詹憲玲，唐莉莉，劉倩倩

（南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科）

運用品管圈提高住院糖尿病患者足部護理知曉率

詹憲玲，唐莉莉，劉倩倩

（南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科）

目的提高住院糖尿病患者足部護理知識知曉率。方法由內(nèi)分泌科9名護士自發(fā)組成品管圈，經(jīng)投票選定“提高住院糖尿病患者足部護理知識知曉率”為活動主題，按照QCC十大步驟進行活動。結果實施品管圈活動后，住院糖尿病患者足部護理知識知曉率由改善前的18%到改善后提高69%，達到目標值。結論品管圈活動能夠讓糖尿病患者掌握了足部護理知識，提高自我管理的能力，延緩糖尿病足的發(fā)生，提高其生活質量；同時提高護士專業(yè)知識水平，增加團隊成員責任榮譽感、解決問題以及溝通協(xié)調能力，提升職業(yè)價值感，提高滿意度。

糖尿病；足部自護；品管圈

據(jù)陳春華，黃艷萍，呂俞蓮等人研究，50%以上糖尿病患者對足部護理相關知識缺乏[1]足部護理相關知識掌握越好，自我護理的執(zhí)行率就越高[2]。將我院品管圈管理方法應用于實踐，并取得了滿意效果，報告如下：

1 小組概況

2016年05月，護理組成立品管圈，設計圈名，圈徽，圈名為向日葵圈，寓意向日葵也是光明之花，患者在我們精心護理下保護好雙足，病人對戰(zhàn)勝疾病充滿信心充滿希望；小組共8人，其中主任護師1人，主管護師1人，護師護士各3人，平均年齡28.8歲，主任為輔導員，圈長由主管教育護士承擔，負責小組策劃、協(xié)調，歷時5個月，共組織活動20次。

2 現(xiàn)狀調查

調查的對象為48名住院糖尿病患者（病程〉5年）發(fā)放自行設計糖尿病足評估表進行調查；內(nèi)容包括修剪趾甲，鞋子選擇，襪子選擇，泡腳時間，每天檢查雙足，每天足部運動，皮膚干裂護理等知識，統(tǒng)計完全掌握9人，掌握率18.7%；采用柏拉圖進行現(xiàn)狀的把握。

3 目標設定

根據(jù)公式：目標值=[ （1-現(xiàn)況值）×重點改善×圈能力]計算目標值+現(xiàn)況值=18%+[ （1-18%）×83.33%×76.44%]=69%

4 原因分析及要因確認

小組成員在主任指導下，采用頭腦風暴法提出意見，每人發(fā)紙條，利用魚骨圖，從人員，環(huán)境，材料，儀器，環(huán)節(jié)，法規(guī)等方面分析；按照20/80的原則，選出四條真因：（1）未制定相關培訓計劃（2）未及時評估健康教育的掌握程度（3）缺少足部護理宣傳手冊（4）缺乏詳細的糖尿病患者足部護理的教育。

5 運用PDCA方法采取改進措施

5.1 按照護士能級制定分層次培訓計劃，對N1N2護士作為重點培訓人群；每月兩次邀請醫(yī)生和?？谱o士授課，內(nèi)容為糖尿病足的發(fā)病機制，臨床癥狀，治療原則及嚴重后果；足部日常護理等系統(tǒng)的理論知識培訓；培訓結束進行閉卷理論考核，合格后方可進行床邊病人的教育。定期派送護士到上級醫(yī)院進修學習。

5.2 一對一個體化指導足部日常護理 每位病人床尾配有糖尿病教育路徑執(zhí)行單。責任護士在病人入院3-5天對病人進行一對一講解足部護理知識，現(xiàn)場檢查鞋子，襪子是否合適，趾甲修剪是否正確；教會如何測試水溫等，時間為30分鐘左右。護士長或組長不定期督查護士宣教質量及病人對足部知識掌握情況，存在問題督促改進。

5.3 每個病房張貼簡單易懂的糖尿病患者足部護理標準化健康教育單；走廊內(nèi)設置有健康教育宣傳欄，欄內(nèi)張貼圖文并茂、通俗易懂的足部護理手冊，便于病人學習。

5.4 每周兩次由?？谱o士利用幻燈組織患者進行小組講座，圍繞糖尿病健康新七點有計劃的授課，要求患者至少參加1次糖尿病足預防知識的聽課，有記錄?，F(xiàn)場利用盆、水壺、襪子、毛巾等用物現(xiàn)場示范如何進行足部護理。

5.5 每月組織病人及家屬參加糖尿病教育大課堂的學習，定期發(fā)放糖尿病足日常護理知識問卷調查及時了解病人掌握情況并持續(xù)改進。

5.6 科室錄制糖尿病人足部日常護理視頻導入郵盤，病房內(nèi)配有電視插入UPS接口,每周播放兩個上午，每次播放一小時，鼓勵患者學習。

5.7 教育護士增強工作責任心，掌握教育的技巧。為病人教育前先進行足部知識的評估，強化教育不知曉未掌握的內(nèi)容。尊重理解病人，使用鼓勵性語言，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

6 效果確認

6.1 通過品管圈活動實施對策，2016年05月至11月我院48例糖尿病患者對足部護理知識知曉率由18%增加至69%.

6.2 通過開展品管圈活動，一方面提高護士專業(yè)知識水平，更好地服務于患者；另一方面提高了圈員們對于品管圈手法的應用、溝通及解決問題能力。通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使護士在工作中獲得認同感和成就感，提高護理工作的積極性[4]。

6 討 論

品管圈，即品質管理圈，是為了解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的問題而成立的品管圈小組，利用品管分析問題，通過分工合作，制定對策[5]，達到護理質量的持續(xù)改進。我院于2014年首次在護理引進品管圈，通過品管圈活動，增強護理人員的參與積極性，小組解決問題的能力明顯增強[6]，同時護士?？浦R水平得到提高，自我實現(xiàn)的成就感明顯增強。本次活動使糖尿病患者完全掌握足部護理的知曉率顯著提高，達到預期目標。品管圈活動的開展不僅提高了糖尿病患者足部護理的知曉率，而且提高糖尿病自我管理的能力，從而預防糖尿病足等慢性并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質量。對于團隊重新制定了對于糖尿病足部標準化教育流程，改進教育的方法，提升健康教育效果。此外，圈員的溝通能力、質量管理工具的應用也得到了提高，從而激發(fā)參與護理質量管理的熱情。

文獻參考

[1] 陳春華，黃燕萍，呂俞萍等 糖尿病患者足部護理知識和行為調查[J].現(xiàn)代醫(yī)院.2011,6（11）：149-150。

[2] 中國心理學會.促進心理和諧，構建和諧社會[M].心理學報，2007,39（1）:1-8

[3] 李饒，袁麗，郭曉惠等，中國2型糖尿病患者足部護理知識和足部自我護理行為現(xiàn)狀及影響因素的研究[J].中華護理雜志，2014,49（8）:909-913

[4] 陳芳.實施系統(tǒng)健康教育提高護理質量[J].中國醫(yī)藥導報，2007,4（4）:71-72

[5] 張學奎 . 加減真武湯治療早期糖尿病腎病 85 例臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2010，21( 5) : 271-272

[6] 張瑞 任莉 陳文麗 品管圈活動在規(guī)范晨間護理中的應用效果[J].護理研究 2013.27（10c）：3430-3431

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.50.223.02

劉欣悅