張玉環(huán)，程遠(yuǎn)娣，雷曉艷

（安徽省兒童醫(yī)院新生兒外科，安徽 合肥 230051）

小腸造瘺術(shù)后護(hù)理的健康指導(dǎo)

張玉環(huán)，程遠(yuǎn)娣，雷曉艷

（安徽省兒童醫(yī)院新生兒外科，安徽 合肥 230051）

目的 探討小兒小腸造瘺臨床護(hù)理的健康指導(dǎo)。方法 回顧性分析2014年1月～2016年1月我院收治的行小腸造瘺的患兒46例的臨床資料。結(jié)果 患兒均通過(guò)術(shù)后護(hù)理的健康指導(dǎo)，掌握小腸腸造瘺后的瘺口護(hù)理，患兒的合理喂養(yǎng)，使患兒健康的生長(zhǎng)發(fā)育。除1例患兒有嚴(yán)重的心功能不全、肺動(dòng)脈高壓，到上海兒童醫(yī)學(xué)中心診治后放棄治療外，其余均與3～8個(gè)月后回醫(yī)院成功關(guān)瘺，治愈出院。結(jié)論 對(duì)小腸腸造瘺術(shù)后的新生兒實(shí)施有效的呼吸道管理、合理的營(yíng)養(yǎng)支持、細(xì)致的造口護(hù)理與全面的出院健康指導(dǎo)是提高擇期造口還納術(shù)成功的關(guān)鍵。

新生兒；小腸造口；術(shù)后護(hù)理；健康指導(dǎo)

由于新生兒、早產(chǎn)兒、皮膚嬌嫩及抵抗力差等特點(diǎn)，同時(shí)回腸對(duì)水分的吸收能力較差，并且小腸腸液中含有大量的消化酶及膽汁，對(duì)造口大便收集較為困難易造成造口袋的粘貼困難，易引起糞便溢出刺激造口周?chē)钠つw，造成皮膚侵澤，糜爛疼痛潰瘍，小腸造口的并發(fā)癥較結(jié)腸造口發(fā)生率高，新生兒小腸造口全部為急性，多為臨時(shí)性的造瘺[1]，造口的位置選擇不能象成人那樣術(shù)前給予定位，許多造口都是術(shù)中根據(jù)患兒的疾病病變腸管部位部位范圍及患兒臨床狀況具體而定2，為了減輕患兒的損傷和手術(shù)創(chuàng)傷其造口的位置多為病變部位的腸管位置及手術(shù)的切口位置，其造口術(shù)后的護(hù)理要求高。對(duì)于進(jìn)行造口護(hù)理時(shí)，環(huán)境要求：室溫要控制在28～30℃,同時(shí)要保持孩子安靜，操作要細(xì)致，動(dòng)作輕柔嫻熟，盡量避免患兒哭鬧,由于患兒哭鬧時(shí)腹腔壓力增加回腸造口近端容易溢出腸液不易黏貼造口袋，黏貼不牢時(shí)容易引起腸液外滲引起造口周?chē)つw的并發(fā)癥[2-3]。使家長(zhǎng)掌握造口護(hù)理的流程注意事項(xiàng)做好造口護(hù)理，對(duì)新生兒小腸造口術(shù)后合理的胃腸道內(nèi)喂養(yǎng)，注意觀察大便的量、性質(zhì)，及患兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，為擇期造口還納術(shù)創(chuàng)造良好的內(nèi)環(huán)境，提供有利的手術(shù)條件。選取2014年1月～2016年1月我院收治腸造口術(shù)后患兒46例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2014年1月～2016年1月我院收治的行小腸造瘺的患兒46例，其中男31例，女15例；年齡6 h～14天，平均年齡＜5天，壞死性小腸結(jié)腸炎15例，腸穿孔12例，胎糞性腹膜炎及胎糞性腸梗阻7例，先天性巨結(jié)腸5例，腸閉鎖2例，腸壞死2例，腸梗阻1例，美克爾憩室1例，腸系膜裂孔疝1例

2 護(hù)理健康教育

2.1 患兒的家長(zhǎng)對(duì)造瘺口存在心理問(wèn)題，由于缺乏造瘺口知識(shí)，對(duì)患兒的造口產(chǎn)生恐懼焦慮，對(duì)術(shù)后護(hù)理感到束手無(wú)策，對(duì)此，應(yīng)向患兒家屬予以耐心解釋和指導(dǎo)，讓患兒家屬了解手術(shù)必要性，并說(shuō)明腸造痿屬于暫時(shí)性造痿，在造痿口閉合后即可恢復(fù)正常排便方式，讓勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)。此外，說(shuō)明造痿早期需要使用造痿袋?；純涸谛g(shù)后住院期間，利用家長(zhǎng)的探視時(shí)間，做好家長(zhǎng)的心理護(hù)理。

2.2 46例患兒術(shù)后入住我科新生兒無(wú)陪病房，給予術(shù)后的生命體征的監(jiān)護(hù)與支持。術(shù)后第1天，黏貼造口袋。待患兒生命體征平穩(wěn)，吃奶好、切口皮膚愈合良好，即可將患兒讓其家長(zhǎng)自己看護(hù)，并進(jìn)行造口護(hù)理。

2.3 患兒住院期間讓家長(zhǎng)了解我科造口術(shù)后的關(guān)瘺患兒真實(shí)病例及造口護(hù)理情況，介紹科室健康教育宣傳欄的造口護(hù)理操作流程及注意事項(xiàng)，可以手機(jī)拍攝后回去練習(xí)，護(hù)士做造口護(hù)理操作時(shí)讓家長(zhǎng)仔細(xì)觀摩，并可手機(jī)拍攝，增加家長(zhǎng)對(duì)造口護(hù)理真實(shí)的認(rèn)同感，同時(shí)減少對(duì)造口護(hù)理的恐懼和排斥。

2.4 術(shù)后康復(fù)到吃奶正常，手術(shù)切口愈合良好，將小腸造口的患兒轉(zhuǎn)出入住家長(zhǎng)陪護(hù)病房，護(hù)理人員親自在患兒床邊進(jìn)行造口護(hù)理操作，并指導(dǎo)家長(zhǎng)自己動(dòng)手。

2.4.1 教會(huì)家長(zhǎng)造口護(hù)理

2.4.1.1 造口皮膚護(hù)理。由于小腸造口周?chē)つw易受腸液浸潰，出現(xiàn)皮膚潮紅、糜爛等癥狀，為此，應(yīng)用溫開(kāi)水或者生理鹽水擦拭造痿口與周?chē)つw，不可使用消毒液、強(qiáng)堿性肥皂液。清洗時(shí)，保證動(dòng)作輕柔，然后用脫脂棉吸干皮膚水分。

2.4.1.2 造口袋護(hù)理。在操作中，盡量安撫患兒，并注意暴露部位的保暖處理。實(shí)際操作如下：操作者一手按壓患兒皮膚，一手輕輕揭開(kāi)造口袋，由上至下，之后緩慢撕除底盤(pán)。用生理鹽水對(duì)造口及其周?chē)つw予以清洗，用力不宜過(guò)大，以免造成出血。清洗干凈后在皮膚的表面撒上造口護(hù)理粉。測(cè)量造瘺口大小而后剪裁，剪裁合適后（造口袋的地盤(pán)內(nèi)經(jīng)大于造口直徑2～3 mm，用手指將底盤(pán)的造口圈磨光，防止底盤(pán)周?chē)Σ猎炜谀c管。由于新生兒皮膚的代謝快，易出汗，對(duì)皮膚產(chǎn)生損害，造口袋滲漏或頻繁更換造口袋，均易造成患兒造口皮膚出現(xiàn)機(jī)械性損傷，加之造口袋底盤(pán)黏膠化學(xué)刺激，導(dǎo)致出現(xiàn)皮膚潰瘍、濕疹等病變。此時(shí)，護(hù)士要向患兒家長(zhǎng)予以耐心解釋?zhuān)⒅笇?dǎo)其正確更換造口袋[4]。

2.4.2 指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)正確的喂養(yǎng)患兒。觀察患兒腹部體征變化及排便情況，由于小腸造瘺影響對(duì)水分的吸收，患兒排便多為黃色稀糊狀，注意排便的性質(zhì)和量，防止患兒發(fā)生腹瀉、脫水，一旦大便出現(xiàn)腥臭味或臭雞蛋味，警惕小腸結(jié)腸炎的發(fā)生，出現(xiàn)這些癥狀時(shí)應(yīng)立即到醫(yī)院診治。特除的患兒則特制配方奶粉喂養(yǎng)。

2.4.3 造口并發(fā)癥的觀察。交代家長(zhǎng)造口周?chē)つw、粘膜出現(xiàn)異常及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行處理，我科24 h開(kāi)放造口護(hù)理的門(mén)診和電話咨詢(xún)服務(wù)。

3 結(jié) 果

46例小腸造口的患兒，除1例患有嚴(yán)重的心功能不全、肺動(dòng)脈高壓，到上海兒童醫(yī)學(xué)中心診治后放棄治療外，其余均與3～8個(gè)月后回醫(yī)院成功關(guān)瘺，治愈出院。

4 結(jié) 論

新生兒小腸造口的患兒通過(guò)術(shù)前、術(shù)后的呼吸道管理，生命體征監(jiān)測(cè)支持，造口護(hù)理，切口管理，家長(zhǎng)術(shù)前術(shù)后的心理護(hù)理[5]。通過(guò)護(hù)士的健康指導(dǎo)使家長(zhǎng)掌握造口皮膚護(hù)理，造口袋的黏貼及更換，合理的喂養(yǎng)及大便性質(zhì)的觀察，保障患兒的營(yíng)養(yǎng)并健康的成長(zhǎng)，是小腸造口患兒成功回納腸管的關(guān)鍵。

[1] 尹 強(qiáng),周小漁,肖雅玲.425例小兒腸造瘺分析[J].中國(guó)普通外科雜志,2008,17(4):372-374.

[2] 易 慶,梁 彪,李 星.腸造瘺在新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎救治中的臨床應(yīng)用[J].右江醫(yī)學(xué),2014,42(1):115-116.

[3] 周秀真,李冬梅.小腸壞死腸切除小腸雙腔造瘺術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(4):143.

[4] 王 穎.保鮮膜保護(hù)法應(yīng)用于嬰幼兒小腸造口的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(4):369-370.

[5] 朱海虹,程曉英,葉 娟,等.早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎腸造瘺術(shù)后的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(1):34-35.

本文編輯：張 鈺

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.18.108.02