李沙沙，陳冉婷

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院心內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

冠心病的心理護理

李沙沙，陳冉婷

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院心內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

目的調(diào)查影響冠心病患者心理狀態(tài)的因素，探討心理護理的效果。方法采用自評抑郁量表、自評焦慮量表、艾森克個性問卷、應付方式問卷和生活事件量表對冠心病患者和健康人進行對照研究。結(jié)果冠心病患者存在較嚴重的抑郁、焦慮情緒，有人格的缺陷，常常采用不成熟的應付方式，起病前所經(jīng)歷的負性生活事件顯著增多，這些都影響了患者的心理健康，并對冠心病的發(fā)生發(fā)展和預后起重要作用。結(jié)論有針對性地實施心理護理對冠心病的治療和預后具有重要意義。通過對120例冠心病患者及家庭有針對性地開展心理護理，取得了良好的效果，著重介紹針對焦慮、恐懼、憂慮、否認（患?。⒔巧蓙y的心理護理，并涉及必須介紹的主要危險因素和相關(guān)知識。

冠心??；心理護理

隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的建立，人們已經(jīng)意識到大多數(shù)疾病的發(fā)生、發(fā)展及預后與患者的心理狀態(tài)密切相關(guān)。因此，將護理學與心理學相結(jié)合，研究患者的各種心理因素對疾病的影響及其相應的最佳心理護理方法成為臨床護理的重要工作[1]。現(xiàn)代醫(yī)學模式認為，冠心病是一種心身疾病，其發(fā)病、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸均與心理社會因素有關(guān)。有關(guān)報道統(tǒng)計了心血管疾病患者合并焦慮抑郁癥狀的比例為44%～88%[2]，這類不良情緒不但影響了治療效果，還會增加并發(fā)癥的發(fā)生。因此對患者進行全方位的診斷治療和整體護理，尤其是心理護理，有利于提高患者的生存質(zhì)量和生存率。我們在護理工作中，通過對患者及家屬傳授所患疾病病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷治療及護理知識，調(diào)動患者及家屬積極參與醫(yī)療護理活動，認真分析患者患病后的心理反應，有針對性地實施心理護理，提高了患者自我護理保健能力，取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取我院2014年1月～2016年10月收治的120例冠心病患者，其中男68例，女52例；年齡46～74歲；均具有小學以上文化程度；根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，經(jīng)動態(tài)心電圖、超聲心動圖、心肌酶譜等多項檢查確診，均為首次住院，既往無精神病史及腦器質(zhì)性疾患。由于心理應激而發(fā)病98例，其中主要表現(xiàn)為工作壓力大、不順利、子女關(guān)系不佳和夫妻關(guān)系不和等因素。采用統(tǒng)一指導用語條件下填寫調(diào)查問卷，采用SPSS 10.0處理數(shù)據(jù)。

統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)：通過實施心理護理再加上臨床治療，冠心病患者的治愈率達到82%。

2 冠心病的心理護理

2.1 減輕抑郁和焦慮

冠心病患者入院的3～5天抑郁逐漸明顯，且持續(xù)的時間比較長。護士對患者應熱情，仔細解釋各種檢查和治療方法的價值與意義，讓患者傾訴內(nèi)心的體驗和感受，以減輕其焦慮和抑郁。

2.2 減輕心理壓力

冠心病患者受個人認知評價、應對風格、社會支持、個性等多種因素影響，從而誘發(fā)冠心病或加重病情。護士應與患者建立良好的人際關(guān)系，消除不良情緒的影響。

2.3 減輕心理應激反應

護士應幫助患者認識必須改變自身的應對方式，當遇到困難和挫折時，應盡量避免消極而不成熟的應付方式，減輕患者心理應激水平，重建心理適應能力，調(diào)整人際關(guān)系，減少內(nèi)心沖突，保持心理平衡。

2.4 對疾病恢復期患者的心理護理

冠心病的病情變化具有突發(fā)性和多變性的特點，且往往來勢兇猛。一般在病情顯著改善中出現(xiàn)。對于此類患者來說發(fā)病主要原因就是因為病情好轉(zhuǎn)和癥狀減輕，患者開始考慮各種各樣的問題，思慮過多，嚴重影響到正常休息和睡眠時間，再加上次晨出院激動的心情而復發(fā)的。所以對于此類患者每時每刻的心理狀態(tài)應給予相關(guān)的心理干預，告知患者出院后的相關(guān)注意事項，增加患者對康復期病情的進一步認識；從而使患者真正理解到自已的行為與冠心病的關(guān)系。

3 討 論

大量研究報道顯示，冠心患者存在明顯的心理問題，心理健康狀態(tài)較差[3]。人都有復雜而豐富的心理變化，因此患病不僅是軀體因素，而且與本身所特有的心理因素有關(guān)。冠心病患者的行為特點是動機強烈、爭強好勝、不耐煩。尤其是在心肌梗死發(fā)病階段，患者較少能意識到自已身體內(nèi)部的感覺，從而延誤就診，使病情變得不易控制。有學者報道[4]，冠心病患者入院的3～5天抑郁逐漸明顯，且持續(xù)的時間比較長。在臨床中常?？捎^察到心絞痛、心肌梗死、心率失常發(fā)作時，出現(xiàn)劇烈的胸痛、氣短、胸悶、心悸不適，使患者產(chǎn)生焦慮、緊張、絕望感引起失眠、納差或暫時性不配合治療。這些消極的心理反復出現(xiàn)可對心血管、肌肉、呼吸、內(nèi)分泌等功能產(chǎn)生影響；將促使交感神經(jīng)腎上腺系統(tǒng)活動明顯增加，兒茶酚胺排出增多，心肌收縮力增強，心輸出量增多，外周阻力增大；加重心臟負荷，導致心肌耗氧量增加，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、心律失常癥狀加重。心肌梗死范圍擴大，疾病急劇惡化甚至死亡。所以良好積極的心理狀態(tài)對軀體和心理能起到治療和有利于康復的作用。護士要通過不同途徑和方法消除和減輕緊張、恐懼、僥幸心理，在良好的狀態(tài)下接受治療，以利于疾病早日康復。

[1] 元英淑.心理學在臨床護理中的應用[J].現(xiàn)代護理,2007,4(26):61.

[2] 高翔駿.心肌梗塞患者的心理障礙分析與護理干預[J].醫(yī)學信息(中旬刊),2011,24(2):677-678.

[3] 周 英,尤黎明.冠心病病人心理健康狀況調(diào)查及護理[J].中華護理雜志,2003,38(11):836-838.

[4] 姜乾金.心理社會因素與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病[J].新醫(yī)學,1998,29(9):457-459.

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.49.21.01

張 鈺

李沙沙（1986-），女，江西萍鄉(xiāng)人，學士，主管護師，研究方向：冠心病患者心理康復治療