(shù)護理

一般情況下，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進會促使患者出現(xiàn)左心室肥厚、鈣化防御、難以糾正的貧血以及纖維囊性骨炎等并發(fā)癥出現(xiàn)，這會在很大程度上將患者的死亡率提高[1]。本研究中采用甲狀旁腺全切除加前臂自體移植術(shù)對患者進行治療，獲得了良好的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月收治的38例尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者，平均年齡（52.21±8.26）歲，平均透析齡（5.22±2.26）年，其中男20例，女18例，出現(xiàn)骨痛現(xiàn)象10例，皮膚瘙癢癥狀10例，睡眠質(zhì)量不佳18例。

1.2 方法

所有患者均采用甲狀旁腺全切除加前臂自體移植術(shù)進行治療，進行全身麻醉，將其甲狀腺翻開，將全部甲狀旁組織切除，對結(jié)節(jié)性增生組織進行檢查之后，將非結(jié)節(jié)性增生組織切成碎塊（1×1×1 mm），取8枚碎片在無動、靜脈內(nèi)瘺的前臂中進行種植。

2 結(jié) 果

所有患者均順利完成手術(shù)治療，10例骨痛在術(shù)后1天便得到有效緩解，10例皮膚瘙癢癥狀在術(shù)后1～4天得到明顯緩解，18例睡眠質(zhì)量得到顯著提高。

3 討 論

臨床上，尿毒癥患者進行維持性血液的一種常見并發(fā)癥為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進[2-3]?，F(xiàn)階段，我國血液凈化技術(shù)在很大程度上獲得了發(fā)展，慢性腎衰竭患者的存活時間也在很大程度上延長，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者的數(shù)量也顯著增加。本研究中選擇甲狀旁腺全切除加前臂自體移植術(shù)對患者進行治療，最終獲得了良好的手術(shù)效果，除了對患者進行手術(shù)治療，做好圍術(shù)期護理工作也是十分必要的，本研究將圍術(shù)期護理總結(jié)如下。

3.1 術(shù)前護理

（1）心理護理：因為患者需要在較長一段時間內(nèi)接受維持性血液透析，再加上不寧腿綜合征、骨關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘙癢等不適感帶來的影響，會促使患者在很大程度上產(chǎn)生不適感，喪失治療信心。為此，護理人員要及時對患者進行心理疏導(dǎo)，對社會支持系統(tǒng)進行充分利用，以此來將患者的不良情緒減輕；其次，護理人員要向患者簡單介紹手術(shù)過程，告知其手術(shù)安全性與必要性，促使其治療信心增強。（2）術(shù)前準備：在手術(shù)進行之前，醫(yī)護人員要指導(dǎo)患者進行ECG、胸片、血生化、血常規(guī)等各項檢查，將患者的貧血癥狀糾正，根據(jù)患者實際情況為其制定科學(xué)合理的食譜。

3.2 術(shù)中護理

醫(yī)護人員要為患者建立起靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)師對其進行麻醉，患者取頸后仰臥位，將手術(shù)視野充分暴露出來，將其頭部采用沙袋固定到正中位置，對左側(cè)有動靜脈內(nèi)瘺的上肢進行充分保護，避免出現(xiàn)壓瘡；將手術(shù)標(biāo)本及時送往快速病理檢查，了解其是否屬于增生甲狀旁腺組織，采用該無菌紗布講個存留下來的甲狀旁腺組織包裹好，并將其放置到有0.9%氯化鈉冰塊的水中；術(shù)中注意做好充分的保暖措施，與患者接觸時注意動作輕柔，避免骨折。急診抽血檢查甲狀旁腺激素，在切除甲狀旁腺后20 min，術(shù)中急診抽血化驗，甲狀旁腺激素會有明顯的下降，以致降為正常。

3.3 術(shù)后護理

完成手術(shù)后，護理人員要對患者各項生命體征的變化情況進行密切觀察，指導(dǎo)其取平臥位，對其進行心電監(jiān)護，給予其吸氧，對其下肢血壓進行嚴密監(jiān)測，了解其傷口敷料是否處于干燥的狀態(tài)；因為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者手術(shù)后會出現(xiàn)明顯的高鈣血癥逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象，所以對其血鈣情況進行密切監(jiān)測是十分必要的；術(shù)后要將患者鈣水平與血清PTH降低情況作為依據(jù)，決定是否對其補鈣量進行調(diào)整，或者是否對其進行靜脈補鈣，靜脈補鈣過程中要對患者輸液局部情況進行密切觀察，避免出現(xiàn)藥液外滲與靜脈炎；術(shù)后還要對患者加強生活護理，對其安全進行充分保證，囑咐患者術(shù)后48 h要避免過度活動、交談，防止血腫形成；術(shù)后給予患者低磷、低鹽、優(yōu)蛋白質(zhì)飲食。

[1] 朱曉梅,湯建明,洪秋玲,等.甲狀旁腺全切加前臂自體移植術(shù)治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的圍術(shù)期護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(20):42-44.

[2] 郭煥開,陳小荷,劉彩玲,等.優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進術(shù)后血液透析中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(15):188-190.

[3] 譚婷婷.手術(shù)治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥患者的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(10):209-210.

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ISSN.2096-2479.2017.49.53.01

張 鈺