張 紅，張立坤

（德陽市人民醫(yī)院眼科，四川 德陽 618000）

RetCam3行新生兒眼底檢查的護理干預(yù)與配合

張 紅，張立坤

（德陽市人民醫(yī)院眼科，四川 德陽 618000）

第3代眼科廣域成像系統(tǒng)（RetCam）；新生兒；眼底檢查；護理

2013年2月，英國眼科雜志（BJO）發(fā)表了一篇《健康足月新生兒3573例眼病初篩發(fā)現(xiàn)》，發(fā)現(xiàn)足月新生兒眼病發(fā)病率遠(yuǎn)超我們的預(yù)料，其中有871例（24.4%）發(fā)生異常；早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變在我國的發(fā)病也呈上升趨勢，用氧是導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變的常見危險因素，出生

孕周和體重越小，發(fā)病率越高，嚴(yán)重時可導(dǎo)致失明。故早期利用第3代眼科廣域成像系統(tǒng)（RetCam）進行干預(yù)和檢查成為目前阻止病變、減少致盲率的重要手段。第3代眼科廣域成像系統(tǒng)（RetCam）在ROP篩查中安全性高，敏感性和特異性較好，簡便快捷等[1]。本院將2015年8月～2017年2月開展新生兒眼底篩查共310例，現(xiàn)將檢查過程中護理干預(yù)與配合討論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年8月～2017年2月對我院孕周在30～42周的新生兒310例進行篩查，足月新生兒276例，占89%，早產(chǎn)兒34例，占11%。

1.2 RetCam3檢查范圍

目前我院開展的新生兒眼病篩查主要有新生兒角膜、晶狀體和眼底。

1.2 檢查前護理干預(yù)措施

1.2.1 眼科制作《新生兒眼病篩查告知書》，附有醫(yī)院存根聯(lián)和家屬存根聯(lián)，由產(chǎn)科和兒科的護理人員向新生兒和早產(chǎn)兒家屬進行眼病篩查的宣教，告知眼病篩查的重要性和必要性，不論家屬是否愿意接受檢查，均需簽署告知書，其中醫(yī)院存根聯(lián)保存于病歷中，家屬存根聯(lián)發(fā)放于家屬，保證告知和宣教到位，防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

1.2.2 由眼科護士進行登記、預(yù)約篩查時間，醫(yī)生告知篩查的注意事項和相關(guān)風(fēng)險，簽署《新生兒眼病篩查知情協(xié)議書》。

1.2.3 心理護理。在地市級，大多數(shù)家屬對于新生兒眼底篩查并不了解，往往不會引起高度重視；由于新生兒剛出生，皮膚顯得特別嬌嫩，同時家屬又缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)常識和?？浦R，對于創(chuàng)傷性的檢查都存在一定的顧慮和焦慮。所以醫(yī)務(wù)人員需及時與新生兒和早產(chǎn)兒家屬進行解釋與溝通，告知檢查中發(fā)現(xiàn)的案例結(jié)果，既讓家屬了解新生兒和早產(chǎn)兒眼底篩查的重要性和必要性，也引起高度重視；同時詳細(xì)講解檢查目的、配合方法、注意事項、安全系數(shù)以及可能出現(xiàn)的問題，減少家屬的擔(dān)心和焦慮，降低家屬的恐懼感，為新生兒眼底篩查做好充分的準(zhǔn)備。

2 檢查前護理配合

2.1 檢查室準(zhǔn)備

檢查室環(huán)境提前半小時通風(fēng)，保持空氣流通；保證一診室一患兒，其余新生兒在診室外等待；室溫保持在24～26℃，相對濕度保持在55%～65%，因新生兒的抵抗力和免疫力相對較低，防止受涼或交叉感染的發(fā)生。

2.2 物資準(zhǔn)備

國內(nèi)常規(guī)使用的復(fù)方托吡卡胺散瞳眼藥水對未成熟兒有導(dǎo)致呼吸暫停與心率減慢的可能[2-3]，并有可能造成過敏反應(yīng)[4]。故檢查前護士準(zhǔn)備新生兒血氧飽和度儀、搶救箱以及氧氣枕等搶救設(shè)施；同時準(zhǔn)備75%酒精棉球、0.9%生理鹽水棉球、濕巾紙、無菌開瞼器、丙美卡因麻醉劑、氧氟沙星眼膏、托百士滴眼液。

2.3 哺乳準(zhǔn)備

告知家屬檢查前半小時給予少量喂奶后，直至檢查結(jié)束期間不能哺乳，防止新生兒在檢查過程中因哭鬧發(fā)生溢奶或嘔吐，導(dǎo)致呼吸不暢，引起窒息。

2.4 散瞳

檢查前采用復(fù)方托吡卡胺眼液進行散瞳，5～10 min散瞳1次，1滴/次，滴眼時撐開患兒的上下眼瞼，距離眼部1～2 cm將散瞳藥滴入眼結(jié)膜下穹隆部，流出的眼藥水用無菌棉簽擦拭；同時立即使用棉簽壓迫淚囊區(qū)，防止經(jīng)淚道進入鼻咽導(dǎo)致全身副反應(yīng)及過敏反應(yīng)等異常情況，醫(yī)護人員密切觀察患兒的血壓、血氧飽和度、心率與呼吸情況。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即停止用藥，刺激足底、托背呼吸及進行過敏反應(yīng)的急救處理，并立即通知兒科醫(yī)生，給予進一步的檢查及應(yīng)急預(yù)案處理；如無異常，60 min后行眼底檢查。

3 檢查中護理配合

3.1 確認(rèn)散瞳效果

檢查前護士應(yīng)首先確認(rèn)瞳孔是否充分散至最大狀態(tài)，因為散瞳效果直接影響檢查的結(jié)果，如果瞳孔未散至最大狀態(tài)時進行周邊網(wǎng)膜、黃斑與血管的檢查，醫(yī)生容易導(dǎo)致誤診或漏診，達(dá)不到早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的效果，從而錯失早治療的良機。

3.2 檢查中配合

為患兒取仰臥位，肩部墊一小枕，保持頭部稍后仰，專用約束帶輕輕裹住肩頸部以制動，不能用力按壓頸部，以免引起嘔吐及窒息，約束上肢時注意安全，避免骨折的發(fā)生；拇指、食指、虎口處輕壓雙面頰部、顳側(cè)、下頜以固定頭面部，用力要適當(dāng)，如避免用力不當(dāng)引起頭顱并發(fā)癥或角膜的機械性損傷；結(jié)膜囊滴丙美卡因麻醉劑，1滴/眼；協(xié)助醫(yī)生用75%酒精棉球消毒鏡頭，再用生理鹽水棉球清洗鏡頭上殘余的酒精；上開瞼器，在結(jié)膜囊內(nèi)滴入氧氟沙星眼膏作為檢查介質(zhì)，再選擇不同角度進行圖像采集。

3.3 檢查中觀察

檢查過程中護士要持續(xù)使用血氧飽和度儀監(jiān)測指氧，嚴(yán)密觀察患兒血氧飽和度、面色、口唇、呼吸、心率和意識等情況，一旦發(fā)現(xiàn)面部及口唇色澤有改變、血氧飽和度低于90%應(yīng)立即停止操作，面罩吸氧，與兒科醫(yī)生聯(lián)系；如出現(xiàn)嘔吐，立即將患兒抱起，取俯臥位，面部朝下同時輕拍背部，有利于嘔吐物的排出，嘔吐完后，及時清理口鼻腔內(nèi)的3.5.2 乙酰唑胺

乙酰唑胺是CRAO患者常用的口服降眼壓的藥物。該藥物在服用過程中易出現(xiàn)手麻、嘴唇發(fā)麻的癥狀，護理人員應(yīng)告知患者以上癥狀在停藥后會自行消失，以消除其緊張情緒。

3.6.3 應(yīng)用擴張血管及改善循環(huán)藥物

該類藥物有阿司匹林等抗血小板凝集藥，胞二磷膽堿，葛根素注射液，丹參注射液等。用藥期間應(yīng)遵醫(yī)囑，檢測血壓并記錄，2次/d。

3.6 生活護理

3.6.1 飲食護理

飲食易清淡易消化，多吃蔬菜和水果，以保證大便通暢。忌食辛辣刺激，油膩的食物。同時伴發(fā)有高血壓患者，應(yīng)限制鹽的攝入。

3.6.2 生活指導(dǎo)

患者應(yīng)忌除煙酒，該病的誘發(fā)因素之一即為煙酒，視網(wǎng)膜血管痙攣和視網(wǎng)膜動脈阻塞均可因長期大量的吸煙而引起，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)中毒性弱視。還應(yīng)適當(dāng)運動，保持心情舒暢，避免情緒激動。同時為了預(yù)防感冒還應(yīng)注意保暖。

3.7 出院指導(dǎo)

叮囑患者出院后要按時回院復(fù)診，一旦病情發(fā)生變化應(yīng)及時到醫(yī)院就診。注意監(jiān)測血壓變化，遵醫(yī)囑按時用藥。同時叮囑放松身心，舒緩情緒，避免情緒激動，誘發(fā)病情發(fā)作。

4 結(jié) 語

通過對該50患者的臨床護理分析和總結(jié)，對于視網(wǎng)膜中央動脈阻塞患者的預(yù)后取決于患者的就診時間以及梗阻的部位，同時也取決于到院后的醫(yī)護人員的緊急處理。應(yīng)加強急救護理，以保證治療效果。因為視力下降的原因可能會導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良心理，使視網(wǎng)膜處于持續(xù)缺血狀態(tài)，從而加重病情，故做好對患者的心理護理工作起著至關(guān)重要的作用。細(xì)致的心理護理加上耐心的宣教提高了患者治療依從性，為了鞏固療效，在術(shù)后要叮囑患者規(guī)范用藥，并定期隨訪，對患者視力的保留也起著重要的作用。

[1] 孫則紅,王志學(xué),梁 勇,等.視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的急救與護理[J].護士進修雜志,2011,26(4):372-373.

[2] 王潤生,呂沛霖,張婭萍,等.以尿激酶靜脈溶栓為主治療視網(wǎng)膜中央動脈阻塞115例臨床療效觀察[J].中華眼底病雜志,2012,28(5):466-471.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.18.142.02