姚 紅

（濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250031）

碘131治療分化型甲狀腺癌誤區(qū)的認(rèn)識(shí)與思考

姚 紅

（濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250031）

碘131是治療分化型甲狀腺癌一種有效手段，但在臨床上，對(duì)碘131治療分化型甲狀腺癌的認(rèn)識(shí)上還存在一定誤區(qū)。本文將針對(duì)碘131治療分化型甲狀腺癌誤區(qū)進(jìn)行分析，為臨床上治療分化型甲狀腺癌碘131治療方案的選擇提供幾點(diǎn)思考。

碘131；分化型甲狀腺癌；適應(yīng)證；不良反應(yīng)

甲狀腺癌是一種常見頸部惡性腫瘤，主要發(fā)病于甲狀腺濾泡細(xì)胞或?yàn)V泡旁細(xì)胞[1]。甲狀腺癌在在全身各種腫瘤中，比例能夠達(dá)到1.2%～2.3%。甲狀腺癌可以分為分化型甲狀腺癌、鱗癌、未分化癌、髓樣癌等，其中分化型甲狀腺癌的發(fā)生率超過90%。目前，在分化型甲狀腺癌的治療中，主要采用的是碘131治療，由于碘131能夠發(fā)射高能β射線，破壞甲狀腺癌組織，達(dá)到良好的治療目的[2]。但是另一方面，碘131治療分化型甲狀腺癌中，還存在一定的誤區(qū)，本文將針對(duì)這些誤區(qū)進(jìn)行分析和討論。

1 碘131治療分化型甲狀腺癌的適應(yīng)證

目前，我國(guó)臨床上使用碘131治療分化型甲狀腺癌缺乏一定的標(biāo)準(zhǔn)，因此，在臨場(chǎng)應(yīng)用上，主要存在以下幾個(gè)誤區(qū)：首先，完全照搬國(guó)外的標(biāo)準(zhǔn)，缺乏適應(yīng)性；其次，將碘131治療分化型甲狀腺癌作為一種常規(guī)的輔助治療措施，擴(kuò)大了碘131治療分化型甲狀腺癌的適應(yīng)證的范圍 ，忽視了分化型甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)度；再次，片面認(rèn)為增加碘131治療的使用劑量，是安全有效的；此外，對(duì)于一些患者，由于對(duì)碘131治療的存在恐懼，在進(jìn)行決策時(shí)，往往忽視了個(gè)體綜合情況，沒有考慮到術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)[3]。臨床上，對(duì)于分化型甲狀腺癌的治療上，主要存在以下幾種方法:手術(shù)、碘131治療、TSH抑制、分子靶向治療等。其中碘131治療是臨床上常見的一種分化型甲狀腺癌治療手段，但并非所有分化型甲狀腺癌患者都需要采用碘131治療方法，碘131治療也不能替代手術(shù)治療。大量的研究顯示，分化型甲狀腺癌在甲狀腺癌中所占比例達(dá)到了90%，在患者手術(shù)后，生存率較高，通常不會(huì)威脅患者的生命。根據(jù)我國(guó)2011年發(fā)布的分化型甲狀腺癌治療指南，碘131并非適合所有的分化型甲狀腺癌患者，對(duì)于一些無指征的分化型甲狀腺癌患者，可以不采用碘131治療。由此可見，應(yīng)建立碘131治療分化型甲狀腺癌的適應(yīng)證的明確標(biāo)準(zhǔn)，在國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)我國(guó)研究和臨床實(shí)踐的最新成果，確定碘131治療分化型甲狀腺癌的適應(yīng)證。

2 碘131治療分化型甲狀腺癌的不良反應(yīng)

大量的臨床實(shí)踐顯示，碘131治療分化型甲狀腺癌后 ，通常會(huì)引起患者的惡心、嘔吐、頸部腫脹、疼痛等癥狀，一部分患者還會(huì)出現(xiàn)喉頭水腫、放射性膀胱炎、性腺抑制、唾液腺功能受損等不良反應(yīng)。通?；颊叱霈F(xiàn)不良反應(yīng)后，通過采取積極的護(hù)理干預(yù)和應(yīng)對(duì)措施，能夠有效的環(huán)節(jié)患者的癥狀，使患者恢復(fù)健康。根據(jù)蔣婷[4]等人對(duì)碘131治療分化型甲狀腺癌不良反應(yīng)的護(hù)理研究顯示，患者在術(shù)后都存在一定程度上的不良反應(yīng)，見表1。

目前，針對(duì)碘131治療的潛在危害研究也越來越多。同其他放射治療手段相比，采用碘131進(jìn)行分化型甲狀腺癌治療，不僅會(huì)對(duì)患者本人造成不良影響，同時(shí)還會(huì)影響他人，例如患者的家屬、醫(yī)護(hù)人員等，都有可能受到輻射的危害。在臨床治療上，很多采用碘131治療分化型甲狀腺癌的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療建筑以及核醫(yī)學(xué)診斷上，其設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)不達(dá)標(biāo)的現(xiàn)象還比較普遍，在排放系統(tǒng)上，缺乏科學(xué)的設(shè)計(jì)和處理，造成環(huán)境的污染和破壞。有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用碘131治療分化型甲狀腺癌時(shí)，設(shè)計(jì)了一定的隔離區(qū)域，但在患者的管理上存在一定問題。例如，在隔離時(shí)間沒有到達(dá)的時(shí)候，就允許帶有輻射的患者進(jìn)入人群密集的場(chǎng)所，造成了一定的公共危害。同時(shí)，在一些家屬探視時(shí)，并沒有嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，對(duì)患者的家屬造成了潛在的危害。由此可見，盡管碘131治療方法總體安全性較高，還是還存在一定的不良反應(yīng)以及潛在危害。

3 采用碘131治療分化型甲狀腺癌的相關(guān)思考

在進(jìn)行分化型甲狀腺癌治療方案的選擇時(shí)，首先應(yīng)充分考慮碘131的治療和應(yīng)用價(jià)值，確定患者是否需要采用碘131的治療方法。碘131治療更適用于分化型甲狀腺癌高?；颊?、手術(shù)無法切除腫瘤的患者等，因此，碘131是一種有效的治療分化型甲狀腺癌的手段，但不是必須采用的治療手段。隨著碘131治療方法受到越來越多的專家和學(xué)者的重視，更應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)碘131治療分化型甲狀腺癌的適應(yīng)證，了解碘131治療對(duì)患者治療的意義和價(jià)值，充分考慮碘131治療的不良反應(yīng)以及潛在的危害，制定分化型甲狀腺癌治療方案。

綜上所述，目前我國(guó)在碘131治療分化型甲狀腺癌方面還存在一定的誤區(qū)，主要表現(xiàn)為擴(kuò)大了碘131治療分化型甲狀腺癌的適應(yīng)證，以及對(duì)碘131治療的不良反應(yīng)和潛在危害的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。在制定治療方案時(shí)，應(yīng)充分考慮各方面因素，科學(xué)的使用碘131治療手段。

[1]陳春燕,韓春彩,李 軍,等．使用131I治療甲狀腺癌的工作場(chǎng)所的輻照防護(hù)設(shè)計(jì)[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生雜志,2014,23(3):247-249．

[2]歐陽理權(quán),屈新才.分化型甲狀腺癌分子靶向治療進(jìn)展[J].臨床藥物治療雜志,2012,10(3):40-43．

[3]白東方,周克華,王黎光,等．大劑量131I治療術(shù)后分化型甲狀腺癌療效及其影響因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2012,12(1):5-7．

[4]蔣 婷,汪君如,張 瑋,等. 分化型甲狀腺癌患者術(shù)后碘131治療的不良反應(yīng)護(hù)理[J].華西醫(yī)學(xué),2016,31(4).

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.21.185.01