葉秀萍，黃珍珍，馮華娟，田淑佳

（浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310000）

鹽酸羥考酮靜脈自控鎮(zhèn)痛泵用于宮頸癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛的護(hù)理

葉秀萍，黃珍珍，馮華娟，田淑佳

（浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310000）

探討鹽酸羥考酮注射液用于宮頸癌根治術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（Patient-controlled-intravenous analgesia，PCIA）的護(hù)理。方法 選取2016年3月～2017年2月行開腹宮頸癌根治術(shù)患者54例，術(shù)后給予鹽酸羥考酮注射液PCIA持續(xù)鎮(zhèn)痛48 h以上，并觀察其效果及不良反應(yīng)，給予全程護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 54例患者術(shù)后疼痛控制良好，發(fā)生的明顯不良反應(yīng)主要有惡心、嘔吐、低血壓等，通過精心護(hù)理及治療后癥狀緩解。結(jié)論 鹽酸羥考酮PCIA對于經(jīng)腹宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛具有良好的效果，安全可靠。PCIA持續(xù)鎮(zhèn)痛過程中應(yīng)加強(qiáng)早期不良反應(yīng)及并發(fā)癥的觀察和處理，避免嚴(yán)重并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生。

鹽酸羥考酮；靜脈自控鎮(zhèn)痛泵；宮頸癌根治術(shù)；疼痛；護(hù)理

疼痛是宮頸癌根治患者術(shù)后常見并發(fā)癥，術(shù)后不良的鎮(zhèn)痛會對患者的生理、心理產(chǎn)生極大的負(fù)面作用，影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。臨床上，選擇合適的止痛方法及充分的護(hù)理干預(yù)可有效的緩解患者術(shù)后疼痛，減輕鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)給患者帶來的不適感，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[1]，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。本臨床研究中54例患者將鹽酸羥考酮PCIA應(yīng)用于宮頸癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2016年3月～2017年2月行宮頸癌根治術(shù)患者54例，年齡37～69歲，平均年齡（52.66±8.87）歲，體重42～68 kg，平均體重（55.80±7.44）kg；ASA分級：Ⅰ級39例，Ⅱ級15例；手術(shù)時間（2.01±0.55）h；于手術(shù)結(jié)束前10 min開啟靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，按0.85 mg/kg羥考酮稀釋生理鹽水至150 mL，背景流量為2 ml/h，持續(xù)自控鎮(zhèn)痛48 h以上。

疼痛強(qiáng)度采用NRS疼痛評分法：按0～10數(shù)字疼痛強(qiáng)度分級記錄，0代表無痛，10代表最劇烈的疼痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛且疼痛影響睡眠，7～10為重度疼痛嚴(yán)重影響睡眠。

54例患者術(shù)后疼痛控制良好，主要不良反應(yīng)：惡心7例，嘔吐6例，低血壓2例，通過精心護(hù)理及治療后癥狀緩解。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

患者術(shù)前心理壓力較大且易對術(shù)后的恢復(fù)及切口疼痛擔(dān)憂，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分做好患者的心理安撫工作，積極與患者溝通交流，向患者介紹手術(shù)過程以及麻醉方式，術(shù)后疼痛可通過應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵有效緩解，自控鎮(zhèn)痛泵輕巧易攜帶，且對術(shù)后切口愈合影響小，利于早期下床活動，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。抑或通過與宮頸癌術(shù)后恢復(fù)較好的患者溝通交流，緩解患者術(shù)前恐懼、焦慮、緊張等情緒，使患者保持良好的心態(tài)應(yīng)對術(shù)后疼痛及并發(fā)癥，提高治療配合性。術(shù)后通過與患者溝通交流及聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，盡可能幫助患者擺脫疼痛意境。當(dāng)患者出現(xiàn)鎮(zhèn)痛泵不良反應(yīng)時，護(hù)士應(yīng)充分了解患者病情，采取有效的溝通方式，取得患者的信任，向患者及家屬耐心解釋不良反應(yīng)的發(fā)生原因，緩解患者的心理壓力。鼓勵患者家屬給予充分的情感支持，也可在很大程度上幫助患者樹立信心。

2.2 鎮(zhèn)疼泵護(hù)理

持續(xù)使用PCIA鎮(zhèn)痛過程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，查看自控鎮(zhèn)疼泵的使用情況。保證自控鎮(zhèn)痛泵及靜脈通路的通暢，連接良好，防止輸液管路堵塞或感染。囑患者將自控鎮(zhèn)痛泵置于枕邊或病床正上方輸液架上，避免過度牽拉，防止鎮(zhèn)痛泵落地或脫管。保持留置針穿刺部位敷料清潔干燥，更換敷料及輸注過程中嚴(yán)格無菌操作，避免感染。自控鎮(zhèn)痛泵外周淺靜脈留置輸注時，予如意黃金散外敷于留置靜脈走向上端，預(yù)防靜脈炎癥的發(fā)生。向患者及家屬講解自控鎮(zhèn)痛泵的正確使用方法及可能伴隨的不良反應(yīng)，確定患者及家屬理解并熟知。告知患者在下床活動及咳嗽前可預(yù)先按壓鎮(zhèn)疼按鈕以增加藥物的入量，從而減輕可預(yù)知的疼痛。同時教會患者有效咳嗽的方式及咳嗽時降低腹部切口周圍皮膚張力的方法，盡可能緩解咳嗽引起的切口疼痛。鼓勵患者術(shù)后經(jīng)常變換體位，因鎮(zhèn)痛藥物可降低患者軀體的疼痛知覺，且宮頸癌根治術(shù)后陰道滲血滲液情況相對較多，避免發(fā)生壓瘡。鹽酸羥考酮可誘發(fā)組胺釋放，患者可能出現(xiàn)皮膚瘙癢或過敏，需加強(qiáng)皮膚護(hù)理，注意保持皮膚清潔衛(wèi)生。艾鹽包熱熨神闕穴預(yù)防促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)[2]，降低使用鎮(zhèn)疼泵后引起尿潴留的可能性。準(zhǔn)確評估患者的疼痛情況，根據(jù)疼痛程度采取相應(yīng)的措施，包括安慰、宣教、分散注意力、用藥等。密切觀察患者鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)，給予及時處理。

2.3 不良反應(yīng)護(hù)理

2.3.1 惡心嘔吐，往往是鎮(zhèn)痛藥物的最常見的消化道不良反應(yīng)，由阿片類藥物作用于延髓嘔吐中樞引起。臨床上，耳穴壓豆和艾鹽包熱熨中脘穴對預(yù)防和緩解惡心嘔吐有一定療效[3]，在患者出現(xiàn)胃部不適癥狀前即可采用。同時確認(rèn)患者及家屬對鎮(zhèn)痛泵的使用方法有正確的認(rèn)識，避免因錯誤的理解而過度使用鎮(zhèn)痛泵藥物，加重惡心嘔吐的癥狀。在發(fā)生嘔吐時，應(yīng)及時清除患者口鼻部嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止誤吸。開窗通風(fēng)，保持病室安靜，避免異味刺激加重嘔吐?；颊邍I吐時，腹壓增加，易導(dǎo)致切口出血，注意保護(hù)好腹部切口。嘔吐嚴(yán)重時，遵醫(yī)囑給予止吐藥物治療。在止吐藥物療效不理想，患者無法忍受時，則停止使用鎮(zhèn)痛泵。

2.3.2 低血壓，是較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，若處理不及時可能造成嚴(yán)重的后果，甚至危及生命。鹽酸羥考酮作為半合成的阿片類鎮(zhèn)痛藥物在進(jìn)入人體中樞系統(tǒng)后，可通過抑制延髓血管運(yùn)動中樞，擴(kuò)張外周血管，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓降低、頭暈等癥狀。術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24 h以上，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，每小時記錄，尤其對年老體弱患者加強(qiáng)巡視[4]。囑患者床上翻身及活動應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則，以防體位性低血壓的發(fā)生。當(dāng)出現(xiàn)血壓偏低時，及時匯報(bào)醫(yī)生，觀察患者神志、精神狀況、腹腔引流管的顏色和量，有無切口出血情況，謹(jǐn)防發(fā)生低血容量性休克，并遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液及

3 討 論

宮頸癌為女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤，不僅對患者健康造成巨大影響，同時對患者生理、心理健康造成重大創(chuàng)傷。受傳統(tǒng)觀念和癌癥疾病特征影響，患者在面對宮頸癌后可對療效和預(yù)后產(chǎn)生絕望，進(jìn)而影響患者治療積極性和依從性，引起患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理。臨床研究指出，不良情緒可影響機(jī)體生理平衡，對機(jī)體免疫功能及血流動力學(xué)均造成嚴(yán)重影響。傳統(tǒng)護(hù)理工作護(hù)理程度單一，對患者生理、心理變化護(hù)理干預(yù)不足，難以提高護(hù)理質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，以“患者為中心”護(hù)理理念指導(dǎo)臨床護(hù)理工作實(shí)施，重視對患者生理、心理功能干預(yù)，在宮頸癌患者中實(shí)施具有顯著臨床意義[3]。本次研究通過健康知識宣教、心理干預(yù)、提高認(rèn)知功能幾方面實(shí)施護(hù)理，顯著降低患者焦慮、抑郁不良情緒，提高患者免疫功能（P＜0.05）。

綜上所述，提高住院宮頸癌患者認(rèn)知功能護(hù)理干預(yù)可改善患者不良情緒，提高免疫功能。

[1] 王蘭芹,田松煥,程 歡,等.延伸護(hù)理改善宮頸癌患者放療后生命質(zhì)量的研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(26):2036-2039.

[2] 陸建華.優(yōu)化護(hù)理對宮頸癌術(shù)后常見并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].貴州醫(yī)藥,2016,40(9):1005-1006.

[3] 韓冬芳,李小妹,周凱娜,等.綜合護(hù)理干預(yù)對緩解宮頸癌根治術(shù)患者焦慮心理的效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(20):1831-1834.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.18.124.02