顧俊秀，張 俊

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

對(duì)維持性血液透析患者實(shí)施心理護(hù)理模式的負(fù)面心理改善情況觀察

顧俊秀，張 俊

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

目的 探索維持性血液透析患者實(shí)施心理護(hù)理模式的負(fù)面心理改善情況。方法 選取2015年11月～2016年11月我院收治的120例維持性血液透析患者，將其隨機(jī)分為兩組，各60例，對(duì)照組和觀察組分別采用傳統(tǒng)護(hù)理模式和心理護(hù)理模式。結(jié)果 觀察組患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、滿意率、不良事件發(fā)生率、滿意率均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 心理護(hù)理模式在維持性血液透析患者中效果顯著，可改善患者負(fù)面心理。

維持性血液透析；心理護(hù)理模式；負(fù)面心理

維持性血液透析是近年來(lái)常用的一類替代療法，常用于治療慢性腎衰竭、尿毒癥等患者，其能夠延長(zhǎng)患者生存期[1]。但血液透析治療費(fèi)用較高，且容易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，從而影響患者生存質(zhì)量和整體療效，同時(shí)大部分患者還可存在抑郁、焦慮、恐懼等心理問(wèn)題，為了提高治療效果，改善患者負(fù)面心理，部分學(xué)者嘗試著將心理干預(yù)應(yīng)用于維持性血液透析患者中，結(jié)果表明效果顯著，能夠重新幫助患者樹(shù)立對(duì)治療的自信心，改善負(fù)面情緒[2]。為了證實(shí)此類報(bào)道，本文旨在探索心理護(hù)理模式在維持性血液透析患者中的臨床意義，具體見(jiàn)下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2016年11月我院收治的120例維持性血液透析患者，將其隨機(jī)分為兩組，各60例。觀察組平均年齡（46.28±3.56）歲，男25例，女35例，平均透析時(shí)間（2.36±1.45）年，焦慮評(píng)分（65.36±5.46）分，抑郁評(píng)分（68.42±2.45）分，病種：5例為多發(fā)性腎囊腫，16例為高血壓腎病，17例為慢性腎小球腎炎，22例為糖尿病腎病。對(duì)照組平均年齡（46.39±3.55）歲，男26例，女34例，平均透析時(shí)間（2.51±1.73）年，焦慮評(píng)分（65.55±5.39）分，抑郁評(píng)分（68.53±2.97）分，病種：6例為多發(fā)性腎囊腫，15例為高血壓腎病，18例為慢性腎小球腎炎，21例為糖尿病腎病。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，在患者進(jìn)行血液透析治療時(shí)，不定期檢查患者輸液情況，是否出現(xiàn)堵塞、靜脈炎現(xiàn)象，且加強(qiáng)健康教育。

觀察組采用心理護(hù)理模式，主要措施如下。

（1）透析期間的心理護(hù)理：透析前：在透析前告知患者透析期間注意事項(xiàng)，與患者保持平等交流關(guān)系，且盡可能滿足患者需求，充分理解患者，耐心回答患者心中每個(gè)疑問(wèn)，且保持親切的服務(wù)態(tài)度，提高患者配合度，促使患者感受到護(hù)理人員的熱情和關(guān)心；②透析時(shí)：在穿刺時(shí)，盡可能通過(guò)音樂(lè)、焦慮、看電視等方式，分散患者注意力，從而減輕患者對(duì)穿刺的恐懼感，待穿刺完成后，協(xié)助患者擺取舒適體位，告知患者如何避免引流管堵塞和血液外滲問(wèn)題，必要時(shí)，可幫助患者按摩局部皮膚，從而促進(jìn)血液流通[3]；③透析后：拔針止血后，包扎好患者傷口，告知患者透析后注意事項(xiàng)，加強(qiáng)保暖，叮囑患者不可大范圍活動(dòng)注射肢體[4]。

（2）針對(duì)性護(hù)理：根據(jù)患者負(fù)面情緒，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理方案：①焦慮：血液透析治療時(shí)間較長(zhǎng)，需反復(fù)受到病痛折磨，再加上透析費(fèi)用較高，從而容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮癥狀，對(duì)此應(yīng)加強(qiáng)與患者之間的交流，傾聽(tīng)患者內(nèi)心真實(shí)想法，再告知患者血液透析相關(guān)知識(shí)，促使患者正確對(duì)待自身疾病；②抑郁：正常情況下，血液透析患者需維持1年以上，且不良事件發(fā)生率較高，從而導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)情緒低落現(xiàn)象，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)密切注意患者異常言行和情緒變化，以耐心、誠(chéng)懇的態(tài)度勸導(dǎo)患者，必要時(shí)可組織患者之間的交流會(huì)，從而減輕患者內(nèi)心痛苦體驗(yàn)[5]；③內(nèi)疚：大部分血液透析患者均為中青年階段，屬于家庭支柱角色，而長(zhǎng)期治療，不僅可喪失勞動(dòng)力，還可增加家庭負(fù)擔(dān)，從而產(chǎn)生愧疚心理，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)告知患者家屬此時(shí)的陪伴對(duì)患者病情恢復(fù)的重要性，盡可能滿足患者身心需求；④恐懼：由于患者對(duì)血液透析治療的誤解和知識(shí)的缺乏，容易出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理刺激，從而出現(xiàn)恐懼心理，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)為患者講解血液透析治療原理、優(yōu)勢(shì)、必要性、安全性，從而增加患者安全感和信任感；⑤悲觀：血液透析治療時(shí)間較長(zhǎng)，且疼痛感較大，從而容易導(dǎo)致患者失去對(duì)治療的自信心，從而出現(xiàn)絕望、悲觀心理，對(duì)比護(hù)理人員應(yīng)在表達(dá)同情心時(shí)，增加與患者交流次數(shù)，幫助患者樹(shù)立重歸社會(huì)的自信心[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的依從性、滿意率、不良事件發(fā)生率以及焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分（患者焦慮/抑郁現(xiàn)象越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)值越高）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)施心理護(hù)理模式后的觀察組患者，焦慮評(píng)分為（24.12±2.65）分，抑郁評(píng)分為（23.05±2.45）分，對(duì)護(hù)理人員滿意率為98.33%（59/60），依從性為100.00%（60/60），不良事件發(fā)生率1.67%（1/60）。

實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理模式后的對(duì)照組患者，焦慮評(píng)分為（39.57±4.96）分，抑郁評(píng)分為（38.58±4.91）分，對(duì)護(hù)理人員滿意率為70.00%（42/60），依從性為71.67%（43/60），不良事件發(fā)生率15.00%（9/60）。觀察組和對(duì)照組兩組患者護(hù)理效果對(duì)比，（P＜0.05）。

3 討 論

對(duì)于終末期腎臟疾病患者，臨床首選治療方案為持續(xù)性血液透析，其能夠在一定程度上改善患者病情，降低臨床死亡率，但此類治療手段時(shí)間較長(zhǎng)，且費(fèi)用較高，需患者長(zhǎng)時(shí)間承受心理壓力，再加上患者在患病期間本身體質(zhì)較弱，從而影響整體治療效果，對(duì)此應(yīng)在患者治療期間，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，從而改善患者負(fù)面情緒，幫助患者樹(shù)立對(duì)治療的自信心。

傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)較為機(jī)械化，缺乏一定的主動(dòng)性，因此不受臨床學(xué)者青睞。而心理護(hù)理模式，屬于近年來(lái)研制的新型護(hù)理方案，其主要護(hù)理原則為“以人為本”，可促使患者在血液透析治療期間，感受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[7]。心理護(hù)理模式能夠改變患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的看法，緩解護(hù)患關(guān)系，提高患者依從性和滿意率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，確保日后治療工作的順利實(shí)施，同時(shí)在心理護(hù)理中，護(hù)理人員通過(guò)扮演“家人”角色，為患者生活、用藥、飲食中提供指導(dǎo)，可提高患者免疫力和抵抗力，重新幫助患者樹(shù)立對(duì)治療的自信心[8]。除此之外，心理護(hù)理模式還可塑造一個(gè)良好的醫(yī)院形象，促使日后醫(yī)院的發(fā)展。

總而言之，對(duì)維持性血液透析患者實(shí)施心理護(hù)理模式，能夠提高患者配合度，方便日后工作的順利實(shí)施，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

[1] 姜朝霞,賀 麗.維持性血液透析患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(10):36-38.

[2] 賴碧紅,葉水英,陳引娟,等.維持性血液透析患者血管內(nèi)瘺功能喪失修復(fù)后的護(hù)理[J].上海護(hù)理,2016,16(5):48-50.

[3] 彭 慶,謝于惠,祝衛(wèi)紅,等.強(qiáng)化護(hù)理管理模式對(duì)維持性血液透析患者液體平衡的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(9):1549-1550.

[4] 徐 萌,符克英.行為護(hù)理在老年維持性血液透析并發(fā)高磷血癥病人健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(17):2130-2132.

[5] 陶明芬,王翠珍.肱動(dòng)脈直接穿刺在維持性血液透析中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,44(1):79-80.

[6] 章友芳.護(hù)理健康教育對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(14):72-73.

[7] 林卓珊,張映芬,林建梅,等.延續(xù)護(hù)理在糖尿病腎病維持性血液透析病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(23):2898-2900.

[8] 王云燕,毛 靜,封 蕾,等.維持性血液透析患者內(nèi)瘺護(hù)理專項(xiàng)健康教育的實(shí)施及其效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(13):58-60.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.18.12.02