邢素琴

（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南通 226300）

影響子宮切除患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素分析及護理干預(yù)

邢素琴

（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南通 226300）

目的 探討子宮切除患者圍手術(shù)期的睡眠質(zhì)量及影響因素和有效的護理。方法 選取子宮切除患者64例,對患者護理干預(yù)前后的睡眠障礙因素和內(nèi)容進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 護理干預(yù)后睡眠障礙患者在心理因素、環(huán)境因素、藥物因素、其他因素四項影響因素上的人次數(shù)均顯著少于護理干預(yù)前（P＜0.01或P＜0.05）。護理干預(yù)后睡眠障礙患者在入睡困難、睡眠不穩(wěn)人次數(shù)顯著少于護理干預(yù)前性（P＜0.01）。結(jié)論 綜合護理干預(yù)措施可以減輕患者的焦慮、疼痛等不適,提高患者的睡眠質(zhì)量，促進康復(fù)。

子宮切除；圍手術(shù)期；睡眠；護理

睡眠充足可以促進術(shù)后傷口愈合及修復(fù)，因此對子宮切除患者睡眠狀態(tài)的干預(yù)極為重要。本文就子宮切除患者圍手術(shù)期的睡眠質(zhì)量及影響因素進行調(diào)查研究，并進行及時有效的護理干預(yù),以減輕患者的焦慮、疼痛等不適,提高睡眠質(zhì)量，促進機體康復(fù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年5月至2016年8月入住我科的行子宮全切或次切術(shù)的患者64名，平均年齡（52.35±7.92）歲。睡眠障礙評價標準：參照2012版中國成人失眠診斷與治療指南[1]。

1.2 護理方法

1.2.1 環(huán)境干預(yù)

滿足患者的睡眠習(xí)慣，如高枕、關(guān)燈等；避免各種聲光刺激，夜班護士巡房及患者、陪護人員夜間活動注意動作輕柔、放低聲響，如條件許可收治患者時將手術(shù)患者與非手術(shù)患者分開，避免相互間不必要的干擾，并合理安排各種治療護理時間。

1.2.2 行為干預(yù)

加強對患者的病情觀察及行為干預(yù)，發(fā)現(xiàn)不利于睡眠及康復(fù)的因素予以制止及指導(dǎo)。在進行知識宣教后加強回訪以確?；颊哒_落實各項治療護理措施；術(shù)后注意觀察患者體位變化，協(xié)助患者翻身，減輕因體位不當所致的睡眠質(zhì)量下降；詢問患者有無按宣教進食；對白天過度睡眠的患者進行干預(yù)等等。

1.2.3 心理干預(yù)

對患者不良心理的疏導(dǎo)是改善患者睡眠質(zhì)量的前提，心理干預(yù)能有效緩解子宮全切術(shù)患者的負性影響，增加睡眠時間，而睡眠干預(yù)是重要的配合心理干預(yù)的輔助措施，對提高睡眠質(zhì)量有重要價值。

1.2.4 睡眠宣教

對患者造成心理干擾的重要原因是對手術(shù)缺乏正確的認知，對手術(shù)的安全性和術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后的擔(dān)憂。術(shù)前對留置管道及術(shù)后可能出現(xiàn)惡心嘔吐、少量陰道出血等情況及原因的介紹，讓患者有充分的思想準備，提高自我應(yīng)對能力。除宣傳欄、宣傳冊外，我科增加了電腦進行相關(guān)PPT及視頻的宣教。

1.2.5 疼痛護理

術(shù)后6小時內(nèi)予以持續(xù)低流量吸氧（氧流量2～3升/分鐘）并及時評估患者的疼痛情況。為保證睡眠，采用Wong-Bake面部表情疼痛評分在4分以上者，結(jié)合患者的耐受力酌情使用藥物止痛。術(shù)后第二天指導(dǎo)并協(xié)助患者進行腹腔鏡操鍛煉，通過肢體運動、調(diào)整呼吸、避開手術(shù)切口或戳口部位的腹部及腰背部按摩等來促進血液循環(huán)、緩解術(shù)后疼痛，增強睡眠質(zhì)量。

1.3 評價方法

①分別于護理干預(yù)前與干預(yù)后從心理因素、環(huán)境因素、生理因素、藥物因素、其他因素等五個方面對影響患者睡眠障礙的相關(guān)因素所占人次數(shù)進行統(tǒng)計。②分別于護理干預(yù)前后對患者睡眠障礙的入睡困難、睡眠不穩(wěn)、早睡、睡眠不足四組內(nèi)容所占人次數(shù)進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0軟件進行分析,采用X2檢驗，以P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護理干預(yù)前睡眠障礙共有59例患者，心理因素34例（53.13%）、環(huán)境因素12例（18.75%）、生理因素46例（71.88%）、藥物因素3例（9.38%）、其他因素10例（15.63%）；護理干預(yù)后睡眠障礙共有18例患者，心理因素8例（12.5%）、環(huán)境因素1例（1.56%）、生理因素6例（9.38%）、藥物因素1例（1.56%）、其他因素3例（4.69%）。

護理干預(yù)后睡眠障礙患者在心理因素、環(huán)境因素、藥物因素、其他因素四項影響因素上的人次數(shù)均顯著少于護理干預(yù)前，比較有顯著統(tǒng)計學(xué)差異性（P＜0.01或P＜0.05）。

2.2 護理干預(yù)前后患者睡眠障礙情況統(tǒng)計

護理干預(yù)前59例睡眠障礙患者，入睡困難37例、睡眠不足13例、早睡3例、睡眠不足6例，護理干預(yù)后睡眠障礙患者共18例，入睡困難10例，睡眠不足3例，早睡1例，睡眠不足4例；護理干預(yù)后睡眠障礙患者在入睡困難、睡眠不穩(wěn)人次數(shù)顯著少于護理干預(yù)前，比較有顯著統(tǒng)計學(xué)差異性（P＜0.01）。

3 討 論

影響睡眠的相關(guān)因素：①心理因素：心理因素在護理干預(yù)前占53.13%，高居影響睡眠的第二位。由于女性特殊的生理結(jié)構(gòu)，加上柔弱、敏感的性格特征及擔(dān)心手術(shù)影響今后的月經(jīng)來潮、夫妻性生活及術(shù)后體形等因素，使婦科手術(shù)患者的焦慮水平明顯提高。②環(huán)境因素：在干預(yù)前環(huán)境因素居第三位，占18.75%，護理干預(yù)后只占1.56%。主要由對醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)，病人間的相互干擾及護士巡房等引起。在臨床中發(fā)現(xiàn)年齡偏大的患者受外界環(huán)境因素的影響比年輕患者要大。③生理因素：生理因素為影響睡眠的第一位，占71.9%。

疼痛是術(shù)后睡眠障礙的主要原因，疼痛開始時間為術(shù)后8小時左右，一般為夜間。疼痛嚴重影響著患者的休息及睡眠。另外長時間的臥床、因?qū)Ч芟拗埔鸬牟划旙w位也是造成患者腰背酸痛的原因之一。④藥物因素：由藥物因素引起的術(shù)前睡眠障礙主要是由于服用藥物清潔腸道所致。目前最常用的聚乙二醇電解質(zhì)散一般于術(shù)前1日14時至15時開始服用，飲用量在2000 mL左右，飲用1～4小時內(nèi)引起腹瀉排便，嚴重影響了患者手術(shù)前晚的休息。⑤其他因素：部分患者按需留置導(dǎo)尿管、腹腔或陰道引流管、鎮(zhèn)痛泵等，管道的牽拉刺激及擔(dān)心管道滑脫不敢隨意翻身均不同程度地影響到患者的休息及睡眠。另外，極少數(shù)患者及家屬因受未肛門排氣前不能進食的錯誤觀念影響，不敢進食或進食過少，夜間因饑餓不適而無法入睡。

[1] 趙忠新.中國成人失眠診斷與治療指南[J].中華神經(jīng)科雜志,2012,45(7):534-540.

[2] 曲星華,楊文東,李召芳.全子宮切除術(shù)患者圍術(shù)期心理分析及護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(17):112-113.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.18.97.02