唐 穎

（廣西梧州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 梧州 543000）

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展

唐 穎

（廣西梧州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 梧州 543000）

腦卒中是當(dāng)代社會(huì)威脅人類(lèi)健康的三大疾病之一，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的三個(gè)特點(diǎn)。隨著現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腦卒中的致死率有明顯的下降，但是致殘率仍然較高。經(jīng)過(guò)研究早期介入腦卒中進(jìn)行康復(fù)護(hù)理可顯著降低致死率和致殘率，使患者能最大可能的從肢體障礙中回復(fù)，重新恢復(fù)信心。本文對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行探討，為了降低腦卒中患者的致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。

腦卒中；康復(fù)；護(hù)理；研究進(jìn)展

腦卒中也叫腦中風(fēng)，是一項(xiàng)神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，能對(duì)人們的身體健康造成很?chē)?yán)重的傷害。是由于一些各種不同的誘因而造成腦動(dòng)脈狹窄或破裂從而導(dǎo)致腦內(nèi)血液循環(huán)不暢[1-2]。腦卒中患者初次發(fā)病后的短時(shí)間內(nèi)，有再次復(fù)發(fā)的可能，同時(shí)再次復(fù)發(fā)時(shí)致死和致死率會(huì)超過(guò)第一次發(fā)病的患者。隨著我國(guó)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，為腦卒中康復(fù)護(hù)理的發(fā)展提供強(qiáng)有力的后盾，從而減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者的病死率，使患者的身心健康得到康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

1 腦卒中康復(fù)護(hù)理時(shí)間

隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，為康復(fù)護(hù)理工作發(fā)展提供了有利契機(jī)，腦卒中康復(fù)護(hù)理重視早期進(jìn)行。對(duì)于不同的患病情況不同的患者介入護(hù)理的時(shí)間不同，對(duì)于重癥腦出血患者，在觀察患者病情發(fā)作的24 h內(nèi)即介入康復(fù)護(hù)理；對(duì)于腦梗死患者，康復(fù)護(hù)理的介入一般在3天后進(jìn)行；對(duì)于腦出血患者，在3～5天內(nèi)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。臨床研究認(rèn)為在患者發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行的康復(fù)護(hù)理就是早期康復(fù)，當(dāng)患者的生命狀態(tài)比較穩(wěn)定，神經(jīng)癥狀沒(méi)有變化時(shí)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理是有較好的效果[3]?？祻?fù)護(hù)理中面臨的最大的問(wèn)題時(shí)腦卒中急性患者，由于其病情不太穩(wěn)定，所以，還要對(duì)他們進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。

2 肢體功能康復(fù)護(hù)理

2.1 上肢功能康復(fù)護(hù)理

肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要包括前屈、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋。肩關(guān)節(jié)處于遲緩期時(shí)，僅能進(jìn)行正?；顒?dòng)的一半?；颊叩氖株P(guān)節(jié)鍛煉，可以有效的防止手腕和拇指關(guān)節(jié)出現(xiàn)抽筋現(xiàn)象，改善手關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。上肢功能的訓(xùn)練還可以通過(guò)利用雙手十指相扣，利用健康的一側(cè)肢體配合患肢在胸前拉升后曲肘，通過(guò)這種方式不但使健肢輔助了患肢，而且提升了患者本身的鍛煉能力。

2.2 下肢功能康復(fù)護(hù)理

下肢功能根據(jù)患者的不同可以分為兩種情況：一是偏癱患者在臥床期間進(jìn)行的橋式訓(xùn)練。以仰臥位，患者雙手相扣，兩上肢往上抬起，雙腿彎曲，兩腳緊貼床，臀部向上抬起，使骨盆水平，這時(shí)患者呈現(xiàn)出來(lái)的就是橋狀體態(tài)。這種體型訓(xùn)練可以增加患者對(duì)骨盆的控制能力，進(jìn)行下肢的訓(xùn)練，同時(shí)能最大程度的減少軀干和下肢的痙攣，提升臥床患者的自理能力；二是對(duì)患者的屈曲訓(xùn)練，一般進(jìn)行的是屈髖屈膝兩個(gè)動(dòng)作的訓(xùn)練，患者仰臥，兩手十指相扣放在頭上，另有一輔助者一只手握患者的腳于背屈位，腳掌撐于床面，另一只手握患者的膝關(guān)節(jié)，使髖關(guān)節(jié)保持內(nèi)收位，患者的腳貼于床面而往后滑動(dòng)，保持髖關(guān)節(jié)屈曲，然后下肢慢慢伸直，反復(fù)進(jìn)行上述步驟。這種訓(xùn)練方式可以有效繁殖患者側(cè)下肢的活動(dòng)異常，促進(jìn)下肢分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)。

3 認(rèn)知康復(fù)護(hù)理

相關(guān)研究表明，腦卒中患者認(rèn)知障礙發(fā)生率約為35.2%[4]。認(rèn)知障礙主要包括記憶能力、定向力、語(yǔ)言能力和注意力等方面的損害。以前的臨床研究認(rèn)為認(rèn)知能力在受到損害后將為有不可逆的狀態(tài)。但是近幾年的研究，又對(duì)認(rèn)知損害看到了希望，可以利用刺激患者機(jī)體使部分腦細(xì)胞再生。從他們的研究中可知，康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練可以改善患者的認(rèn)知障礙。對(duì)于記憶障礙的護(hù)理主要可以通過(guò)以下幾個(gè)方面進(jìn)行；視覺(jué)成像術(shù)即向患者講述某個(gè)圖片的內(nèi)容，讓患者對(duì)其進(jìn)行復(fù)述；數(shù)字記憶的方式即對(duì)一長(zhǎng)串?dāng)?shù)字先分開(kāi)記憶，然后反復(fù)練習(xí)，連續(xù)記憶，逐漸增加內(nèi)容；通過(guò)回憶記錄每天發(fā)生的經(jīng)歷訓(xùn)練記憶力；貼字條即在室內(nèi)各個(gè)可視的范圍內(nèi)貼上各個(gè)物品的名稱，經(jīng)常訓(xùn)練，增加記憶。

4 吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理

大約53%的急性腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙[5-6]。吞咽患者由于進(jìn)食困難，容易造成機(jī)體缺水，營(yíng)養(yǎng)不良等現(xiàn)象，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生吸入性肺炎和窒息等。對(duì)于吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理患者可通過(guò)頰肌和舌肌的訓(xùn)練可以促進(jìn)舌部肌群功能的恢復(fù)；同時(shí)要隨時(shí)觀察患者的生命體征，適時(shí)的進(jìn)行呼吸-憋氣-咳出訓(xùn)練，可以強(qiáng)化異物防御能力，避免發(fā)生吸入性肺炎，。對(duì)于較嚴(yán)重的吞咽障礙患者，利用鼻飼給患者提供能量。鼻飼時(shí)患者以半坐式，給予溫度37～38℃的流食進(jìn)行?；颊哌M(jìn)食時(shí)要根據(jù)患者的病情采取不同的體位進(jìn)行，輕度患者采取30°仰臥，頸前傾斜，中度以上是患者采取半坐位，頸部前傾45°體位；患者食物的選取也要注意，要選擇容易消化和吞咽，并且含大量營(yíng)養(yǎng)元素以及可以滿足不同人的品種和口味，患者通過(guò)咽喉部的感知對(duì)食物有進(jìn)食的欲望；患者應(yīng)以緩慢的速度進(jìn)行進(jìn)食。

5 失語(yǔ)的康復(fù)護(hù)理

失語(yǔ)患者是由于腦卒中患者的大腦優(yōu)勢(shì)半球語(yǔ)言中樞受損，研究證明，腦卒中患者55%～65%有失語(yǔ)癥狀。失語(yǔ)患者主要包括構(gòu)音受阻的運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、理解不暢的感知性失語(yǔ)和遺忘性的命名性失語(yǔ)等。雖然失語(yǔ)患者在生活中會(huì)一定程度的緩慢恢復(fù)，但是進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的語(yǔ)言訓(xùn)練對(duì)于患者語(yǔ)言的恢復(fù)速度和能力有一定的促進(jìn)作用。失語(yǔ)康復(fù)護(hù)理要根據(jù)患者的不同癥狀有針對(duì)性的進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)于運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者應(yīng)該采用面對(duì)面的口型訓(xùn)練；對(duì)于感覺(jué)性失語(yǔ)患者應(yīng)采用實(shí)物輔助進(jìn)行的理解力訓(xùn)練；命名性失語(yǔ)患者采用反復(fù)強(qiáng)調(diào)某種事物的名稱，以強(qiáng)化記憶力的訓(xùn)練。

6 心理障礙的康復(fù)護(hù)理

腦卒中由于發(fā)病急，家庭里一旦出現(xiàn)卒中患者，對(duì)個(gè)人和家庭都是一個(gè)意外事件，患者本身會(huì)對(duì)疾病有恐懼的心理障礙，同時(shí)給個(gè)人和家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究顯示，腦卒中病50%以上的患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理障礙，主要表現(xiàn)為抑郁和焦慮。對(duì)于這類(lèi)患者，我們應(yīng)該根據(jù)他們個(gè)人不同的性格和行為情況去制定符合患者的心理護(hù)理。急性腦卒中患者對(duì)于自己的病情和預(yù)后有較大的擔(dān)心，常常會(huì)出現(xiàn)一定的焦慮甚至恐懼，此時(shí)醫(yī)生和護(hù)士要鼓勵(lì)患者積極的面對(duì)，配合治療，逐漸戰(zhàn)勝疾病。對(duì)于那些處于康復(fù)治療階段的患者常常會(huì)產(chǎn)生太急于求成的心態(tài)而出現(xiàn)悲觀。此時(shí)要患者家屬輔助醫(yī)生從生活和精神上給予患者安慰和幫助。在訓(xùn)練的過(guò)程中，任何微笑的進(jìn)步都要給出肯定和表?yè)P(yáng)。

7 家庭護(hù)理

由于受醫(yī)療條件和家庭經(jīng)濟(jì)的影響，大部分的腦卒中患者在急性期過(guò)后回到家里，回歸家庭后的時(shí)間仍然需要進(jìn)行一定的恢復(fù)訓(xùn)練，否則對(duì)以后的恢復(fù)情況會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。家庭是患者離開(kāi)醫(yī)院后的主要活動(dòng)場(chǎng)所，家屬承擔(dān)了照顧和監(jiān)督患者訓(xùn)練的角色。良好的家庭護(hù)理可以促進(jìn)患者預(yù)后的恢復(fù)速度，提高患者的生活質(zhì)量。在患者出院時(shí)醫(yī)生應(yīng)該給其家屬講述腦卒中的發(fā)病原因、監(jiān)督和協(xié)助患者進(jìn)行功能訓(xùn)練的注意事項(xiàng)和重要性。囑咐家屬給予患者更多的陪伴和照顧，和患者一起對(duì)抗病魔。

8 結(jié) 語(yǔ)

在腦卒中患者病情允許的情況下，對(duì)其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，可以改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高其生活質(zhì)量，減少致殘率。同時(shí)可以減輕家庭的負(fù)擔(dān)，使患者回歸到正常的社會(huì)生活中。

[1] 秦 娟,郭秀君.良肢位擺放在腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(5):424-426.

[2] 陳艷紅.腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練配合心理護(hù)理臨床體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2009,18(8):1370-1371.

[3] 張冬梅,鄭麗維,許 樂(lè).腦卒中患者主要照顧者知信行問(wèn)卷的編制[J].中華護(hù)理教育,2012,9(5):202.

[4] 馬鳳霞,于愛(ài)霞,付英杰.語(yǔ)言治療在腦卒中語(yǔ)言障礙病人中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究,2009,23(9):2296.

[5] 楊進(jìn)標(biāo),王延紅,陳秀香,等.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,16(4):420-421.

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本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.18.197.02